SEMIOLOGIE DIGESTIVE 23/09/08

SEMIOLOGIE DIGESTIVE 23/09/08
L’ASCITE :
C’est une accumulation de liquide dans la cavité péritonéale, et plus précisément entre les
deux feuillets du péritoine.
L’organe concerné : le péritoine.
Les causes possibles :
 cirrhose alcoolique (principale)
 cirrhose hépatique (chronique)
 pancréatite chronique
 hypertension portale
 Kc ovarien / digestif
 Tuberculose (rare)
 Endométriose
La présence d’ascite traduit un état avancé de la pathologie et rend compte de sa gravitée.
L’ascite et de couleur jaune claire.
Composition : eau, protéine.
Ne contient jamais de sang (hémopéritoine)
Si elle est laiteuse => chimeuse.
Si l’ascite est très volumineuse, il y à distension abdominal et donc apparition (par
transparence) du système capillaire (surtout à + de 4litre).
Il y à également une gène respiratoire car il n’y plus assez d’espace pour les mouvement
respiratoire (d’où dyspnée)
Il y à parfois des œdème des membres inférieurs par répercutions de l’hypertension portale.
Souvant le haut du corps est maigre alors qu’en dessous du diaphragme, le corps est gros.
Cela entraîne une plus grande fatigabilité notamment due à la fonte musculaire.
Le patient présente le signe du glaçon : à l’auscultation, et en raison de la grande quantité de
liquide dans le péritoine, si on appuis sur un organe celui-ci s’enfoncera puis remontera vers
la surface une fois la pression enlevé.
Il y à également un matité à la percussion de la peau (répercutions de l’onde de chocs).
Mécanisme d’apparition :
L’ascite résulte d’une hypertension portale et de la transsudation des capillaires du système
porte à la cavité péritonéale.
Information donné au médecin : prise de poids ; abdomen distendue et sans relief ;
ballonnement, nausée, essoufflement

LA CONSTIPATION
C’est un retard ou difficulté d’émission de selle qui sont plus dur et moins fréquent : moins de
3 fois par semaine.
Organe concerné : rectum, canal anal, anus, sigmoïde et cadre colique (du caecum à l’anus).
Cause possible :
Organique => du colon tumeur (sténose interne).
Compression (tumeur externe).
Méga colon ou maladie de hischprum.
=> Trouble de l’innervation du colon (c’est une partie du colon non innervé donc
elle ne se contracte pas).
=> Anorectale : tumeur, sténose
Fissure anal (douleur donc rétention)
Hémorroïde (idem)
=> Sigmoïde (maladie diverticulaire)
Le diverticule est une « pousser » du colon vers l’extérieur.
Les selles se cale en elle et durcisse ce sont les ster colique.
Parfois ses ster colique deviennent des abcès qui peuvent percer.
Et donc les selles se déversent dans le péritoine (péritonite sternal).
La diverticulose est une faiblesse de la paroi.
Endocrinien => diabète, thyroïde.
Métabolique => due au manque de potassium (hypokaliémie) notamment par l’utilisation
excessif des laxatif.
=> Problème d’assimilation du calcium.
En lien avec l’hygiène => alimentation inadapté (pauvre en fibre, mal équilibré,
hypo hydrique).
=> Arrêt du tabac : la nicotine agit en favorisant la sécrétion donc en favorisant le
péristaltisme par mimétisme parasympathique.
=>changement de rythme de vie.
Facteur iatrogène => prise de médicaments ou alitement prolongé.
Facteur psychogène => stress, conflit affectif, anorexie, démence, psychose.
Info recueil :
 observation du patient : visage crispé.
 Interrogatoire : nature du trouble, dernière selle, douleur, diarrhée, ballonnement,
habitude de vie, nourriture, arrêt du tabac, stress, eau.
 ATCD : familiaux, maladie, chirurgie, médicament…

 Signe généraux : fièvre, rectorragie, anorexie,…
 Examen biologique : NF => infection.
VS => inflammation.
Ion => désordre électrolytique (K, Ca)
 examen pathologique => coloscopie, rectoscopie, anuscopie.
Complication :
 fécalome, occlusion intestinal aiguë.
 Incontinence sphinctérienne (par dilatation du sphincter).
 Occlusion sur fécalome => vomis d’odeur fécaloïde.
 Pousser hémorroïdaire (cercle vicieux).
 Maladie des laxatif qui entraîne une fuite de potassium + irritation de la muqueuse.
 Diverticulose (faiblesse de la paroi).
 Volvulus du sigmoïde (rotation d’une partie de l’intestin sur lui-même. Il y à arrêt du
transit et augmentation du volume du diamètre par les selles et les gaz. Puis nécrose du
mésentère. Donc il faut enlever une partie large.
 Peut générer des douleur, désorientation, confusion mentale.
Le traitement :
Il est soit primaire soit secondaire. Donc il faut traiter la cause.
Le laxatif (PM) => Réhydratation des selles. Principe d’osmotique pour amener de l’eau.
=> Émollient (lansoyde, film gras).
=> Stimulant du péristaltisme.
Les suppositoires irritent les muqueuses.
Les lavements d’eau Sallé => l’eau est récupéré dans le colon.
La phytothérapie => tisane. Bourdeau, serer, casado sont des ingrédients irritant et
accoutument.
Conduite à tenir :
 vérifier que la personne mâche bien.
 ‘’ ‘’ les traitement (constipant).
 Alimentation varier, hydratation suffisante.
 Activité physique => marche, massage colique.
 Habitude régulière (selle).

LA DIARRHEE :
Définition :
Emission de selle plus fréquente que d’habitude et dont la texture est plus liquide avec un
poids dépassant 300gr / 24 H. (sinon fausse diarrhée.)
Elle peut s’accompagner de nausée et spasme abdominale.
Organe touché :
Intestin, colon.
Mécanisme :
Il y à différente sorte de mécanisme :
 diarrhée osmotique => présence dans la lumière interne de substance active et non
absorbable et qui provoque un appelle d’eau.
Cause => ingestion laxatif, défaut d’absorption de l’intestin d’hydrate de carbone.
 Diarrhée sécrétoire => augmentation anormale des sécrétions digestive.
Cause => infection bactérienne, hormonale, KC thyroïdien, carcinome.
 Diarrhée motrice => augmentation de la vitesse du transit intestinal ou diminution du
transit qui entraîne une augmentation des bactéries (défaut d’absorption).
Cause => trouble mécanique endocrinien.
 Diarrhée exsudative => altération de la muqueuse intestinal par un processus
inflammatoire et / ou une ulcération qui entraîne une exsudation de protéine de la
muqueuse et du sang. Il en résulte également une diminution de l’absorption et / ou
une augmentation de la sécrétion digestive.
Cause => toutes atteinte du colon : virale, maladie de crohn, colite pseudomembraneuse.
Complication :
 déshydratation surtout pour les enfants, PA, personne immunodéprimé.
(Hypotonie des globes oculaire, dyspnée, soif, TA, FC, diurèse, perte de poids, plis cutané…)
Voir déshydratation PA.
Suivant les causes :
 perforation intestinale.
 Colite (MISI : maladie inflammatoire chronique).
 Péritonite (souvent due à une perforation).
 Dénutrition.
 Chocs hémorragiques, chocs septiques.
Répercutions sur la qualité de la vie :
La diarrhée aiguë ou chronique entraîne AEG avec fatigue, perte de poids…
Psychologiquement : gène la vie au travail, pour les loisirs.
Socialement : risque d’isolement.

Information au médecin :
 depuis quand elle à apparue.
 Douleur ou non.
 Quantité, qualité, odeur, couleur.
 Si une fois AJ la diarrhée stop.
 Position qui stop la diarrhée.
 Aliment présent ou non dans les selles.
 Efficacité du TTt.
 Diarrhée chronique : + de 3 semaines => voyages, ATCD, hormone.
 Diarrhée de – de 3 semaines => âge du patient, déshydratation.
TTt de la diarrhée :
Surtout anti spasmodique et anti émétique.
Pour les enfants => coca vrais sans bulles (1litre = 24 sucre)
 anti sécrétoire intestinal => turfant ®
 anti absorbant intestinal => smectat ®
TTt non médicamenteux :
 régime alimentaire (= attention allergie alimentaire), hydratation +++
 coca = eau, sel, sucre.
 Arrêt des aliments lactés. (Prendre riz, banane, carotte, P de T, coing.)
 TTter l’irritation du périnée => mitosyl ®, oxyplastine ®
 Prise en charge des odeurs.
 Avoir des règles d’hygiène => main, sanitaire, isolation (bactérienne) si besoin.
Conduite à tenir :
 surveillance des constances (FC, T°C, TA, douleur, déshydratation)
 sur PM => bilan sanguin (hydro électrolytique).
 Les diarrhées à la salmonellose => déclaration obligatoire.
 Eduquer sur l’hygiène des mains, aliment (laver, cuit) et suivre le régime.
LES DOULEURS DIGESTIVES
Oesophagienne => RGO (reflux gastro-oesophagien).
Gastrique => Stomacale : épigastrique, crampe, torsion.
=> Durée : paroxystique, 30 minutes.
Différant critères de douleur abdominal :
 Siège de la douleur.
 Intensité de la durée.
 Irradiation ou non.
 Facteur déclanchant ou calmant.
 Evolution.
 Signes d’accompagnement.
La douleur peut entraîner une position= chien de fusil. CF cours de SORDET.