Indicateurs-difficultés affectives et personnelles Nom de l’élève : Équipe multidisciplinaire : Numéro de fiche : Nom de la direction : / Date : / (AAAA / MM / JJ) Manifestations physiques Système respiratoire : Respiration peu profonde, rapide Sensation d’étouffement Hyperventilation Système musculo-squelettique : Faiblesse des membres Douleur Raideur Tremblements Système cardiaque : Augmentation de la fréquence cardiaque Battements irréguliers Système dermatologique : Transpiration Peau moite, peau froide Système vasculaire : Rougissement Étourdissement, évanouissement Pupilles dilatées (vision brouillée) Système digestif : Maux d’estomac Nausées, vomissements Diarrhée Manifestations cognitives Pensées irrationnelles et irréalistes ne permettant pas de bien évaluer la situation Tendance à : Surestimer le danger Dramatiser la situation Banaliser la situation Les «on doit» Les «tout ou rien» Mal interpréter les évènements La généralisation Le rappel envahissant d’événements traumatisants, de flash Lecture des pensées (ex : je pense qu’il pense) La prémonition L’acceptation d’affirmations douteuses Manifestations comportementales Agitation, difficulté à rester en place Appréhension devant le travail/examens à faire Évitement, isolement, retrait Perfectionnisme Sens des responsabilités trop poussé Procrastination Hypervigilance Mensonges Émotivité palpable Plaintes somatiques Pose des questions fréquemment Fuite (absentéisme) Opposition, argumentation exigeante Rituels établis Rigidité Difficultés d’attention-concentration Difficultés avec la mémoire à court et long terme Consommation de substances Commentaires :____________________ ________________________________ ________________________________ ________________________________ ________________________________ ________________________________ ________________________________ ________________________________ ________________________________ ________________________________ ________________________________ ________________________________ ________________________________ signature enseignant(e) :_____________ Date :___________________________ Grille Mise à jour : 2013-11-02 NLS