autisme et troubles envahissants du developpement

AUTISME ET TROUBLES ENVAHISSANTS DU
DEVELOPPEMENT
Les Ted sont des déficits sévères et envahissants dans plus secteurs du
développement. Ils touchent les capacités d’interaction sociales, de communication, la
conduite avec des activités stéréotypées et des intérêts restreints.
Il y a une variation qualitative de ces déficits en fonction du niveau de développement.
L’autisme peut se définir comme un trouble et une incapacité innée à constituer
une relation affective et à répondre aux stimuli de l’environnement.
Prévalence exacte inconnue.
TED : 67/10000 Autisme infantile : 22/1000
1 fille pour 3 à 4 garçons
Les TED regroupent cinq troubles : l’autisme infantile, le trouble désintégratif de
l’enfance, les syndromes d’Asperger et de Rett et les troubles envahissants du
développement NS.
L’autisme est le trouble envahissant du développement le plus fréquent. Les
manifestations comportementales anormales sont reliées aux atteintes neurologiques et
chimiques. Les troubles envahissants du développement changent la façon dont le cerveau
traite les informations et ils peuvent donc affecter tous les aspects du développement. Ces
troubles neurologiques se caractérisent par des déficits importants et une altération
envahissante de trois domaines du développement.
Ces trois domaines forment « la triade de l’autisme »
Les relations sociales
Difficultés à comprendre les mécanismes sociaux, la personne veut interagir mais éprouve
des difficultés importantes.
- peu ou pas d’interaction avec les autres enfants
- absence d’empathie : semble indifférent aux sentiments et aux états des autres
- impossibilité de se mettre à la place d’autrui, d’imaginer ou de déduire ce que
l’autre a perçu ou vécu

La communication verbale et non verbale
Perturbation dans l’acquisition et le développement du langage; difficultés à décoder le
langage d’autrui; absence de dialogue.
- langage verbal : absent, franchement retardé, confusion pronominale, écholalie,
présence d’un jargon personnel, questions insistantes ou stéréotypées …
- difficulté à répondre aux questions, conversations impossibles
- si langage verbal absent, ne cherche pas à se faire comprendre à l’aide de signes.
Peu ou pas de gestes sociaux.
- Peu ou pas de vrai contact visuel, ou contact intense mais fugitif.
Difficultés dans le développement du jeu symbolique et de l’imagination.
(= répertoire restreint et répétitif des intérêts et des activités )
Les personnes présentent des comportements restreints, répétitifs, ritualisés, stéréotypés.
Ceci peut prendre la forme de préoccupation exclusive limitée à un ou plusieurs centres
d'intérêts stéréotypés. Ils présentent des habitudes rigides et des rituels spécifiques
apparemment inflexibles. Le jeux symbolique, ou jeu de faire semblant, leur est peu ou
totalement inaccessible.
- présence de stéréotypies, d’autostimulations sensorielles
- jeux répétitifs et sans imagination, pas ou peu de « faire semblant »
- intolérance aux changements, aspect « obsessionnel » ++
- retentissement sur les apprentissages
L’enfant présente également des troubles « tonico-émotionnels » :
- frayeurs intenses sans motif évident et sans réassurances possible
- grande intolérance à la frustration
- trouble du tonus, majorés par l’angoisse
- troubles du sommeil, notamment insomnie d’endormissement
- troubles alimentaires
- « phobies » spécifiques et intenses.
Il n’existe pas de forme unique de l’autisme mais une hétérogénéité intra et inter
individuelle.
Généralement, les enfants atteints d’un trouble désintégratif de l’enfance ont un
développement normal suivi d’une régression entre 1 et 6 ans.
Dans le syndrome d’Asperger le langage est quasi-normal.
L’autisme atypique se caractérise par le manque d’un élément.
Le syndrome de Rett montre une évolution par phases de plus en plus sévères.
Ces troubles doivent débuter avant l’âge de 3 ans.

Caractéristiques et signes associés
Axe cognitif
Anomalie du développement cognitif hétérogène (certains points sont meilleurs que
d’autres comme l’organisation spatiale, d’autres plus mauvais comme la compréhension
verbale)
Présence d’une déficience intellectuelle. En effet il y a 70% de retards mentaux dans
l’autisme.
Troubles du langage.
Axe somatique
Perturbation sensorielle : vision (ex : jouent avec la lumière en passant la main devant leur
yeux ou enfants qui voient beaucoup de détails = attention focalisée) audition [parfois
surdité] (quand ils écoutent de la musique c’est l’oreille sur les amplis)
Atteinte neurologique : épilepsie
Maladies génétiques spécifiques : syndrome de Rett, X fragile, Sclérose tubéreuse de
Bourneville.
Axe des interactions actuelles
Permet le repérage des éléments réactionnels.
Au sein de la famille
Au sein d’un groupe de pair
Au sein des équipes soignantes
Pronostic
Risque individuel
Immédiat
Potentiel évolutif : un Qi normal et un accès au langage avant 6 ans sont des facteurs de
meilleur pronostic.
Contexte
Diagnostic précoce
Absence d’attention conjointe à 15mois
Pas de jeux de faire semblant à 15 mois
Absence de pointage
Evolution
Sur un mode continu
Des acquisitions sont possibles au cours du développement
Souvent sur un mode dysharmonique
L’adolescence est parfois marquée par des troubles du comportement

A l’âge adulte
Moins de 5% des autistes ont un travail et une vie autonome
1/3 d’entre eux accèdent à un certain niveau d’autonomie avec persistance de difficultés
dans le champ des intérêts et des interactions sociales, de troubles du langage, de
difficultés à appréhender des concepts abstraits.
Les profils évolutifs sont très hétérogènes.
Signes d’alertes :
- absence de babillage, de pointage ou autres gestes sociaux à 12 mois
- absence de mots à 18 mois
- absence d’association de mots (non écholaliques) à 24 mois
- perte de langage ou de compétences sociales quel que soit l’âge.
AXE THERAPEUTIQUE
La prise en charge s’organise autour de 3 grands volets.
La part donnée à chacun des aspects dépend de l’évolution du sujet et doit être réévalué
régulièrement dans le cadre d’un projet individuel.
- thérapeutique : bien être, développement et santé mentale du sujet
CMP, hôpital de jour …
Orthophonie, psychomotricité, psychothérapie, ergothérapie etc.
Peu de psychotropes
- éducatif : autonomie du sujet
IME, IMPro etc.
Différentes méthodes possibles
- pédagogique : apprentissages.
CLISS, scolarisation en milieu ordinaire +/- AVS, scolarité au
seins des institutions.

QUELS SONT LES CAUSES DE L’AUTISME ?
Pas de cause unique à cette pathologie !
L’idée selon laquelle l’autisme trouverait son origine dans des troubles de la
relation parents-enfant doit être maintenant totalement abandonnée.
Modèle multi-factoriel avec des causes biologiques, génétiques,
environnementales etc.
Certains déficits seraient peut-être dus à un dysfonctionnement cérébral :
- les troubles de la cognition sociale
Ces troubles seraient la conséquence d’une altération primaire des fonctions
interpersonnelles qui sont normalement à l’origine de la compréhension sociale.
- la théorie de l’esprit.
Ce concept se définit comme la capacité pour l’individu d’attribuer des états mentaux
à lui-même et aux autres.
(Nb : Vers 4 ans les enfants « normaux » sont capables d’attribuer des états mentaux
différents des leurs aux autres personnes.)
Chez les enfants autistes, l’exploration de cette capacité à montré leur difficulté à
comprendre ce qu’une personne pense. Cette notion semble pouvoir expliquer les
troubles de l’imagination, de la communication et de la socialisation.
- les fonctions exécutives
Elles traduisent certains processus plus complexes : aptitude à se dégager du contexte,
capacité de générer des séquences planifiées d’actions intentionnelles, persévération
dans une tâche, maintien de l’attention etc.
Les autistes auraient des anomalies –non spécifiques- de la planification, de
l’organisation et de la persévération des actions.
- la cohérence centrale
Ce concept fait référence à la capacité d’extraire les stimuli significatifs parmi un
ensemble de stimuli perçus, dans un contexte établi.
Les autistes n’arriveraient pas à sélectionner et hiérarchiser les informations dans une
situation à cause d’une « cohérence centrale faible » entraînant un déficit du
traitement global des informations.