Rôle de l’AS auprès de la personne atteinte d’insuffisance rénale Anatomie (cf modules antérieurs) L’insuffisance rénale Aiguë (IRA) : La diminution rapide de la filtration glomérulaire (quelques heures à quelques semaines) Une rétention de déchets et de l’eau Elle est habituellement réversible Une oligurie voire une anurie (absence d’urine) On distingue 3 groupes d’IRA : o IRA fonctionnelle : Un débit sanguin rénal insuffisant Dans les situations tels que : hémorragies, brûlures, déshydratations, réaction à certains médicaments (avec chute de tension) o IRA Organique : Atteinte des glomérules, ou une atteinte vasculaire (artère rénale ou vaisseaux intrarénaux) Nécrose tubulaire o IRA Obstructive C’est une atteinte bilatérale (obstruction des 2 uretères Calculs Caillots sanguins Tumeur Abcès… Signes IRA : o Chute de la diurèse = œdèmes o Signes biologique : ↗ taux d’urée, de créatinine et du potassium dans le sang o Douleurs abdominales si obstacles o Signes de choc dans le cas des IRA fonctionnelles : tachycardie, chute TA Traitement IRA o Arrêt des médicaments néphrotiques et surveillance de la fonction rénale o S’il s’agit dune IRA obstructive : il faut lever l’obstacle Si l’IR grave : surcharge hydrique (oedèmes, OAP), hyperkaliémie (trop de potassium dans le sang), urée et créatinine élevées = dialyse peut être nécessaire temporairement L’insuffisance rénale chronique Altération permanente et irréversible de la fonction rénale Ont peut vivre avec des reins qui marches à 20 /30 %de leur capacité (insuffisance modéré). A ce stade il faut être suivi régulièrement pour prévenir les complications IRC : o Une anurie ou oligurie o Une HTA o Une hypocalcémie (baisse de calcium) o Anémie entraînant une asthénie o o o o ↗ de ka créatinine, urée et du potassium Troubles digestif Surcharge hydrosodée Symptôme : Fatigue, nausée, TA élevée, impatiences, troubles du sommeil, perte d’appétit, oedèmes Causes de l’IR o Maladies glomérulaires o HTA o Hérédité (polykystose) o Maladie auto-immunes (lupus…) o Néphrophatie Diabètes Infectieux Vasculaire Examens o Ionogramme o NFS : o Bilan urinaire Diurèse des 24h ECBU Bandelettes urinaires Protéinurie des 24h o Radio pulmonaire o Echo rénale o Echo doppler des artères o PBR : ponction biopsie des reins Traitement de l’IRC o IRT (terminale) => Dialyse ou transplantation rénale o Certaines mesures permettent de ralentir Diurétiques (lasilix) stimule la diurèse et autre hypotenseurs Conseils nutritionnels Limiter l’apport protéines / apport hydrique si odèmes / en sel si HTA / apports en potassium : fruits secs, chocolats, fruits frais et légumes / aliments riches en phosphore o Traitement de l’anémie Hémodialyse (HD) (environ 700 euros par dialyse) Epuration extra-rénale du sang à travers une mince membrane semi-perméable, appelée rein artificiel Cette membrane sert de filtre (retire eau et déchets toxiques présents dans le sang) Fistule artério-veineuse : aboucher une artère sur une veine pour développer le système veineux, 3 semaines après l’IDE pourra poser une aiguille sur cette veine avec un débit sanguin plus important Dialyse péritonéale Un liquide est introduit dans l’abdomen (2L) a couleur des urines L’échange se fait par la membrane péritonéale entre le sang et le dialysat Au bout de 4 heures, le liquide est chargé de déchet et donc va être remplacé Traitement à domicile, moins onéreux, 4 fois par jour, avec ou sans machine, Ces 2 systèmes sont laissés aux choix du patient Transplantation rénale Dans certains cas le patient peut également bénéficier d’une greffe rénale o D’un donneur décédé anonyme o D’un donneur vivant Comment choisit-on le receveur o Priorité national Patient inscrits en super urgence pour urgence médicale Enfants -16 ans Patient difficile à greffer o Priorité régionale Score d’attribution prenant en compte : Compatibilité Différence d’âge Délai d’attente Difficulté à trouver donneur Priorité local s’il y a 2 reins dans un même centre Donneur décédé o Loi de Bioéthique : Don volontaire de son vivant, anonyme et gratuit Ne peut être pratiqué chez quelqu’un ayant fait opposition (c’est le refus qui est enregistré) Registre des refus Bilan complet : avec le prélèvement d’organe Auprès des donneurs s en état de mort cérébral confirmé Ou chez un donner à cœur arrêté Double greffe rein + pancréas o Par pénurie Destinée en priorité à des jeune patient (<45 ans) diabétiques avec en plus une insuffisance rénale terminale dialysé ou pas encore diabétique Intervention o Anesthésie générale o Durée 3-4h) o Implantation du greffon Hospitalisation dure 10 à 15 jours o Education / conseil diététique / réalisation des soins / apprentissage et auto surveillance / soutient psychologique Greffe donneurs vivants o Décret d’application en attente Père mère o Avec dérogation Frères, sœurs, fils, fille etc… Rôle de l’AS Participer à la surveillance des entrées et sorties : restriction hydrique et diurèse D’appliquer et de contrôler les régimes alimentaires De peser les patients Participer à la surveillance des oedèmes D’assurer une bonne hygiène corporelle Veiller à la prise des médicaments Préparer le patient (douche pré-op lors des interventions Relation d’aide lors d’annonce de diagnostic Information et éducation du patient et de sa famille Transmissions orales et écrites Travail en collaboration avec les autres professionnelles : diététicienne, kiné, assistante sociale, psy Participation au Staff du service hebdomadaire Répercutions psy de l’IR et de ses traitements