1 litre d’eau de Javel mélangé à 10 litres d’eau (INSCRIRE : 0,5 %) 4 litres d’eau de Javel mélangés à 6 litres d’eau (INSCRIRE : 2 %) Concentration : 2 % de chlore actif. Attendrez au moins 2 heures avant de l’éliminer Éducation de la personne qui s’occupe du patient (Membre de la famille) Donnez des instructions à la personne qui s’occupe du patient : comment traiter les éliminations du patient, où se trouvent les salles de bains et les toilettes, où se trouvent les postes de lavage des mains, quels aliments (et à quelles heures) la famille doit apporter et quels aliments sont fournis par le centre de traitement. 16 grammes ou 1 cuillère 16 grammes ou 1 cuillère à 64 grammes ou 4 cuillères à à soupe pour 10 litres soupe pour 1 litre d’eau soupe pour 1 litre d’eau d’eau (INSCRIRE : (INSCRIRE : 0,5 %) (INSCRIRE : 2 %) 0,05 %) Hypochlorite de calcium en 7 grammes ou ½ cuillère à 7 grammes ou ½ cuillère à 28 grammes ou 2 cuillères à poudre ou chlore en soupe pour 10 litres d’eau soupe pour 1 litre d’eau soupe pour 1 litre d’eau granulés (INSCRIRE : 0,05%) (INSCRIRE : 0,5 %) (INSCRIRE : 2 %) (70 % de chlore actif) * Étiquetez TOUJOURS les solutions et écrivez au feutre indélébile. ** Si vos réserves en chlore sont limitées, les liquides corporels peuvent être traités avec une solution à 0,5 % de chlore, mais vous devrez les garder pendant au moins 6 HEURES et les remuer de temps en temps avant de les éliminer. Eau de Javel (30 % de chlore actif) 0,1 litre d’eau de Javel pour 9,9 litres d’eau (INSCRIRE : 0,05%) Concentration : 0,5 % de chlore actif • Ne stockez pas les SRO plus de 6 heures. • Le personnel hospitalier NE MANIPULE PAS l’eau et la nourriture • La cuisine est SÉPARÉE de l’hôpital. Le personnel de la cuisine ne manipule pas les déchets de l’hôpital • Jetez la nourriture cuite non consommée si vous ne pouvez pas la réfrigérer (à moins de 10 °C) • Tous les aliments seront cuits complètement et portés à 70 °C au moins • Séparez les aliments crus des aliments cuits • Tous les centres de traitement doivent disposer de 40 à 60 litres d’eau saine par patient et par jour • Les selles en eau de riz (diarrhée aqueuse) et les vomissements sont éliminés par l’équipe d’hygiène Concentration : 0,05 % de chlore actif Protocole hospitalier pour la nourriture et l’eau (en sus des consignes de l’OMS ci-dessus) Eau de Javel (5 % de chlore actif) • o Quand vous sortez des toilettes o Après avoir jeté les excréments des enfants o Avant de faire la cuisine o Avant de manger o Avant de donner à manger aux enfants Faites bouillir l’eau ou désinfectez-la avec du chlore Ne mangez que de la nourriture qui vient d’être préparée Ne faites pas vos besoins près d’un point d’eau Faites vos besoins dans les toilettes. Les toilettes doivent toujours être propres Épluchez et faites cuire, ou n’y touchez pas Mains et peau Consignes de l’OMS pour prévenir la diarrhée Liquides corporels ** (Selles en eau de riz, diarrhée, vomi traités dans de grands conteneurs) • Lavez-vous les mains avec du savon : Sols, vêtements, literie, machines. Programme COTS Fiche pratique Médecin Produit chloré • • • • Désinfectants* UNE HYGIÈNE CORRECTE EST LE SEUL MOYEN DE COMBATTRE UNE FLAMBÉE DE CHOLÉRA OU DE SHIGELLOSE ! Évaluation et plan de traitement de la déshydratation Critères de déshydratation État général Bon/ Alerte Agité/Irritable Léthargique/ Inconscient Yeux Normaux Enfoncés dans les orbites Très enfoncés dans les orbites Soif Aucune Se jette sur la boisson ou a soif Boit mal ou incapable de boire Pouls radial Puissant Faible Très faible/Absent Peau pincée Se rétracte rapidement Se rétracte lentement (≥ 2 secondes) Se rétracte très lentement (≥ 3 secondes) Niveau de déshydratation PAS de déshydratation % de déshydratation 0-5 % LÉGÈRE déshydratation (si ≥ 2 des critères ci-dessus sont présents) 5- <10 % Déshydratation SÉVÈRE (si ≥ 2 des critères ci-dessus sont présents) ≥10 % Plan de traitement Hydratation d’entretien : Correction d’une déshydratation LÉGÈRE : Hydratation avec des SRO. GARDEZ le patient en observation Correction d’une déshydratation SÉVÈRE : Hydratez rapidement par IV. Surveillez le patient de près dans le centre de traitement Observation Le volume de SRO doit correspondre au volume des selles. En l’absence de signes de danger (voir ci-dessous), l’hospitalisation est INUTILE Évaluation générale des patients diarrhéiques Elle doit être effectuée immédiatement, pendant les 30 premières minutes du traitement, puis toutes les 2 heures au minimum pendant le traitement • Niveau de déshydratation (voir tableau ci-dessus) • Examen clinique o Température Le choléra ne donne pas de fièvre. Si le patient est fébrile, envisagez une comorbidité : paludisme, dysenterie ou pneumonie o Débit respiratoire Une respiration de Kussmaul est la compensation respiratoire d’une acidose métabolique. Sachez la distinguer des signes d’une comorbidité pulmonaire. o Pouls Un pouls faible peut être un signe de déshydratation sévère (voir tableau). o Tension Si elle est connue, peut être un indicateur important de choc. • Volume d’urines • Nombre, apparence et volume des selles et des vomissements • Examen général (recherchez des comorbidités qui pourraient compliquer le déroulement clinique) Signes de danger pour tous les patients diarrhéiques • • • • • • • • Respiration rapide (envisagez une pneumonie) : o 0-2 mois > 60 respirations/minute o 2-12 mois > 50 respirations/minute o 1-5 ans > 40 respirations/minute o >5 ans > 30 respirations/minute Elévation de la température Devient léthargique Convulsions Devient bleu Vomit plus Abdomen distendu Perte d’appétit Hydratation d’entretien avec des SRO* Âge < 2 ans Quantité approximative de SRO après chaque selle Quantité approximative de SRO après chaque selle En millilitres (ml) Autres mesures 50-100 ml 10-20 cuillères à café 2-10 ans 100-200 ml ½ - 1 verre > 10 ans Maximum toléré par le patient 1 verre minimum Chez l’enfant : Si la personne qui s’occupe de l’enfant connaît son poids, recommandez-lui d’administrer une cuillère à café de SRO par kg après chaque selle molle. Les SRO seront administrés en petite quantité (petites cuillerées de 5 ml pour les enfants < 2 ans, les enfants plus grands boiront à la tasse par petites gorgées), fréquemment (toutes les 1-2 minutes). Si le patient vomit, attendez 10 mn puis reprenez l’administration de SRO plus lentement. Correction d’une déshydratation LÉGÈRE avec des SRO Âge Poids (kg) Quantité de SRO pendant les QUATRE* ou SIX* premières heures (ml) < 4 mois <5 200-400 4-11 mois 5-7,9 400-600 1-2 ans 8-10,9 600-800 2-4 ans 11-15,9 800-1200 5-14 ans 16-29,9 1200-2200 > 14 ans ≥ 30 2200-4000 60 4200 70 5 litres environ *Les liquides de remplacement à 75 ml/kg sont administrés pendant les QUATRE PREMIÈRES HEURES CHEZ LES ADULTES ET LES ENFANTS, et pendant les SIX PREMIÈRES HEURES CHEZ LES NOURRISSONS (< 1 an), avec un suivi régulier. Administrez les liquides plus lentement (diminuez le débit de moitié) chez les enfants et les nourrissons sévèrement malnutris. Correction d’une déshydratation SÉVÈRE par hydratation en IV Une déshydratation sévère demande un remplacement rapide des liquides par IV, de 100 ml/kg au total. Âge Fenêtre pour la première administration de 30 ml/kg Fenêtre pour l’administration des 70 ml/kg restants ≤ 1 an 1 heure 5 heures > 1 an ½ heure 2 heures et demie • Donnez des SRO dès que le patient (1) n’est plus sévèrement déshydraté et (2) peut boire sans vomir (dans les 2-3 heures) selon les instructions du tableau cidessus pour la déshydratation LÉGÈRE. Vous pouvez commencer l’administration des SRO pendant que l’IV finit de passer. • Ne donnez JAMAIS la solution IV per os. • Si vous n’avez pas de solution IV et si le patient ne peut pas boire, les SRO peuvent être administrés par sonde naso-gastrique, mais c’est un cas EXTRÊMEMENT RARE. La réhydratation par IV DOIT ETRE CHOISIE de préférence aux SRO dans les circonstances suivantes : • Déshydratation sévère • Vomissements sévères • Iléus • Malabsorption du glucose • La déshydratation s’aggrave malgré la prise de SRO • Patient inconscient ou incapable de boire Antibiotiques recommandés pour le CHOLERA. Des antibiotiques adaptés seront administrés aux patients chez qui un choléra avec une déshydratation LÉGÈRE ou SÉVÈRE est suspecté. Les patients sans déshydratation détectable n’ont pas besoin d’antibiotiques (pensez à économiser les ressources). Vérifiez TOUJOURS les profils de sensibilité antimicrobienne de la région avant de dispenser un traitement pour le choléra. Antibiotique* Doxycycline Dose enfant** Déconseillée Erythromycine 12,5 mg/kg 4 fois par jour pendant 3 jours Ciprofloxacine 15 mg/kg 2 fois par jour pendant 3 jours Azithromycine 20 mg/kg en une fois sans dépasser 1 g Trimethoprim (TMP) Sulfaméthoxazole (5MX) TMP 5 mg/kg et SMX 25 mg/kg 2 fois par jour pendant 3 jours Dose adulte** 300 mg en une fois (trouver une autre option pour les femmes enceintes) Déconseillée (sauf femmes enceintes : 250 mg 4 fois par jour pendant 3 jours) 500 mg 2 fois par jour pendant 3 jours*** 1 g en une fois TMP 160 mg et SMX 800 mg 2 fois par jour pendant 3 jours * Le choix de l’antibiotique sera basé sur le profil de sensibilité qui a été défini pour cette flambée de choléra en particulier. N’administrez pas d’anti-diarrhéiques car les bénéfices n’ont pas été démontrés. ** Toutes les doses indiquées sont pour la formule per os. 0-6 mois 10 mg une fois par jour 10-14 jours 6 mois-5 ans 20 mg une fois par jour 10-14 jours *Tous les enfants < 5 ans atteints de diarrhée doivent recevoir du zinc. Laissez partir les patients : • Qui ne sont pas déshydratés • Qui peuvent prendre des SRO correctement • Dont les volumes purgés ont diminué au point que les pertes en liquides peuvent être corrigées facilement chez eux par des liquides classiques et des SRO. Préparez la sortie du patient : si le patient est sous perfusion, commencez par arrêter la perfusion et observez le patient pour voir s’il peut rester hydraté avec des SRO seulement. Appliquez les concepts fondamentaux de la gestion d’une La prise en charge d’une diarrhée aiguë est toujours la épidémie de diarrhée, indépendamment de la prévalence même, que le patient soit séropositif ou séronégatif. du VIH dans la population de patients. Durée Enseignez l’administration correcte des SRO, des liquides Développez des stratégies pour réduire les risques de la IV et du zinc et améliorez les connaissances en hygiène et prochaine flambée. santé, les infrastructures et la formation du personnel Dose de zinc Déterminez les profils de sensibilité antimicrobienne et donnez des antibiotiques adaptés aux patients atteints de shigellose. Âge* Les antibiotiques ont une place essentielle dans le traitement de la shigellose. Supplémentation en zinc* Donnez des antibiotiques aux patients déshydratés, mais c’est moins important que le remplacement des liquides perdus Signes de danger spécifiques des patients atteints de shigellose (ces patients ont un risque de mort accru) • Patients sans amélioration après un traitement d’entretien de deux jours • Âge (nourrissons et adultes > 50 ans) • Bébés qui ne sont pas allaités • Enfants qui viennent d’avoir la rougeole • Patients malnutris • Patients déshydratés (voir la section de gestion du choléra pour l’évaluation et la gestion de la déshydratation) • Patients inconscients • Patients en hypo ou hyperthermie • Patients qui ont eu des convulsions associées à la maladie Les antibiotiques réduisent la durée du choléra. 500 mg une fois par jour pendant 3 jours (per os) Concepts Azithromycine 2 g une fois par jour pendant 3 jours (IM ou IV) Les 7 concepts fondamentaux du programme COTS Ceftriaxone Seuls les patients déshydratés ont besoin d’une perfusion de liquides. 400 mg 3 fois par jour pendant 5 jours (per os) Plus de 90 % des patients diarrhéiques obtiennent une amélioration avec des SRO seulement. 15-20 mg/kg 3 fois par jour pendant 5 jours (per os), Dose max 300 mg 50-100 mg/kg une fois par jour pendant 2-5 jours (IM ou IV) 20 mg/kg une fois par jour pendant 3 jours (per os) Déterminez le lieu d’origine des premiers cas de choléra. Cela vous aidera à répartir vos ressources. Pivmecillinam Le choléra est la seule maladie diarrhéique qui peut causer une déshydratation sévère en moins de six heures. 500 mg 2 fois par jour pendant 3 jours (per os) Formez vos collaborateurs régulièrement pour qu’ils puissent intervenir rapidement et efficacement. 15 mg/kg 2 fois par jour pendant 3 jours (per os) Aucun patient qui arrive vivant à un centre de traitement ne doit mourir du choléra. Ciprofloxacine Action Antibiotiques recommandés pour la SHIGELLOSE Vérifiez TOUJOURS les profils de sensibilité antimicrobienne de la région avant de dispenser un traitement pour la shigellose. Antibiotique* Dose enfant Dose adulte