Pathologie pédiatrique

Pathologie pédiatrique.
Dr Caravelli.
♪= tuyau Pneumologie
1ère cause d’hospitalisation et de consultations aux urgences. Les poumons sont en contact
avec l’extérieur. Le NN n’est pas encore près à combattre toutes les bactéries.
Si dyspnée avec signes de lutte, bruyante : problème de « tuyauteries »  obstacle.
Mesure de l’O2 dans le sang = saturation de l’hémoglobine en O2.
♪La saturation en O2 doit être >90% et entre 94 et 98%.
La saturation mesure la coloration de l’hémoglobine. Plus elle est rouge plus le signal sera
rouge  mesure de la rougeur.
L’O2 quitte les alvéoles et passe dans la partie liquide  mesure de la PaO2 : réelle quantité
d’O2 présente dans la partie liquide du sang. Mesure en mmHg. Le liquide est autour des GR
et des organes, neurones,…
♪PaO2 : entre 70 et 100 mmHg. On la mesure par via une ponction artérielle.
Exemple : saturation : 100% et PaO2 : 100 mmHg
Saturation : 80% et PaO2 : 40 mmHg
Quand la Saturation diminue, la PaO2 diminue énormément.
Diagnostic FR augmente ou
diminue
Dyspnée sans signes de luttes
Tachypnée (signe de lutte)
Atteinte cardiaque
Atteinte pleurale
Atteinte
alvéolaire
Pleurésie et
pneumothorax
Dyspnée bruyante
Signe de lutte +++
Prédominance d’1 temps
Dyspnée obstructive
Temps
inspi
Temps sec
Temps
expi
Obstruction
nasale
Rhino
pharyngite
Obstruction
pharyngée
Amygdalite
obstructive
Obstruction
laryngée
Laryngite
Sans
glottite
épiglotte
Obstruction
trachéale
Corps
étranger
compression
Obstruction
bronchiolaire
Bronchiolite
Obstruction
bronchique
Corps étranger
asthme

♪Si saturation à 80% mettre directement de l’O2
Si saturation à 100%, transfuser l’enfant (en lui donnant de l’hémoglobine).
Si les capteurs remarquent qu’il y a trop peu d’O2, il le transmet au cerveau et le cerveau
ordonne aux poumons de travailler beaucoup plus vite.
Pour l’ administration d’O2 à un NN on le place sous une cloche appelée Hood.
♪FIO2= fraction inspirée en oxygène.
♪Dans l’air ambiant, l’oxygène est présent à 21%
L’oxymètre est l’appareil de mesure qui mesure le pourcentage d’O2 dans l’air.
Le FIO2 peut monter jusqu’à 100%.
Pour que la saturation soit entre 94 et 98% je dois monter le FIO2 à 40%.
ATTENTION : quand on administre de l’O2 toujours bien monitorer la saturation et la FIO2.
L’utilisation des lunettes à oxygène sera utilisée lorsque le besoin en oxygène est faible soit 1
à 2L chez le nourrisson.
Comment savoir si on doit augmenter la FIO2 : lors de toutes détresses respiratoire.
♪La cyanose est un signe tardif de l’hypoxie.
♪Quand arrêter l’apport en oxygène ?
Diminuer progressivement, jusqu’à ce que l’enfant tienne sa saturation entre 94 et 98%
pendant 12 à 24heures et sa FIO2 à 21%.
CNH+ O2  E + CO2 + H2O.
L’énergie permet aux neurones de fonctionner mais produit deux déchets :
L’eau qui est éliminée dans les urines
Le CO2 qui est expiré.
Si le poumon ne fonctionne pas bien : le CO2 ne sort pas  il persiste dans le sang et
augmente. Pour mesure le taux de CO2 dans le sang : mesure artérielle comme pour l’oxygène
♪PaCO2= 40 mmHg ±5
Trop de CO2 dans le sang modifie le pH et rend le sang plus acide  le pH diminue.
♪pH= 7,35-7,45.
En dessous de 7,35, le poumon fonctionne plus vite.
♪Si augmente FIO2, on améliore PO2.
Trop de CO2 dans le sang, donc >45 mmHg = hypercapnie.
Si pH en dessous de 7,35= acidose métabolique.
♪Si trop de CO2 : il faut ventiler
Ventiler= améliorer la PO2 et PCO2
♪Quand le pH est en dessous de 7,20, les cellules ne fonctionnent plus bien.
♪En arrêt respi et/ou en détresse respiratoire :
Au niveau de l’oxygène : - Diminution de la FIO2 en dessous de 21%
- Diminution de PaO2 en dessous de 70 mmHg.
- Chute de la saturation en dessous de 90%

Au niveau du gaz carbonique : - CO2 s’accumule dans le sang
- Augmentation de PaCO2 au dessus de 45 mmHg = hypercapnie
- Diminution du pH en dessous de 7,35= acidose métabolique.
RECITER L’ALPHABET:
A= Air way : tête en extension, la langue n’obstrue pas la gorge.
B= Breathing : respirer, mouvement inspiratoire et expiratoire  augmenter la PO2 
augmenter la saturation  diminuer la PCO2  diminuer l’acidose  augmenter le pH.
Quand un poumon est malade, chute de la PaO2 très rapidement et une augmentation de la
PCO2 = témoin de défaillance majeur du poumon.
Le CO2 est plus soluble dans l’eau que l’oxygène, donc il lui est plus facile de sortir de
poumon et l’oxygène à beaucoup plus difficile d’y entrer.
♪Si PaCo2 dépasse 60 à 70 mmHg = indication de ventilation artificielle.
♪Si FIO2 dépasse 60 à 70% : ventilation.
2 types de dyspnées : avec lutte = obstructive
Sans lutte = polypnée.
La fréquence respiratoire : NN : entre 40 et 50 /min respi toujours nasale. Si obstruction
nasale : étouffement
Nourrisson : entre 20 et 40 /min bucco/nasale
Enfant : entre 18 et 20 /min bucco/nasale.
♪Si FR>60 : polypnée et surtout pathologique
♪♪♪Signes de gravités d’une détresse respiratoire :
- Intensité signes de luttes : si diminution brutale signes de luttes + bradypnée = épuisement.
- La pâleur = le témoin que les vsx de la peau sont contractés car oxygénation prioritaire aux
organes nobles.
- Cyanose
- Trouble de la conscience : PaO2 tellement mauvaise, que les neurones ne fonctionnent plus
bien.
-Anxiété : libération d’adrénaline
- Tachycardie : le cœur compense le poumon  HTA
- Stress
- Tirage = peau qui s’enfonce entre les cotes.
- Battement ailes du nez : signe de gravité
Dyspnée inspiratoire ou expiratoire
Quand obstacle en dehors du poumon : dyspnée à l’inspiration
Quand obstacle à l’extérieur du poumon : dyspnée à l’expiration.
Divers pathologies :
DYSPNEE INSPIRATOIRE :
Si gros rhume : dyspnée inspiratoire : avec signes de luttes
- Rhinite de l’enfant= infection virale même quand elle est
purulente, elle reste virale et est très rarement bactérienne.

Traitement : -dégager les sécrétions avec du LP
-aspirer les sécrétions avec une petite poire
 Dans 90% des cas l’enfant respire déjà beaucoup mieux
Si ne suffit pas, donner un vasoconstricteur avant le repas car un nez
boucher empêche l’enfant de s’alimenter. Vasoconstricteur utilisé
pendant 7 jours au max.
Les vasoconstricteurs empêche la muqueuse de se nourrir  risque de nécrose de celle-ci. Le
médicament marche pendant une bonne heure mais empire la situation après
ATTENTION : JAMAIS D’ATB AU NIVEAU DU NEZ POUR UNE RHINITE.
-Obstruction pharyngée : dyspnée inspiratoire : amygdalite + pharyngite =
inflammation virale. Certaines sont bactériennes si présence du streptocoque hémolytique du
groupe B : gram +
Impossible de faire la différence entre virale et bactérienne sauf si on réalise un frottis.
Traitement : antipyrétique, ATB si frottis montre bactérie : donner du
Cefradroxyl®.
-Les laryngites
Striduleuse ou
spastique
Œdémateuse ou
sous-glottite
Epiglottite
Pas eu de vaccination
Hachib : infections à
haemophilus
influenzae type b.
Symptômes
Pas de T°, petit
rhume, toux
aboyante, raucité de
la voix, cordes
vocales rouges…
1 peu de T° 37,5-
38°C, rhume, toux
aboyante, raucité de
la voix, cordes
vocales rouges,
stridor…
T° : 40°C, abattu,
pâle, aphone,
aphagique, salive sort
de la bouche,…
Traitement
Humidifier l’air :
essuies mouillés à
éparpiller dans la
salle de bain ou faire
bouillir de l’eau dans
la cuisine et se mettre
à proximité.
si stridor ++ : aérosol
avec 4ml
d’adrénaline pure
immédiatement mais
risque de récidive.
Si stridor + :
corticoïdes :
Pulmicort® 0,5 2
flapules pures agit
une demi heure après
mais à long terme
Corticoïdes per os :
Celestone®.
NE JAMAIS LE
FAIRE SE
COUCHER CAR
ETTOUFEMENT !!
Position assise tête
en avant.
Intuber : gaz
anesthésiant puis on
le couche et on a 3
min pour l’intuber,
ATB :
Céphalosporine :
Claforan® en IV
Evolution
Guérit spontanément
si humidification
Humidifier air. Si ça
ne passe pas, aller
directement aux
urgences car
présence d’un
œdème  voir
On laisse l’enfant
intuber quelques
jours le temps que
l’œdème est diminué
et que l’enfant puisse
respirer et se coucher

traitement
sans étouffer.
Pourquoi une dyspnée intra thoracique est bruyante à l’expiration :
Au moment ou l’air est expulsé, le thorax s’abaisse et comprime les bronches  l’obstacle
gène cette compression  difficile d’évacuer l’air.
DYSPNEE EXPIRATOIRE :
-La Bronchiolite (du nourrisson) : à partie de la naissance à 2ans.
Infection virale liée au RSV. Commence au niveau du nez et va  bronchioles
Débute par une rhinite (gros rhume), T° 38°C, toux, irritation, les bronchioles se bouchent.
Le nez bouché empêche le NN de respirer (étouffement) et de manger.
♪C’est une dyspnée (de lutte) d’apparition progressive. L’air rentre et ne sort plus bien voir
quasi plus, il garde l’air  thorax en tonneau.
FR augmente : >60= polypnée.
♪♪♪Signes de lutte repi :
- Intensité signes de luttes : si diminution brutale signes de luttes + bradypnée = épuisement.
- La pâleur = le témoin que les vsx de la peau sont contractés car oxygénation prioritaire aux
organes nobles.
- Cyanose
- Trouble de la conscience : PaO2 tellement mauvaise, que les neurones ne fonctionnent plus
bien.
-Anxiété : libération d’adrénaline
- Tachycardie : le cœur compense le poumon  HTA
- Stress
- Tirage = peau qui s’enfonce entre les cotes.
- Battement ailes du nez : signe de gravité
Question à poser lors d’un coup de téléphone d’un parent :
- Est-ce qu’il a bu si oui combien ? Si bronchiolite n’aura bu qu’1/3
- Est-ce qu’il a vomit ce qu’il a bu ? Dans la plus part des cas nausées + vomissements.
- Est-ce qu’il a uriné ? N’urine pas  déshydratation.
- Est-ce qu’il dort bien ? Ne dort pas bien car difficile de respirer
Prise en charge :
- Mesure de la saturation : en dessous de 90 donner oxygène
- Mettre sous cloche de HOOD
- LP pour nettoyer nez et aspirer sécrétion visible
- Broncho-dilatateur : inutile pour l’obstacle
Ventolin : inutile dans la majorité des cas.
Faire un test aux broncho-dilatateurs : donner du Ventolin pendant 15 min. Si
BB va mieux, continuer traitement au Ventolin.
Si après 30 min ne va pas mieux :
Adrénaline : 1ml d’adrénaline et 3 ml LP. VSX bronchioles se referment un peu 
diminuent de volume donc laisse passer un peu de place
Test à l’adrénaline. Si marche, répété 4 à 6 X/jour.
Si ça ne marche pas, broncho-dilatateur et adrénaline, noté que ces deux traitements ne
marchent pas pour la bronchiolite chez cet enfant.
- Les corticoïdes ne marchent pas  inutile d’en donner.
- Fractionner les repas 6 à 8 repas par jour. Donner a manger plus fréquemment pour que
l’enfant et les quantités alimentaires qu’il lui faut par jour.