TYPE DE SCINTIGRAPHIE TRACEUR ET MARQUAGE PROTOCOLES RECOMMANDATIONS ACQUISITION DES IMAGES CLICHES 2H30 à 4h après injection Dérivés phosphorés (se fixant sur les ostéoblastes) marqués par le Tc 99m (140keV / 6H) (HDP) Osseuse Activité injectée : 550 à 925 MBq (10MBq/kg) 1, 2 ou 3 temps : 1 : tps osseux 2 : tps tissulaire + osseux 3 : tps vasculaire (2min après IV) + tissulaire (3 à 5min après IV) + osseux Pas de préparation particulière. Pas enceinte ? Gamma Cam double tête. Grand champ rectangulaire pour le corps-entier Collimateurs basse énergie, haute résolution.. Boire beaucoup d’eau, 1 litre si possible (limite l’irradiation gonadique et vésicale) Clichés dynamiques (tps précoce) Images de 2sec pdt 90sec Balayage corps entier tardif. Eventuellement clichés centrés. (face + profil) Tomographies pour lyses isthmiques. (64 images pour 180°) Vessie vide avant l’examen. Traitement : Ni lissage Ni filtrage, masque sur la vessie. Face et Tomo à 2h après injection. Triple isotope possible Co 57, TC 99m* ou I 123 mais le dernier est retenu dans la région. Nouvelle face à 3h40 après IV (* : Tc 99m utilisé sous forme de pertechnétate) Thyroïde Activité injectée : Tc 99m : 111 MBq (3 mCi). I123 : 11,1 MBq (300 µCi). Acquisition de 10min de face, accompagnée ou non d’une tomographie. Arrêt du traitement par hormones thyroïdiennes 2 à 4 semaines avant l'examen (en fonction du type de traitement). Les examens à base d'Iode (scanner, angiographie) seront réalisés après la scintigraphie (saturation thyroïdienne). Collimateur spécial (PINHOLE) pour les faces (permet l’agrandissement de la thyroïde sur l’image) Collimateur basse énergie pour les Tomo’s Cliché centré agrandi de 10min pour les faces ATTENTION Le pinhole doit toujours être à la même hauteur de la peau, pour tous les patients. Tomographies en ‘step & shoot’ Pour la perfusion, on marque des micro-agrégats d’albumine au Tc 99m Pour la ventilation, on utilise des gaz non absorbés par les poumons : Xénon 133 ou Krypton 81m Pulmonaire (Kr 81m : 200keV / 13s) Activité : En ventilation : 1110 (30 mCI) dans l'aérosol. En perfusion : 370 MBq (10 mCi). On fait une acquisition simultanée du rayonnement émis par le Kr et le Tc, sous différents angles. (car pics d’énergie différents) Collimateur LEHR ; photopic 140 KeV Aucune Collimateurs haute énergie (pour le Krypton) Le patient est en décubitus dorsal sur la table d'examen. Une fois l'aérosol respiré, six clichés statiques sont réalisés pour l'étude de la ventilation : face antérieure, face postérieure, OPD et OPG, profils droit et gauche. Immédiatement après les micro sphères marquées sont injectées. Pour l'étude de la perfusion, les mêmes clichés statiques sont réalisés. Le DMSA marqué au Technétium 99m est injecté par voie IVD dans une veine du pli du coude. Rénale Lorsqu'il est associé à la scintigraphie rénale au DTPA (ou au MAG 3), le radiotraceur est injecté à la fin de l'examen Délai de 6 heures entre l'injection directement dans la voie veineuse et les images au cours duquel le (s'il n'existe pas de stase pyélopatient est libre. calicielle ou urétérale majeure). Activité injectée : 111 à 185 MBq (3 à 5 mCi). Bonne hydratation du patient avant l'examen (faire boire 2 à 3 verres d'eau avant de venir dans le service). Collimateur LEHR ; photopic 140 KeV Les images sont réalisées 6 h après l'injection du radiotraceur. Il s'agit d'acquisitions statiques au nombre de quatre (OPD, OPG, faces antérieure et postérieure). On utilise une caméra grand champ. Le patient est en décubitus dorsal sur la table d'examen. Les nourrissons sont placés directement sur le collimateur de la caméra. Hépatique Il s'agit d'un radiocolloïde marqué au Technétium 99m. Le produit peut entraîner des Le patient est pris d’emblée sur la douleurs lorsqu'il n'est pas injecté table d’examen. en IVD strict. Pas de préparation avant l'examen. Collimateur LEHR ; photopic 140 KeV Activité : 111 à 185 MBq Parathyroïde Le produit injecté par voie IVD est du Sestamibi (Cardiolite®) marqué au Technétium 99m. Le patient peut parfois ressentir un goût métallique dans la bouche au moment de l'injection. Activité : 740 MBq (20 mCi). Première série d’images de 15 à 20min après IV Deuxième série de 2 à 3h après IV pour une étude plus complète. Aucune préparation n'est nécessaire. Il faut cependant prendre la précaution d'arrêter un éventuel traitement hormonal thyroïdien frénateur. Les examens à base d'Iode (scanner, angiographie) seront réalisés après la scintigraphie (saturation thyroïdienne). Collimateur LETHR; photopic 140 KeV Le patient est placé en décubitus dorsal sur la table d'examen. L'examen débute par une acquisition statique de trois images (face antérieure, face postérieure et profil droit) avec une caméra grand champ. Il se poursuit le plus souvent par une acquisition tomographique. Une première série d'images est réalisée 15 à 20 mn après l'injection du traceur : une image statique centrée sur la thyroïde, puis sur le médiastin. Une deuxième série d'images est réalisée entre 2 et 3 h après l'injection du radiotraceur et comprend encore une image statique sur la thyroïde, puis le médiastin. On peut être amené à réaliser des clichés en incidence oblique ou de profil pour localiser plus précisément une image cervicale.