Douleurs sacro

Douleurs sacro-iliaques
Par Ted Findlay, MD, DO, CCFP
Introduction
L’articulation sacro-iliaque (prononcer : SA-CRO-il-IAQ) peut constituer l’une des causes
mécaniques de la lombalgie, on la retrouve souvent dans d’autres causes de douleur
lombaire. L’articulation sacro-iliaque se situe entre le sacrum et les crêtes de l’os iliaque du
bassin. Le sacrum est l’os qui se trouve dans la partie inférieure de la colonne vertébrale,
juste au-dessus du coccyx. Il ressemble quelque peu à un pivot ou à une pyramide inversée.
Il se situe au dessous de votre ceinture. L’articulation sacro-iliaque bouge légèrement
quand vous marchez. Son fonctionnement normal repose sur les muscles et sur les
ligaments qui traversent l’articulation.
Les signes et les symptômes
Les patients aux prises avec des douleurs sacro-iliaques se plaignent souvent d’éprouver de
la douleur, non seulement au rachis lombaire et aux hanches, mais souvent aux fesses et à
l’aine du même côté. Il peut leur être pénible de rester assis longtemps, de se lever de leur
chaise ou de monter des escaliers. Ils se plaignent souvent également de sentir de la douleur
en se penchant ou en soulevant des objets.
Les causes
Les douleurs sacro-iliaques peuvent se manifester même en l’absence de toute blessure
évidente. Plus fréquemment, elles succèdent à un traumatisme, comme une chute. Elles
peuvent apparaître après un accident de véhicule automobile, lorsque le pied a été replié sur
la pédale de frein, ce qui peut engendrer une force arrière à travers le bassin. Les douleurs
peuvent aussi être liées à des forces biomécaniques anormales traversant le rachis lombaire
qui résultent d’une anomalie posturale. Une inégalité de longueur des membres
inférieurs est un exemple d’anomalie posturale : l’articulation peut alors suivre des forces
sinueuses qui font pression en traversant le rachis lombaire et le bassin, particulièrement
lorsque la personne soulève un objet. Elles peuvent être le résultat du dysfonctionnement
des muscles qui traversent l’articulation, comme le muscle piriforme, ou de ligaments qui
sont blessés ou lâches. Il peut arriver que les douleurs sacro-iliaques soient liées à des
troubles arthritiques comme la spondylite ankylosante. Dans ce cas, on constate souvent
qu’il y a des antécédents familiaux de problèmes similaires.
Les tests diagnostiques
Les douleurs et la dysfonction sacro-iliaques sont le plus souvent diagnostiquées en se
basant sur les antécédents médicaux du patient et sur l’examen physique effectué par un
médecin ou par un fournisseur de soins de santé qualifié. On doit aussi tenter de trouver
d’autres causes à la douleur au dos. Parfois, des radiographies, une imagerie plus
spécialisée ou encore des analyses sanguines peuvent être utilisées pour exclure d’autres
causes possibles de la douleur, y compris la spondylite ankylosante.
L’approche du traitement
Les compresses froides et les compresses chaudes
L’auto traitement dans les premiers jours comprend l’application de compresses froides
comme de la glace ou des sacs réfrigérants ne dépassant pas 15 à 20 minutes chaque fois.
Après 48 à 72 heures, des compresses chaudes peuvent faire du bien, ou on peut alterner le
chaud et le froid.
Les médicaments en vente libre
Des médicaments en vente libre comme l’acétaminophène ou l’ibuprofène peuvent être
utiles, si vous êtes certain que ces médicaments sont sans danger dans votre cas. Votre
médecin peut vous prescrire d’autres anti-inflammatoires ou d’autres médicaments contre
la douleur.
La thérapie
La mobilisation (bouger) de l’articulation sacro-iliaque par un thérapeute manuel qualifié
comme un physiothérapeute, un chiropraticien, un ostéopraticien ou un autre médecin
expérimenté peut vous aider. Une garniture intérieure de chaussure ou une orthèse peuvent
vous venir en aide si vous avez une jambe plus courte que l’autre.
Les injections
Parfois, un médecin recommandera des injections de cortisone (contre l’inflammation) ou
d’autres agents (pour l’instabilité) dans l’articulation sacro-iliaque même.
L’exercice
En plus des étirements du tendon du jarret et des quadriceps (muscles), des
flexions/extensions en position allongée sur le dos et en fléchissant un genou
successivement vers chaque épaule peuvent vous aider. Ces exercices sont suivis d’une
flexion des genoux vers les épaules. Plusieurs personnes trouvent que faire de la bicyclette
ou de l’exercice est utile pour renforcer les muscles sollicités, alors que d’autres trouvent
que cela aggrave la douleur de ces muscles.