Les problèmes oculomoteurs du myope
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Les problèmes oculomoteurs du myope Dr Alain RETOUT Chu de Rouen Adulte Myopie forte ou très forte >-10 Croissance du globe explique les déviations particulières Esotropie +++ Hypotropie de l’œil le plus myope Syndrome de l’œil lourd Exotropie plus rare sans caractère particulier Thérapeutique induit un problème oculomoteur Œil occupe tout l’orbite Dilatation sclérale modifications du positionnement des muscles contre indication aux injections péri bulbaires Anesthésie du myope fort Pas de péri bulbaire et encore moins de rétro bulbaire. Risque de perforation +++ Injection sous ténonienne ou Topique Anesthésie générale Les anesthésiques locaux ont une toxicité locale inconstante sur le muscle oculo moteur si celui est traumatisé. Inextensibilité par fibrose du muscle Divergence puis ésotropie spontanée myopie forte unilatérale Gauche Pourquoi ? Explication anatomique Sangle entre droit latéral et droit sup se distend Le droit latéral descend et n ‘est plus seulement abducteur mais également abaisseur Le droit supérieur glisse en interne et son action d’élévation diminue Syndrome de l’œil lourd Esotropie avec absence d’abduction et déficit d’élévation Regard à droite Position primaire Regard à gauche Myopie bilarérale plus marquée à gauche Esotropie ancienne avec défaut d’abduction surtout de l’œil Gauche et défaut d’élévation Esotropie avec absence d’adduction et déficit d’élévation Droit latéral Droit latéral Technique chirurgicale ? Technique chirurgicale Une technique classique de Recul droit médial et résection Droit latéral est insuffisant Car ne corrige pas l’hypotropie et le déficit d’élévation Technique chirurgicale Une technique classique de Recul droit médial et résection Droit latéral est insuffisant Car ne corrige pas l’hypotropie et le déficit d’élévation Remettre le droit latéral dans l’axe et le remonter au niveau de l’équateur du globe Replacer le droit supérieur trop interne pour lui redonner sa fonction d’élévateur Reculer le droit médial souvent inextensible Vidéo présentée à Strabomania Dr Gravier JASE Technique de Kaufman Position chirurgicale temporal de l’œil gauche Le bas est à droite sur l’image et le haut à gauche Technique de Yokoyama Vidéo présentée à Strabomania JASE Etude RMN High myopie Schroeder B; Krizok T; Traupe H British J Ophthalmol 1997 Aug 8 : 625-30 Groupe 1 : 14 cas avec altération motilité Lateral rectus 2,9mm plus bas temporal inférieur Supérieur rectus 1,5mm plus interne Inférieur rectus 1,3mm plus interne Groupe 2 : sans trouble oculomoteur Mauvais placement objectivé en RMN chez les patients ayant une forte myopie et des troubles de motilité oculaire Différence significative P=0,03 Le mauvais placement particulièrement du Droit latéral est déterminant pour la restriction de la motilité. Tous les myopes forts n’ont pas de glissement de leurs muscles et dans ce cas ils ont une mobilité normale Conséquence pratique Une altération de l’élévation et de l’abduction chez un myope doit faire pratiquer un CT scan ou une RMN avec des coupes coronales Localiser le droit latéral : glisse dans le quadrant temporal inférieur affaiblissant son action d’abducteur et limitant l’élévation du globe Technique de Kaufmann ou Yokoyama Quel est votre diagnostique ? Mr M… 47 ans consulte pour diplopie Myopie Porte depuis l’enfance –8.75 Œil D G Décollement de Rétine Odt en 1990 , opéré par cryoindentation sous le Droit supérieur qui a été déposé et remis au cours de l’intervention 1992 : Phako-éxérèse bilatérale sous Anesthésie sousthénonienne Résultat 8/10 ODG OD +0.50 (130° -2.50) OG +1.25 (30° -0.50) Cas clinique 1996 : Triple pontage coronarien Janvier 2008 Diplopie progressive depuis plusieurs mois Pas gêné dans le regard à droite et en inférieur (mesure 1,95m) Xt 10 hypo Dt 16 X’t10 hypo Dt 5 Pas de cyclophorie Un prisme de 18 dioptries base supérieure est mal supporté Mobilité élévation Droite --- Droit médial droit – Droit latéral G +/- Position primaire et en torticolis Hypothèses Paralysie du III droit ? Myosite inférieur et externe ? Glissement du droit latéral en inférieur ? Tumeur orbitaire ? Ophtalmopathie basedowienne Quels examens demandez – vous ? IRM ORBITAIRE Eponge miragel de 4mm à 15mm Eponge Miragel en Hydrogel Conduite à tenir Ablation de l’éponge seule dans un premier temps et vérification de la qualité du muscle puis si besoin remise en tension du muscle déficitaire (rare) ou action sur les hyper actions Merci de votre attention
