Généralités en pédopsychiatrie

MODULE PEDIATRIE
Généralités en pédopsychiatrie
Dr LEFETZ
Novembre 2006
I) PEDOPSYCHIATRIE.
 Pour qui ? Pour les 0 - 16 ans.
 Par qui ? des pédopsychiatres, pédiatres, psychologues, infirmier psychiatrique ou non,
psychomotricien, orthophoniste, assistante sociale, éducateurs, système judiciaire, système
administratif (PMI, ASE...) Travail en réseau.
 Ou ? Maternité, néonatalogie, pédiatrie, service de psychiatrie infantile, hôpital de jour,
CMP, CMPP (centres médicaux psychopédagogique), CATTP, CAMSP, IME, COT...
II) PATHOLOGIES RENCONTREES.
 Pathologies de la psychomotricité :
o hyperactivité.
o Tics.
o dyspraxies : Difficultés compte tenu de l'âge et des capacités intellectuelle dans la
réalisation des activités de la vie quotidienne nécessitant une coordination
motrice=>retard dans les étapes du développement psychomoteur et signes de
maladresse + difficultés graphomotrices +difficultés dans activités sportives.
o Stéréotypies : Tendance à conserver la même attitude ou à répéter le même
mouvement ou les mêmes paroles.
 Pathologies du langage :
o Dyslexie : difficulté durable d'apprentissage de la lecture et d'acquisition de son
automatisme.
o Dysorthographie : trouble d'apprentissage caractérisé par un défaut d'assimilation
important et durable des règles orthographiques (altération de l'écriture spontanée
ou de l'écriture sous dictée).
o Dysphasie : l’existence d'un déficit durable des performances verbales, significatif en
regard des normes établies pour l'âge.
 Pathologies du contrôle sphinctérien :
o énurésie.
o Encoprésie.

 Pathologies du développement intellectuel :
o retards mentaux.
 Pathologies du sommeil, de l'alimentation.
 Maltraitance.
 Pathologies du développement psychologique :
o troubles de la relation mère enfant.
o Troubles anxieux.
o Troubles du comportement.
o Troubles névrotiques.
o Dépression, suicide.
o Trouble bipolaire.
o Troubles envahissant du développement : autisme, psychose.
III) PREAMBULE.
 Pour s'y retrouver en pédopsychiatrie, il faut :
o connaître le développement cognitif et psychomoteur normal de l'enfant.
o Connaître les grandes théories du développement psychique.
o Apprendre les bases de la clinique.
o Avoir une idée des thérapeutiques.
o Connaître les différents intervenants et différentes structures.
A) Développement cognitif.
1) Piaget.
 Période de l'intelligence sensorimotrice : jusqu'à 2 ans.
 Période préopératoire : de 2 ans à 6 ans (accès à l'intelligence représentative).
 Période des opérations concrètes : de 7 ans à 11-12 ans (coordination de plusieurs points de
vue).
 Période des opérations formelles : à partir de 11-12 ans (possibilité de raisonner dans
l'abstrait).

B) Théories psychanalytiques du développement.
1) Freud.
 Stade oral : de 0 à 1 an.
 Stade anal : 2ème et 3ème années.
 Stade phallique : vers 3-4 ans.
 Complexe d'Oedipe.
 Latence : de 7 à 12 ans.
2) Spitz.
 Les trois organisateurs :
o Sourire-réponse à 2 mois.
o Angoisse de l'étranger à 8 mois.
o Apparition du « non » entre 12-18 mois.
3) Mélanie Klein.
 Position schizo-paranoïde : jusqu'au 3ème mois.
 Position dépressive : s'acquiert par un processus de réparation.
4) Winicott.
 Préoccupation maternelle primaire.
 Mère suffisamment bonne.
 Objets transitionnels.
5) Margareth Mahler.
 Processus de séparation-individuation.
6) Bowlby.
 Trois types d'attachement :
o attachement sécure.
o Attachement insécure ou angoissé évitant.
o Attachement angoissé, ambivalent.
C) Développement psychomoteur.
 Performances motrices.

 Capacité de préhension.
 Langage.
 Sociabilité.
 Graphisme.
1) Performances motrices.
1 mois
soulève la tête en vacillant en décubitus ventral
2 mois
Se retourne coté-dos
3 mois
Tenue de tête, se retourne ventre-dos
6 mois
Assis avec soutien
8-9 mois
Rampe, station assise sans appui, marche à 4 pattes
9-10 mois
Debout avec appui
12 mois
Debout sans appui
12-18 mois
Marche
2 ans
Court, monte les escaliers
3 ans
Pédale en tricycle
4 ans
saute sur un pied
 Retard :
o pas de position assise sans appui à 10 mois.
o Pas de marche à 2 ans.
2) Capacités de préhension.
2-3 mois
Approche et suivi de l'objet
3-4 mois
Préhension involontaire au contact
4-5 mois
Préhension cubito palmaire
6-7 mois
Porte à la bouche
Passage d'une main à l'autre
8 mois
Pince inférieure
9-12 mois
Pince supérieure
1 an
Lâcher volontaire
Donne sur ordre
 Retard : persistance des réflexes archaïques à 6 mois.
3) Langage.

1-3 mois
Gazouillis, vocalises
5-6 mois
Fait «lalala » «areuh »
7-9 mois
sons syllabiques « papa » « maman »
1 an
jargon, 3-5 mots
15 mois
5 mots
2 ans
Comprend les ordres simples
dit 100 mots
3 ans
« Je »
Dit son prénom
 Retard : à trois ans pas plus de cinq mots.
4) Sociabilité.
1 à 2 mois
Sourire réponse
3 mois
Suit latéralement à 180°
Joue avec ses mains
6 mois
Orientation au son
Sourit au miroir
Distinguer les visages familiers
9 mois
Peur de l'étranger, détresse au départ de la mère
Fait les marionnettes, bravo, au revoir
1 an
Donne, boit au verre
15 mois
Montre du doigt ce qu'il désire
18 mois
Imite sa mère
3 ans
S'habille sans aide
5) Jeux, graphisme.
12 mois
Va chercher un objet caché
15 mois
Superposition de 2 cubes
2 ans
Dessine une ligne verticale
Tour de 6 cubes
3 ans
Dessine un rond, une croix
4 ans
Dessine un carré
puzzle de 4 pièces
6 ans
Dessine un losange