PHYSIOPATHOLOGIE RHUMATOLOGIQUE

PHYSIOPATHOLOGIE RHUMATOLOGIQUE
Rhumatismes inflammatoires
 polyarthrite rhumatoïde
 spondylarthropathies
 arthrites juvéniles
 pseudopolyarthrite rhizomélique
Maladies générales
 sarcoïdose
 connectivites (LED, Gougerot Sjögren,sclérodermie)
 vascularites (Horton, angéites nécrosantes)
 hémochromatose, polychondrite atrophiante
Rhumatismes microcristallins
 goutte
 chondrocalcinose
 rhumatisme à hydroxyapatites
Arthrose
 Coxarthrose
 Gonarthrose
 Arthrose digitale
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Rhumatismes inflammatoires
POLYARTHRITE RHUMATOIDE
Etiologie polyfactorielle
MAI
Toujours symétrique
PR débutantes
réveil nocturne
dérouillage matinal
Mono ou oligoarthrite (mains, pieds, grosses articulations)
Rhizomélique (sujet âgé) qui se rapporte à la racine des membres ou segments prox (pas distaux)
Syndrome inflammatoire
PR évoluée Atteintes articulaires
Main et poignet
 Ténosynovite extenseurs et fléchisseurs
 Atrophie des interosseux, tuméfaction des MCP
 Coup de vent cubital
 Déformation doigts (col de cygne, boutonnière,
maillet)
 Pouce en Z, pouce adductus
Pied et cheville
 Atteinte avant-pied:
 Luxation 1ère phalanges vers le haut→orteils en
griffe→cors
 hallux valgus + quintus varus →Avant-pied
triangulaire
 Atteinte médiopied, arrière pied et cheville:
 → Conflit pieds-chaussures (+++)
Atteintes extra-articulaires
 Nodules rhumatoïdes
 Cardiaque: péricardite, valvulopathie
 Pulmonaire: pleurésie, pneumopathie interstitielle, nodules parenchymateux, DDB
 Oculaire: syndrome sec (++), sclérite
 Amylose rénale AA
 Adénopathies, splénomégalie (+leucopénie et ulcères MI= syndrome de Felty)
 Vascularite (PR maligne): nodules, lésions cutanées, mononévrites multiples, accidents vasculaires
Radio : (4 stades)
-déminéralisation épiphysaire en bande
- pincement OU géode OU ulcération OU subluxation
- 2 du précédent
- ankylose
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SPONDYLARTROPATHIE
– Spondylarthrite ankylosante
– Rhumatisme psoriasique
– Arthrites réactionnelles
– SAPHO
– Rhumatismes des entérocolopathies (Crohn, RCH)
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Spondylarthrite ankylosante
Atteinte des sacro-iliaques
Atteinte du rachis
Atteinte rhumatismale (des articulations périphériques)
Terrain HLA B27
Symptomes :
Sacro-iliite (Irradiation face postérieure des cuisses)
Spondylite
Lombalgies
Dorsalgies
Cervicalgies
Schöber symétrique, signe de la
planche, diminution des inflexions
latérales, perte de la lordose lombaire
Cyphose dorsale
Mesure: ampliation thoracique et flèche
occipitale
Diminution des mouvements du cou
Tête et cou projetés en avant
Mesure: distance menton -sternum
Atteinte du territoire enthésique
Atteinte des articulations périphériques
Biologie :
Tests immunologiques de la PR négatif
HLA B27 dans 90% des cas
Liquide synovial: nature inflammatoire
Atteintes extra articulaires :
Pulmonaire
Cardiaque
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Rhumatisme psoriasique
Sujets présentant ou ayant présenté un psoriasis dans
70 % des cas
Touche la synoviale et l’enthèse
Triade radiologique: hyperostose-ostéite-périostite
(épaississement osseux)
Biologie :
Marqueurs biologiques de la PR négatifs
HLA B16; HLA B17; HLA B27
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