CONF D4
CONFERENCE KHALIFA D4 - 2010 – 2011
PQRST 2
Enoncé
Interne aux urgences du SAU vous recevez Nora, 16 ans, accompagnée de deux de ses amis
car, disent-ils, « depuis plusieurs jours elle est ailleurs, et elle ne dort plus la nuit depuis trois
semaines ». Ses amis vous apprennent qu’ils sont en première, ensemble, que Nora est une
bonne élève et qu’elle n’a jamais redoublé.
Dans le couloir, Nora se met à crier : « Je n’ai rien à faire ici. J’ai mon bac à réviser, je dois
m’y mettre tout de suite. Je n’ai pas le temps ». A sa demande, vous joignez au téléphone son
frère ainé qui vous confirme qu’elle n’a pas d’antécédents médicaux notables en dehors d’une
appendicectomie, deux ans plus tôt, et que ses parents lui ont, à plusieurs reprises, conseillé de
consulter son médecin traitant.
Par instants, Nora a le regard dans le vide, le visage cerné, et somnole à moitié. Elle vocifère
des phrases confuses « La roue tourne toujours. Je suis dans un grand jeu. Laissez moi, je vais
modifier l’ordre du monde ». Puis elle semble perdue. « Je vis à l’envers, mes nuits sont mes
jours ». A d’autres moments, elle se met à parler très vite, d’une petite voix aiguë « tu es
mignon, vous êtes tous beau ici, je t’aime, haine, air, est-ce ? Soyez chouette avec moi, soyez
hibou. C’est comme l’eau chaude. »
D’après ses amis, ses idées bizarres ont débuté brutalement, sans facteur déclenchant. Elle
s’est mise à douter de tout, en demandant … « ce que les nains verts faisaient dans le ciel,
probablement apportent-ils des bébés à la mer ! ». L’infirmière a vérifié ses constantes qui
sont normales.
Question N°1
Faites l’analyse sémiologique de cette observation.
Question N°2
Quels sont les examens paracliniques indispensables ?
Question N°3
Discutez le diagnostic. Qu’en concluez-vous ?
Question N°4
Quelle décision devez-vous prendre immédiatement, sachant que Nora demande avec
beaucoup de véhémence à quitter l’hôpital ?
Question N°5
Proposez un projet thérapeutique à court terme.
Question N°6
Nora a été suivie par un psychiatre du dispensaire de son secteur pendant plusieurs années et
elle a été mise sous curatelle consécutivement à des dépenses importantes, 3 ans plus tôt. Elle
habite désormais seule dans un appartement appartenant à la famille.
Elle vous est de nouveau adressée en hospitalisation, près de 8 ans après votre première
rencontre, par le médecin de garde des urgences. Nora a tenté de se suicider après s’être
repliée pendant plusieurs semaines au domicile, refusant tout contact avec l’extérieur sous
prétexte qu’elle allait « contaminer tout le monde de sa noirceur ». Elle avait laissé une lettre
sur le sol en expliquant que « son suicide pourrait enfin la rapprocher de l’ombre de ses