Généralités en pédopsychiatrie
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MODULE PEDIATRIE Généralités en pédopsychiatrie Dr LEFETZ Novembre 2006 I) PEDOPSYCHIATRIE. Pour qui ? Pour les 0 - 16 ans. Par qui ? des pédopsychiatres, pédiatres, psychologues, infirmier psychiatrique ou non, psychomotricien, orthophoniste, assistante sociale, éducateurs, système judiciaire, système administratif (PMI, ASE...) Travail en réseau. Ou ? Maternité, néonatalogie, pédiatrie, service de psychiatrie infantile, hôpital de jour, CMP, CMPP (centres médicaux psychopédagogique), CATTP, CAMSP, IME, COT... II) PATHOLOGIES RENCONTREES. Pathologies de la psychomotricité : o hyperactivité. o Tics. o dyspraxies : Difficultés compte tenu de l'âge et des capacités intellectuelle dans la réalisation des activités de la vie quotidienne nécessitant une coordination motrice=>retard dans les étapes du développement psychomoteur et signes de maladresse + difficultés graphomotrices +difficultés dans activités sportives. o Stéréotypies : Tendance à conserver la même attitude ou à répéter le même mouvement ou les mêmes paroles. Pathologies du langage : o Dyslexie : difficulté durable d'apprentissage de la lecture et d'acquisition de son automatisme. o Dysorthographie : trouble d'apprentissage caractérisé par un défaut d'assimilation important et durable des règles orthographiques (altération de l'écriture spontanée ou de l'écriture sous dictée). o Dysphasie : l’existence d'un déficit durable des performances verbales, significatif en regard des normes établies pour l'âge. Pathologies du contrôle sphinctérien : o énurésie. o Encoprésie. Pathologies du développement intellectuel : o retards mentaux. Pathologies du sommeil, de l'alimentation. Maltraitance. Pathologies du développement psychologique : o troubles de la relation mère enfant. o Troubles anxieux. o Troubles du comportement. o Troubles névrotiques. o Dépression, suicide. o Trouble bipolaire. o Troubles envahissant du développement : autisme, psychose. III) PREAMBULE. Pour s'y retrouver en pédopsychiatrie, il faut : o connaître le développement cognitif et psychomoteur normal de l'enfant. o Connaître les grandes théories du développement psychique. o Apprendre les bases de la clinique. o Avoir une idée des thérapeutiques. o Connaître les différents intervenants et différentes structures. A) Développement cognitif. 1) Piaget. Période de l'intelligence sensorimotrice : jusqu'à 2 ans. Période préopératoire : de 2 ans à 6 ans (accès à l'intelligence représentative). Période des opérations concrètes : de 7 ans à 11-12 ans (coordination de plusieurs points de vue). Période des opérations formelles : à partir de 11-12 ans (possibilité de raisonner dans l'abstrait). B) Théories psychanalytiques du développement. 1) Freud. Stade oral : de 0 à 1 an. Stade anal : 2ème et 3ème années. Stade phallique : vers 3-4 ans. Complexe d'Oedipe. Latence : de 7 à 12 ans. 2) Spitz. Les trois organisateurs : o Sourire-réponse à 2 mois. o Angoisse de l'étranger à 8 mois. o Apparition du « non » entre 12-18 mois. 3) Mélanie Klein. Position schizo-paranoïde : jusqu'au 3ème mois. Position dépressive : s'acquiert par un processus de réparation. 4) Winicott. Préoccupation maternelle primaire. Mère suffisamment bonne. Objets transitionnels. 5) Margareth Mahler. Processus de séparation-individuation. 6) Bowlby. Trois types d'attachement : o attachement sécure. o Attachement insécure ou angoissé évitant. o Attachement angoissé, ambivalent. C) Développement psychomoteur. Performances motrices. Capacité de préhension. Langage. Sociabilité. Graphisme. 1) Performances motrices. 1 mois 2 mois 3 mois 6 mois 8-9 mois 9-10 mois 12 mois 12-18 mois 2 ans 3 ans 4 ans soulève la tête en vacillant en décubitus ventral Se retourne coté-dos Tenue de tête, se retourne ventre-dos Assis avec soutien Rampe, station assise sans appui, marche à 4 pattes Debout avec appui Debout sans appui Marche Court, monte les escaliers Pédale en tricycle saute sur un pied Retard : o pas de position assise sans appui à 10 mois. o Pas de marche à 2 ans. 2) Capacités de préhension. 2-3 mois 3-4 mois 4-5 mois 6-7 mois 8 mois 9-12 mois 1 an Approche et suivi de l'objet Préhension involontaire au contact Préhension cubito palmaire Porte à la bouche Passage d'une main à l'autre Pince inférieure Pince supérieure Lâcher volontaire Donne sur ordre Retard : persistance des réflexes archaïques à 6 mois. 3) Langage. 1-3 mois 5-6 mois 7-9 mois 1 an 15 mois 2 ans 3 ans Gazouillis, vocalises Fait «lalala » «areuh » sons syllabiques « papa » « maman » jargon, 3-5 mots 5 mots Comprend les ordres simples dit 100 mots « Je » Dit son prénom Retard : à trois ans pas plus de cinq mots. 4) Sociabilité. 1 à 2 mois 3 mois 6 mois 9 mois 1 an 15 mois 18 mois 3 ans Sourire réponse Suit latéralement à 180° Joue avec ses mains Orientation au son Sourit au miroir Distinguer les visages familiers Peur de l'étranger, détresse au départ de la mère Fait les marionnettes, bravo, au revoir Donne, boit au verre Montre du doigt ce qu'il désire Imite sa mère S'habille sans aide 5) Jeux, graphisme. 12 mois 15 mois 2 ans 3 ans 4 ans 6 ans Va chercher un objet caché Superposition de 2 cubes Dessine une ligne verticale Tour de 6 cubes Dessine un rond, une croix Dessine un carré puzzle de 4 pièces Dessine un losange IV) EVALUATION. Pour quantifier un retard psychomoteur : o pour le nourrisson : test de Brunet-Lézine. o De 4 ans à 6 ans : WPPSI. o De 6 ans à 16 ans : WISC. Évaluent le Q.I. (verbal, performance et global). Influencés par les acquisitions scolaires et le développement affectif. V) RETARD. Intelligence normale : Q.I. = 100. Débilité légère : 70 < Q.I. <85. Retard mental : Q.I. < 70. Débilité moyenne : 50 < Q.I. < 70. Débilité profonde : 30 < Q.I. < 50. Arriération profonde : Q.I. < 30.
