WHO definition for suspected cholera - missions

UNE HYGIÈNE CORRECTE EST LE SEUL MOYEN DE COMBATTRE UNE FLAMBÉE DE CHOLÉRA OU DE SHIGELLOSE !
Programme COTS
Fiche pratique
Médecin
Consignes de l’OMS pour prévenir la diarrhée
• Lavez-vous les mains avec du savon :
o Quand vous sortez des toilettes
o Après avoir jeté les excréments des enfants
o Avant de faire la cuisine
o Avant de manger
o Avant de donner à manger aux enfants
• Faites bouillir l’eau ou désinfectez-la avec du chlore
• Ne mangez que de la nourriture qui vient d’être préparée
• Ne faites pas vos besoins près d’un point d’eau
• Faites vos besoins dans les toilettes. Les toilettes doivent
toujours être propres
• Épluchez et faites cuire, ou n’y touchez pas
Protocole hospitalier pour la nourriture et l’eau
(en sus des consignes de l’OMS ci-dessus)
• Ne stockez pas les SRO plus de 6 heures.
• Le personnel hospitalier NE MANIPULE PAS l’eau et la
nourriture
• La cuisine est SÉPARÉE de l’hôpital. Le personnel de la
cuisine ne manipule pas les déchets de l’hôpital
• Jetez la nourriture cuite non consommée si vous ne pouvez
pas la réfrigérer (à moins de 10 °C)
• Tous les aliments seront cuits complètement et portés à 70 °C
au moins
• Séparez les aliments crus des aliments cuits
• Tous les centres de traitement doivent disposer de 40 à
60 litres d’eau saine par patient et par jour
• Les selles en eau de riz (diarrhée aqueuse) et les
vomissements sont éliminés par l’équipe d’hygiène
Désinfectants*
Liquides corporels **
(Selles en eau de riz, diarrhée, vomi traités dans de grands conteneurs)
Concentration :
2 % de chlore actif. Attendrez au moins 2 heures avant de l’éliminer
4 litres d’eau de Javel mélangés à 6 litres d’eau
(INSCRIRE : 2 %)
64 grammes ou 4 cuillères à soupe pour 1 litre d’eau
(INSCRIRE : 2 %)
28 grammes ou 2 cuillères à soupe pour 1 litre d’eau
(INSCRIRE : 2 %)
* Étiquetez TOUJOURS les solutions et écrivez au feutre indélébile.
** Si vos réserves en chlore sont limitées, les liquides corporels peuvent être traités avec une solution à 0,5 % de chlore, mais vous devrez les garder pendant au moins 6 HEURES et les remuer de temps en temps avant de les éliminer.
Éducation de la personne qui s’occupe du patient (Membre de la famille)
Donnez des instructions à la personne qui s’occupe du patient : comment traiter les éliminations du patient, où se trouvent les salles de bains et les toilettes, où se trouvent les postes de lavage des mains, quels aliments (et à quelles heures) la famille doit apporter et quels aliments sont fournis par le centre de traitement.
Sols, vêtements, literie, machines.
Concentration :
0,5 % de chlore actif
1 litre d’eau de Javel mélangé à 10 litres d’eau
(INSCRIRE : 0,5 %)
16 grammes ou 1 cuillère à soupe pour 1 litre d’eau (INSCRIRE : 0,5 %)
7 grammes ou ½ cuillère à soupe pour 1 litre d’eau (INSCRIRE : 0,5 %)
Mains et peau
Concentration :
0,05 % de chlore actif
0,1 litre d’eau de Javel pour 9,9 litres d’eau (INSCRIRE : 0,05%)
16 grammes ou 1 cuillère à soupe pour 10 litres d’eau (INSCRIRE : 0,05 %)
7 grammes ou ½ cuillère à soupe pour 10 litres d’eau (INSCRIRE : 0,05%)
Produit chloré
Eau de Javel (5 % de chlore actif)
Eau de Javel (30 % de chlore actif)
Hypochlorite de calcium en poudre ou chlore en granulés (70 % de chlore actif)

Évaluation et plan de traitement de la déshydratation
Critères de
déshydratation
Observation
État général
Bon/ Alerte
Agité/Irritable
Léthargique/ Inconscient
Yeux
Normaux
Enfoncés dans les orbites
Très enfoncés dans les orbites
Soif
Aucune
Se jette sur la boisson ou a soif
Boit mal ou incapable de boire
Pouls radial
Puissant
Faible
Très faible/Absent
Peau pincée
Se rétracte rapidement
Se rétracte lentement
(≥ 2 secondes)
Se rétracte très lentement
(≥ 3 secondes)
Niveau de
déshydratation
PAS de déshydratation
LÉGÈRE déshydratation
(si ≥ 2 des critères ci-dessus
sont présents)
Déshydratation SÉVÈRE
(si ≥ 2 des critères ci-dessus
sont présents)
% de déshydratation
0-5 %
5- <10 %
≥10 %
Plan de traitement
Hydratation d’entretien :
Correction d’une déshydratation
LÉGÈRE :
Correction d’une déshydratation
SÉVÈRE :
Le volume de SRO doit
correspondre au volume des selles.
En l’absence de signes de danger
(voir ci-dessous), l’hospitalisation
est INUTILE
Hydratation avec des SRO.
GARDEZ le patient en observation
Hydratez rapidement par IV.
Surveillez le patient de près dans le
centre de traitement
Évaluation générale des patients diarrhéiques
Elle doit être effectuée immédiatement, pendant les 30 premières
minutes du traitement, puis toutes les 2 heures au minimum pendant
le traitement
• Niveau de déshydratation (voir tableau ci-dessus)
• Examen clinique
o Température Le choléra ne donne pas de fièvre. Si le patient
est fébrile, envisagez une comorbidité : paludisme, dysenterie ou
pneumonie
o Débit respiratoire Une respiration de Kussmaul est la
compensation respiratoire d’une acidose métabolique. Sachez la
distinguer des signes d’une comorbidité pulmonaire.
o Pouls Un pouls faible peut être un signe de déshydratation
sévère (voir tableau).
o Tension Si elle est connue, peut être un indicateur important
de choc.
• Volume d’urines
• Nombre, apparence et volume des selles et des vomissements
• Examen général (recherchez des comorbidités qui pourraient
compliquer le déroulement clinique)

Signes de danger pour tous les patients diarrhéiques
• Elévation de la température
• Devient léthargique
• Convulsions
• Devient bleu
• Vomit plus
• Abdomen distendu
• Perte d’appétit
• Respiration rapide (envisagez une pneumonie) :
o 0-2 mois > 60 respirations/minute
o 2-12 mois > 50 respirations/minute
o 1-5 ans > 40 respirations/minute
o >5 ans > 30 respirations/minute
Hydratation d’entretien avec des SRO*
Âge
Quantité approximative de SRO après
chaque selle
Quantité approximative de SRO après
chaque selle
En millilitres (ml)
Autres mesures
< 2 ans
50-100 ml
10-20 cuillères à café
2-10 ans
100-200 ml
½ - 1 verre
> 10 ans
Maximum toléré par le patient
1 verre minimum
Chez l’enfant : Si la personne qui s’occupe de l’enfant connaît son poids, recommandez-lui d’administrer une
cuillère à café de SRO par kg après chaque selle molle. Les SRO seront administrés en petite quantité (petites
cuillerées de 5 ml pour les enfants < 2 ans, les enfants plus grands boiront à la tasse par petites gorgées),
fréquemment (toutes les 1-2 minutes). Si le patient vomit, attendez 10 mn puis reprenez l’administration de SRO
plus lentement.
Correction d’une déshydratation LÉGÈRE avec des SRO
Âge
Poids (kg)
Quantité de SRO
pendant les QUATRE*
ou SIX* premières
heures (ml)
< 4 mois
< 5
200-400
4-11 mois
5-7,9
400-600
1-2 ans
8-10,9
600-800
2-4 ans
11-15,9
800-1200
5-14 ans
16-29,9
1200-2200
> 14 ans
≥ 30
2200-4000
60
4200
70
5 litres environ
*Les liquides de remplacement à 75 ml/kg sont administrés
pendant les QUATRE PREMIÈRES HEURES CHEZ LES
ADULTES ET LES ENFANTS, et pendant les SIX PREMIÈRES
HEURES CHEZ LES NOURRISSONS (< 1 an), avec un suivi
régulier. Administrez les liquides plus lentement (diminuez le débit
de moitié) chez les enfants et les nourrissons sévèrement
malnutris.
Correction d’une déshydratation SÉVÈRE par hydratation en IV
Une déshydratation sévère demande un remplacement rapide des liquides par
IV, de 100 ml/kg au total.
Âge
Fenêtre pour la
première
administration
de 30 ml/kg
Fenêtre pour l’administration des
70 ml/kg restants
≤ 1 an
1 heure
5 heures
> 1 an
½ heure
2 heures et demie
• Donnez des SRO dès que le patient (1) n’est plus sévèrement déshydraté et (2)
peut boire sans vomir (dans les 2-3 heures) selon les instructions du tableau ci-
dessus pour la déshydratation LÉGÈRE. Vous pouvez commencer
l’administration des SRO pendant que l’IV finit de passer.
• Ne donnez JAMAIS la solution IV per os.
• Si vous n’avez pas de solution IV et si le patient ne peut pas boire, les SRO
peuvent être administrés par sonde naso-gastrique, mais c’est un cas
EXTRÊMEMENT RARE.
La réhydratation par IV DOIT ETRE CHOISIE de préférence aux SRO dans les
circonstances suivantes :
• Déshydratation sévère
• Vomissements sévères
• Iléus
• Malabsorption du glucose
• La déshydratation s’aggrave malgré la prise de SRO
• Patient inconscient ou incapable de boire
Antibiotiques recommandés pour le CHOLERA.
Des antibiotiques adaptés seront administrés aux patients chez qui un choléra avec
une déshydratation LÉGÈRE ou SÉVÈRE est suspecté. Les patients sans
déshydratation détectable n’ont pas besoin d’antibiotiques (pensez à économiser les
ressources). Vérifiez TOUJOURS les profils de sensibilité antimicrobienne de la
région avant de dispenser un traitement pour le choléra.
Antibiotique*
Dose enfant**
Dose adulte**
Doxycycline
Déconseillée
300 mg en une fois (trouver
une autre option pour les
femmes enceintes)
Erythromycine
12,5 mg/kg 4 fois par jour
pendant 3 jours
Déconseillée (sauf femmes
enceintes : 250 mg 4 fois par
jour pendant 3 jours)
Ciprofloxacine
15 mg/kg 2 fois par jour
pendant 3 jours
500 mg 2 fois par jour
pendant
3 jours***
Azithromycine
20 mg/kg en une fois sans
dépasser 1 g
1 g en une fois
Trimethoprim (TMP)
Sulfaméthoxazole (5MX)
TMP 5 mg/kg et SMX
25 mg/kg 2 fois par jour
pendant 3 jours
TMP 160 mg et SMX 800 mg
2 fois par jour pendant 3
jours
* Le choix de l’antibiotique sera basé sur le profil de sensibilité qui a été défini pour
cette flambée de choléra en particulier. N’administrez pas d’anti-diarrhéiques car les
bénéfices n’ont pas été démontrés. ** Toutes les doses indiquées sont pour la
formule per os.

Antibiotiques recommandés pour la SHIGELLOSE
Vérifiez TOUJOURS les profils de sensibilité antimicrobienne de la région
avant de dispenser un traitement pour la shigellose.
Antibiotique*
Dose enfant
Dose adulte
Ciprofloxacine
15 mg/kg 2 fois par jour
pendant 3 jours (per os)
500 mg 2 fois par jour
pendant 3 jours (per os)
Pivmecillinam
15-20 mg/kg 3 fois par jour
pendant 5 jours (per os),
Dose max 300 mg
400 mg 3 fois par jour
pendant 5 jours (per os)
Ceftriaxone
50-100 mg/kg une fois par
jour pendant 2-5 jours (IM
ou IV)
2 g une fois par jour
pendant 3 jours (IM ou IV)
Azithromycine
20 mg/kg une fois par jour
pendant 3 jours (per os)
500 mg une fois par jour
pendant 3 jours (per os)
Signes de danger spécifiques des patients atteints de shigellose (ces
patients ont un risque de mort accru)
• Patients sans amélioration après un traitement d’entretien de deux jours
• Âge (nourrissons et adultes > 50 ans)
• Bébés qui ne sont pas allaités
• Enfants qui viennent d’avoir la rougeole
• Patients malnutris
• Patients déshydratés (voir la section de gestion du choléra pour
l’évaluation et la gestion de la déshydratation)
• Patients inconscients
• Patients en hypo ou hyperthermie
• Patients qui ont eu des convulsions associées à la maladie
Supplémentation en zinc*
Âge*
Dose de zinc
Durée
0-6 mois
10 mg une fois par jour
10-14 jours
6 mois-5 ans
20 mg une fois par jour
10-14 jours
*Tous les enfants < 5 ans atteints de diarrhée doivent recevoir du zinc.
Laissez partir les patients :
• Qui ne sont pas déshydratés
• Qui peuvent prendre des SRO correctement
• Dont les volumes purgés ont diminué au point que les pertes en liquides
peuvent être corrigées facilement chez eux par des liquides classiques
et des SRO.
Préparez la sortie du patient : si le patient est sous perfusion, commencez par arrêter
la perfusion et observez le patient pour voir s’il peut rester hydraté avec des SRO
seulement.
Les 7 concepts fondamentaux du programme COTS
Action
Formez vos collaborateurs régulièrement pour qu’ils
puissent intervenir rapidement et efficacement.
Déterminez le lieu d’origine des premiers cas de choléra.
Cela vous aidera à répartir vos ressources.
Seuls les patients déshydratés ont besoin d’une perfusion
de liquides.
Donnez des antibiotiques aux patients déshydratés, mais
c’est moins important que le remplacement des liquides
perdus
Déterminez les profils de sensibilité antimicrobienne et
donnez des antibiotiques adaptés aux patients atteints de
shigellose.
Enseignez l’administration correcte des SRO, des liquides
IV et du zinc et améliorez les connaissances en hygiène et
santé, les infrastructures et la formation du personnel
Appliquez les concepts fondamentaux de la gestion d’une
épidémie de diarrhée, indépendamment de la prévalence
du VIH dans la population de patients.
Concepts
Aucun patient qui arrive vivant à un centre de traitement
ne doit mourir du choléra.
Le choléra est la seule maladie diarrhéique qui peut
causer une déshydratation sévère en moins de six
heures.
Plus de 90 % des patients diarrhéiques obtiennent une
amélioration avec des SRO seulement.
Les antibiotiques réduisent la durée du choléra.
Les antibiotiques ont une place essentielle dans le
traitement de la shigellose.
Développez des stratégies pour réduire les risques de la
prochaine flambée.
La prise en charge d’une diarrhée aiguë est toujours la
même, que le patient soit séropositif ou séronégatif.