Autisme et psychose infantile
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Introduction à Pédopsychiatrie Dr O.Galès Pédopsychiatre Autisme et psychose infantile Prend des renseignements sur les origines des élèves L’unité des psychoses infantiles et autisme floue Cliniques disparates mais troubles points communs Cours pour comprendre et se faire une idée Sévérité du tableau clinique Atteinte des fonctions langagières Importance des manifestations comportementales = et + Atteinte du dvp intellectuel Points évolution péjorative sociale et professionnelle = diagnostique réservé Existe différents modèles explicatifs selon le Modèle heuristique = psycho-dynamique Compréhension psychanalytique Bcp d’études /participation génétique dans l’autisme +++ N’exclut pas les autres études Naissance psychique -> prend en compte l’environnement Condition de naissance l’appareil psychique : Comment est-ce que la psyché nait ? à partir de quoi ? On peut penser que ce qui fait défaut < appareil psychique autonome Chez le nouveau né, l’appareil à penser les pensée Wilfried BION pas déjà là. Un bébé tout seul ça n’existe pas = environnement interactions mouvement de subjectivation = sujet pensant Conditions pour moi autonome Pour Winnicott au début infant dépend sa mère – dépendance vitale = la néoténie (il est prématuré) Temps de maternage long conditionne notre condition humaine A la naissance la mère accueille psychiquement son bébé = préoccupation maternelle primaire (±4semaines) dévotion complète envers son bébé = folie passagère nécessité absolue pour le bébé d’une illusion partagé. Hallucine les besoins, ses envies du bébé bébé a l’illusion que ses besoins arrivent de façons magiques. Quasi-hallucinatoire Séduction narcissique entre bb et maman Au départ objet pas distinct de soi -> pas total -> possession hallucinatoire de l’objet Qd il tête le sein lui appartient =apparition magique sentiment d’avoir créé / quand il a besoin = objet subjectif est son corps Pour pouvoir se détacher cette toute puissance infantile faut qu’il l’ait connue. Sinon devient un point de fixation (un défaut qu’il cherche à combler) Un diagnostique en pedopsy tient compte dvp Mère Aptitude répondre besoins vitaux narcissisme du bb se construit dans l’illusion de toute puissance créatrice. La mère partage cette croyance avec le bb.// Illusion qu’elle lui donne la vie = instant de folie Holding= elle lui prête sa psyché. La façon dont le bb est porté psychiquement par la mère. + le holding est de bonne qualité + les symptômes sont minimes - visibles. Handing = la façon dont elle porte/change /berce. Imagine bb faim 3 mois (c’est abusif pour lui = tension) réactions psychomotrices La mère le nourrit bb s’apaise ce déplaisir s’accompagne de l’apparition du sein trace hallucinatoire de ce sein Schème (archaïsme psychisme)// expériences réussiesgarde trace Délai entre réalisation hallucinatoire du désir et concrétisation = supportable pour maintenir l’illusion de toute puissance bb Progressivement réutilise cet illusion et supporte son absence (vécu dans la haine= 1er sentiments) Objet subjectif objet objectif deuil de la toute puissance infantile// mise à mort de l’objet subjectif Distinction soi //non soi si mère trop bonne -> bb reste psychiquement attaché à sa mère. Résumé : psyche bb détache autour préoccupation primaire de la mère Notre appareil psychique s’est différencié progressivement de celui de la mère. (les mitochondries = ceux de la mère) ANZIEU la pensée se comporte envers la pensée comme notre mère s’est comportée avec nous quand on était bb. Objet illusionné avant d’être perçu. Pour obtenir enveloppe psychique distincte psyché maternelle renoncer à la toute puissante l’avoir vécu. Si pas bien vécu psyche enfant //±₌ psyché mère. AUTISME DE KANNER 1942 Tableau clinque ± -diagnostique 2 /3 ans -3 garçons pour 1 fille Degrés variables Besoin d’immuabilité = sameness Aspect restreint répétitifs stéréotypés des comportements et activités Altération des capacités de com. // déficit des interactions sociales e+e d’un isolement=alonenes Cliniquement trouble du contact refus ou fuite du regard /limite pauvre Pas de dialogue tonico-postural Pas de recherche de contact = indifférent Pas d’imitation Pas d’expression de plaisir Pas de pointing = attention partagée Au maximum l’autre = utilisé prolongement du soi prend la main de l’autre pour saisir l’objet. Trouble com +langage //pas de babils ; pas d’autre tentative de com Langage particulier écholalie, prosodie monotone, inversion pronominale, syntaxe pauvre, pas expression verbale pauvre, compréhension meilleure que l’expression, pas investit dans dimension abstraite ou formelle Réactions bizarres : colères agressivité// chgt minimes, tentative insistante, rentrer en contact Centres d’intérêt bizarres : ex : l’anse d’un seau en plastique Stéréotypie motrice, torsions des mains Intérêt /attribut objets-> bizarres : flairage, … Peu ou pas d’imitation ou de jeux symboliques Hypo ou hyper réactivité aux stimuli sensoriels Monde sonore // réactivité particulière Gustatif : comportement particulier limite maniérisme (mange de la terre…) Pour lui la cause = absence d’appareil psychique construit Pas d’appareil à penser les pensées Processus d’individualisation entre soi et non soi visuelle : attirance couleur scintillement Figé ou hyper actif //mécanique fonctions int. Majorité retard performances disparates hypermnésie Raisonnement faible Normal = Asperger voire sup dans certains domaines. PSYCHOSES INFANTILES (symbiotiques, psychoses déficitaires, dysharmonies psychotiques…) Très disparate Doc Site psydoc = ± clinique de l’autisme La différence majeure début séparation entre soi et non soi = individualisation partielle Appareil psychique existe mais très relié à celui de la mère. Angoisse de séparation massive Agonie primitive = empiètement de l’environnement sur son app. psych sentiment perte de toute puissance. la psyché enfant reste collée à la mère// certaines mamans d’enfant psychotiques ; elles savent ce que le bb a dans sa tête ces deux appareils psychiques sont liés. Adulte Le sentiment de tomber dans le vide ave rien autour
