Autisme et psychose infantile

Introduction à Pédopsychiatrie
Dr O.Galès
Pédopsychiatre
Autisme et psychose infantile
Prend des renseignements sur les origines des élèves
L’unité des psychoses infantiles et autisme floue
Cliniques disparates mais troubles points communs
Cours pour comprendre et se faire une idée
Sévérité du tableau clinique
Atteinte des fonctions langagières
Importance des manifestations comportementales = et +
Atteinte du dvp intellectuel
Points évolution péjorative sociale et professionnelle = diagnostique réservé
Existe différents modèles explicatifs  selon le Modèle heuristique = psycho-dynamique
Compréhension psychanalytique
Bcp d’études /participation génétique dans l’autisme +++
N’exclut pas les autres études
Naissance psychique -> prend en compte l’environnement
Condition de naissance l’appareil psychique :
Comment est-ce que la psyché nait ? à partir de quoi ?
On peut penser que ce qui fait défaut < appareil psychique autonome
Chez le nouveau né, l’appareil à penser les pensée Wilfried BION pas déjà là.
Un bébé tout seul ça n’existe pas = environnement interactions  mouvement de subjectivation =
sujet pensant
Conditions pour moi autonome

Pour Winnicott au début infant dépend sa mère – dépendance vitale = la néoténie (il est prématuré)
Temps de maternage long  conditionne notre condition humaine
A la naissance la mère accueille psychiquement son bébé = préoccupation maternelle primaire
(±4semaines) dévotion complète envers son bébé = folie passagère nécessité absolue pour le bébé
d’une illusion partagé.
Hallucine les besoins, ses envies du bébé  bébé a l’illusion que ses besoins arrivent de façons
magiques. Quasi-hallucinatoire
Séduction narcissique entre bb et maman
Au départ objet pas distinct de soi -> pas total -> possession hallucinatoire de l’objet
Qd il tête le sein lui appartient =apparition magique sentiment d’avoir créé / quand il a besoin = objet
subjectif  est son corps
Pour pouvoir se détacher cette toute puissance infantile  faut qu’il l’ait connue.
Sinon devient un point de fixation (un défaut qu’il cherche à combler)
Un diagnostique en pedopsy tient compte dvp
Mère Aptitude répondre besoins vitaux  narcissisme du bb se construit dans l’illusion de toute
puissance créatrice.
La mère partage cette croyance avec le bb.// Illusion qu’elle lui donne la vie = instant de folie
Holding= elle lui prête sa psyché. La façon dont le bb est porté psychiquement par la mère.
+ le holding est de bonne qualité + les symptômes sont minimes - visibles.
Handing = la façon dont elle porte/change /berce.
Imagine bb faim 3 mois (c’est abusif pour lui = tension)  réactions psychomotrices
 La mère le nourrit  bb s’apaise  ce déplaisir s’accompagne de l’apparition du sein 
trace hallucinatoire de ce sein
 Schème (archaïsme psychisme)// expériences réussiesgarde trace
 Délai entre réalisation hallucinatoire du désir et concrétisation = supportable pour maintenir
l’illusion de toute puissance bb
 Progressivement réutilise cet illusion et supporte son absence (vécu dans la haine= 1er
sentiments)

Objet subjectif  objet objectif  deuil de la toute puissance infantile// mise à mort de l’objet
subjectif
Distinction soi //non soi
si mère trop bonne -> bb reste psychiquement attaché à sa mère.
Résumé : psyche bb détache autour préoccupation primaire de la mère
Notre appareil psychique s’est différencié progressivement de celui de la mère.
(les mitochondries  = ceux de la mère)
ANZIEU  la pensée se comporte envers la pensée comme notre mère s’est comportée avec nous
quand on était bb.
Objet illusionné avant d’être perçu.
Pour obtenir enveloppe psychique distincte psyché maternelle  renoncer à la toute puissante 
l’avoir vécu.
Si pas bien vécu  psyche enfant //±₌ psyché mère.
AUTISME DE KANNER 1942
Tableau clinque ±
-diagnostique 2 /3 ans
-3 garçons pour 1 fille
 Degrés variables
Besoin d’immuabilité = sameness
Aspect restreint répétitifs stéréotypés des comportements et activités
Altération des capacités de com. // déficit des interactions sociales e+e d’un
isolement=alonenes
Cliniquement
 trouble du contact  refus ou fuite du regard /limite pauvre
 Pas de dialogue tonico-postural
 Pas de recherche de contact = indifférent
 Pas d’imitation
 Pas d’expression de plaisir
 Pas de pointing = attention partagée
Au maximum l’autre = utilisé prolongement du soi  prend la main de l’autre pour saisir l’objet.

Trouble com +langage //pas de babils ; pas d’autre tentative de com
Langage particulier  écholalie, prosodie monotone, inversion pronominale, syntaxe pauvre,
pas expression verbale pauvre, compréhension meilleure que l’expression, pas investit dans
dimension abstraite ou formelle
 Réactions bizarres : colères agressivité// chgt minimes, tentative insistante, rentrer en contact
Centres d’intérêt bizarres : ex : l’anse d’un seau en plastique
Stéréotypie motrice, torsions des mains
Intérêt /attribut objets-> bizarres : flairage, …
Peu ou pas d’imitation ou de jeux symboliques
Hypo ou hyper réactivité aux stimuli sensoriels
Monde sonore // réactivité particulière
Gustatif : comportement particulier limite maniérisme (mange de la terre…)
Pour lui la cause = absence d’appareil psychique construit
Pas d’appareil à penser les pensées
Processus d’individualisation entre soi et non soi
visuelle : attirance couleur scintillement
Figé ou hyper actif //mécanique
fonctions int. Majorité retard performances disparates hypermnésie
Raisonnement faible
Normal = Asperger voire sup dans certains domaines.
PSYCHOSES INFANTILES (symbiotiques, psychoses déficitaires,
dysharmonies psychotiques…)
Très disparate Doc Site psydoc
 = ± clinique de l’autisme
La différence majeure  début séparation entre soi et non soi = individualisation partielle

Appareil psychique existe mais très relié à celui de la mère.
Angoisse de séparation massive
Agonie primitive = empiètement de l’environnement sur son app. psych sentiment perte de toute
puissance. la psyché enfant reste collée à la mère// certaines mamans d’enfant psychotiques ; elles
savent ce que le bb a dans sa tête ces deux appareils psychiques sont liés.
Adulte Le sentiment de tomber dans le vide ave rien autour