A- La vessie

Anatomie Le Petit Bassin PCEM2
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communément appelé PELVIS
Cours du Pr Moscovici
Retranscrits par les P2 de la Ronéo (qui vivote malgré elle)
Retravaillé par Franklin (qui septembre malgré lui)

Anatomie Le Petit Bassin PCEM2
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Anatomie – jeudi 10 mars 8h-9h
Franklin Gallo
L’APPAREIL URINAIRE
A- LA VESSIE :
C’est un réservoir musculaire qui a une double fonction :
- fonction de réservoir : stockage des urines émises de façon continue par les
uretères.
- Fonction de miction : éliminer de manière intermittente les urines.
La vessie est un organe sous-péritonéal. Elle est située dans la partie ventrale du petit
bassin (petit bassin = pelvis).
1) Anatomie descriptive :
vue latérale gauche de la vessie
La vessie présente plusieurs faces et plusieurs bords, qui sont différents selon que la
vessie est vide ou pleine :
Vessie vide : Elle possède donc :
- une face craniale
- une face ventrale ou ventro-caudale. C’est une face de forme convexe en avant et
en bas, et qui est à la fois ventrale et latérale.
- Une face dorsale qui reçoit les uretères
- Un bord latéral droit
- Un bord latéral gauche
- Un bord dorsal
- L’apex : partie antérieure de la vessie, qui se poursuit par l’ouraque, qui est un
cordon, un élément fibreux, qui va de l’apex de la vessie jusqu’à l’ombilic. Il
représente la fermeture de l’Allantoïde. Il accroche la vessie à l’ombilic.
- Un angle dorso-latéral droit
- Un angle dorso-latéral gauche
Entre la face dorsale et la face ventrale, se trouve l’abouchement de l’urètre = c’est le
col de la vessie.
Vessie pleine : Elle devient globuleuse, presque sphérique. Ce changement de forme se
fait par distension de la paroi ventrale, mais surtout de la paroi craniale. La vessie
devient alors abdominale quand elle est pleine.
Sa capacité est variable. Elle est de 300 mL minimum chez l’adulte, et peut atteindre
en pathologie 1 à 2 L. Chez le nouveau-né, sa capacité est réduite à 50 mL.

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Configuration interne :
Segment postérieure de la coupe frontale de la vessie, passant par l’urètre.
C’est ce que l’on voit quand on fait une cystoscopie (endoscopie vésicale).
On voit :
- la muqueuse vésicale, habituellement lisse. Mais elle est très souvent relevée par
des muscles saillants. Quand c’est très pathologique, on les appelle des colonnes
(les muscles).
- l’abouchement des uretères, qui se terminent dans l’ostium de l’uretère, appelé
aussi méat urétéral.
- L’orifice de l’urètre, au niveau du plan du col de la vessie.
L’espace triangulaire entre ces trois orifices forme le trigone. Ce trigone est
limité en haut, entre le 2 méats urétéraux, par le pli inter-urétérique. Habituellement,
au dessus de ce pli, il peut y avoir une petite dépression de la paroi = bas-fond vésical,
marqué par sa profondeur chez le sujet âgé.
La vessie, c’est aussi du muscle. Elle possède une paroi qui est formée de
plusieurs couches musculaires intriquées, pour former la musculeuse de la vessie = le
détrusor. A l’intérieur du détrusor se surajoute le muscle trigonal, qui correspond au
prolongement vers l’urètre de certaines fibres musculaires de l’uretère.
Au niveau du col vésical, les fibres musculaires forment le sphincter lisse de
l’urètre. Il y a une couche circulaire externe qui permet de fermer le conduit, et une
couche longitudinale interne qui permet l’ouverture de ce conduit.
La terminaison de l’uretère dans la vessie :
Coupe de l’uretère par son orifice.
L’uretère arrive derrière la vessie, traverse l’orifice dans le détrusor, et continue
son trajet à l’intérieur de la vessie sous la muqueuse. C’est le trajet sous-muqueux de
l’uretère, qui forme un système anti-reflux.
Sur un plan fonctionnel :
On distingue deux parties dans la vessie :
- la base vésicale, qui correspond à la région du trigone essentiellement. C’est une
région fixe. C’est un élément important pour la continence urinaire.
- Tout le reste de la vessie correspond au dôme vésical (ou la calotte vésicale), qui
est une partie mobile et distensible. C’est un élément de réservoir.

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2) Rapports :
La vessie est contenue dans la loge vésico-urétrale, dans la partie ventrale de la
cavité pelvienne.
On définit 3 loges dans le pelvis, comprises entre la symphyse pubienne et le
sacrum, et cernées latéralement par les lames sacro-pubiennes (lames qui comprennent
essentiellement des nerfs en arrière et des vaisseaux en avant :
- la loge vésico-urétrale
- la loge génitale
- la loge rectale
Latéralement on trouve l’artère hypogastrique (iliaque interne) qui donne une
branche pour chaque loge (au total, trois branches). On trouve l’uretère devant l’artère
hypogastrique. Celui-ci passe sous l’artère utérine et rejoint la vessie.
 Rapports craniaux :
Vue droite de la coupe sagittale médiale du petit bassin chez l’homme et chez la
femme.
- Le péritoine :
La face supérieure de la vessie est recouverte par le péritoine pariétal chez
l’homme. Chez la femme, le péritoine fait de même.
La vessie se trouve en rapport avec les anses intestinale par l’intermédiaire du
péritoine, et avec le colon sigmoïde, le cæcum et l’appendice.
Chez la femme, la face supérieure de la vessie est en rapport avec l’utérus, qui
est couché sur la vessie. Le péritoine forme un cul-de-sac vésico-utérin entre la vessie
et l’utérus, avant de recouvrir l’utérus.
 Rapports ventraux et latéraux :
Sur la face ventrale de la vessie, on trouve l’aponévrose ombilico-prévésicale
qui ferme en avant la loge vésico-urétrale. Cette aponévrose est un tissu fibreux
recouvrant la face ventrale de la vessie ; elle est convexe en bas et en avant. Elle est
tendue entre les 2 artères ombilicales, artères naissant de l’artère hypogastrique et
suivant les bords latéraux de la vessie. Ces artères ombilicales, après l’apex de la
vessie, sont obturées chez l’adulte.
La paroi ventrale et latérale du petit bassin :
On trouve en avant la symphyse pubienne et les pubis de chaque côté.
Latéralement, on trouve la paroi pelvienne latérale qui comprend :
- le muscle obturateur interne, qui s’insère dessus le muscle élévateur de l’anus,
recouvert par le fascia pelvien. Elevator ani et fascia pelvien constituent le
diaphragme pelvien.

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- Le nerf obturateur qui passe dans le foramen obturé. Une tumeur de la vessie peut
compresser le nerf obturateur.
- L’artère iliaque commune, externe et interne et leur veine correspondante.
- L’artère obturatrice
- L’artère ombilicale
- Le conduit déférent chez l’homme, qui surcroise l’artère ombilicale en passant
ensuite par-dessus cette artère.
Vessie pleine : Il existe des rapports en plus avec la paroi abdominale. Elle peut être
sentie à la palpation abdominale quand elle est distendue. Elle peut être ponctionnée
au-dessus du pubis (ponction sus-pubienne).
Donia et Marie – jeudi 10 mars 9h-10h
 Rapports dorsaux : Ils sont différents chez l’homme et chez la femme :
L’homme :
Voies génitales avec les vésicules séminales et le conduit déférent (il passe de
latéral à postérieur). Il présente à ce niveau l’ampoule du conduit déférent et les
vésicules séminales sont en latéral du conduit déférent.
Entre la vessie et les voies génitales, on trouve l’uretère. Plus en arrière, on
trouve le rectum. Entre le rectum et les voies génitales, présence d’un cul de sac recto-
génital, appelé le cul de sac de Douglas. Il se prolonge par un fascia appelé septum
recto vésical ou encore fascia de Donovilliers et se termine par le centre tendineux du
périnée qui appartient au périnée profond.
Chez la femme :
Col de l’utérus et en dessous le vagin. Entre le vagin et la vessie, présence
d’une cloison appelée cloison vésico-vaginale, dans laquelle on voit l’arrivée de
l’urètre.
 Rapports caudaux :
Chez l’homme :
L’urètre entouré de la prostate. Plus en dessous, il existe tous les éléments
musculaires qui constituent le périnée. On distingue des éléments profonds qui
contiennent quelques structures musculaires et aponévrotiques. Ensuite présence du
périnée superficiel en dessous du périnée profond où l’on trouvera la présence des
organes génitaux extérieurs.
Chez la femme :
Rapports avec la fente uro-génitale qui est l’espace entre les deux élévateurs. En
dessous on trouve les éléments du périnée superficiel.
La fixité de la vessie est liée a la fixité du vagin qui dépend du centre tendineux
du périnée. Quand la vessie sort par la fente uro-génital, c’est un CYSTOCELE.