Protocoles MN

La scintigraphie thyroïdienne à l'Iode 131
* Indications :
Bilan des cancers thyroïdiens opérés
Traitement des cancers thyroïdiens
* Préparation des patients :
Arrêt du traitement par hormones thyroïdiennes 4 semaines avant l'examen.
Patient à jeun si la dose est donnée per os (amélioration de l'absorption).
Inutile d'être à jeun si la dose est injectée par voie IVD.
Les examens à base d'Iode (scanner, angiographie) seront réalisés après la scintigraphie
(saturation thyroïdienne).
* Produit injecté :
Le radiotraceur injecté par voie IVD est de l'Iode 131. Le produit doit être injecté par voie
IVD lente. Ces injections n'entraînent pas d'allergie.
Les grosses doses administrées par voie buccale dans le traitement des cancers thyroïdiens
peuvent produire des nausées, des vomissements et des gastralgies (ces patients sont
hospitalisés en chambres protégées).
* Dose injectée :
111 à 185 MBq (3 à 5 mCi) pour le bilan d'un cancer thyroïdien opéré.
L'irathérapie des cancers thyroïdiens fait appel à une dose d'Iode 131 administrée par voie
buccale (1850 à 3700 MBq, soit 50 à 100 mCi). Le patient est alors hospitalisé dans une
chambre protégée pendant 3 jours).
* Acquisition :
L'étude est réalisée 24 et 48 h après l'injection du radiotraceur. Le patient est en décubitus
dorsal sur la table d'examen.
L'acquisition se fait soit en mode balayage corps entier, soit de préférence par des clichés
statiques en incidence face antérieure et face postérieure de tout le corps (environ 8 clichés).
Dans le cas des traitements curatifs des cancers thyroïdiens, il peut-être réalisé une imagerie 5
jours après l'absorption de la dose thérapeutique pour vérifier la qualité de la fixation.
* Eléments techniques :
Collimateur haute énergie ; photopic 364 KeV ; Zoom 1 ; 8 cm/mn et matrice 512 X 2048
pour le balayage ; matrice 256 X 256 et durée 10 mn par image pour les clichés statiques.
* Procédure particulière :
Aucune.
La scintigraphie thyroïdienne au Technétium 99m
* Indications :
Exploration des nodules thyroïdiens
Bilan d'hyperthyroïdie simple
Bilan de thyroïdite.
* Préparation des patients :
Arrêt du traitement par hormones thyroïdiennes 2 à 4 semaines avant l'examen (en fonction du
type de traitement).
Les examens à base d'Iode (scanner, angiographie) seront réalisés après la scintigraphie
(saturation thyroïdienne).
* Produit injecté :
Le radiotraceur injecté par voie IVD est du Technétium libre sous forme de pertechnétate. Il
ne produit aucun effet indésirable.
* Dose injectée :
111 MBq (3 mCi).
Chez l'enfant la dose est adaptée au poids.
* Acquisition :
Le patient est en décubitus dorsal sur la table d'examen, la tête en hyper-extension.
Les images sont obtenues par un cliché centré de face au moyen d'un collimateur pinhole 20
mn après l'injection du radiotraceur.
* Eléments techniques :
Collimateur pinhole ; photopic 140 KeV ; zoom 1,6 ; matrice 128 X 128 ; durée 10 mn.
Des clichés complémentaires peuvent éventuellement être réalisés en OAD et/ou OAG pour
préciser certains nodules.
* Durée totale de l'examen :
Moins d'une heure.
* Procédure particulière :
Un taux de captation est systématiquement calculé à la 20ème minute post-injection à partir
de l'acquisition d'une seringue témoin et des résidus post-injection.
La scintigraphie pulmonaire de perfusion quantifiée
* Indications :
Bilan d'opérabilité des cancers pulmonaires.
* Préparation des patients :
Pas de préparation particulière.
* Produits administrés :
Pour l'étude de la perfusion, on injecte par voie IVD des microsphères d'albumine marquées
au Technétium 99m. Les réactions allergiques sont exceptionnelles.
* Dose injectée :
111 à 185 MBq (3 à 5 mCi).
* Acquisition :
Le patient est en décubitus dorsal sur la table d'examen.
Après l'injection IVD du radiotraceur, six clichés statiques sont réalisés pour l'étude de la
perfusion : face antérieure, face postérieure, OPD et OPG, profils droit et gauche.
* Eléments techniques :
Collimateur LEHR ; photopic 140 KeV ; zoom 1 ; matrice 256 X 256 ; 600 Kcps/image pour
la perfusion.
* Durée totale de l'examen :
15 mn environ.
* Procédure particulière :
Une quantification relative de la perfusion est nécessaire dans les bilans pré-opératoires. Elle
fait appel à une moyenne géométrique de l'activité de chaque poumon sur les incidences face
antérieure et postérieure (exprimée en pourcentage de la fixation globale).
La scintigraphie osseuse corps entier
* Indications :
Affections tumorales primitives ou secondaires
Pathologie rhumatologique (polyarthrite, sacro-iliite,... )
Affections métaboliques (hyperparathyroïdie, Paget,...)
* Préparation du patient :
Pas de préparation avant l'injection.
Bonne hydratation entre l'injection et l'acquisition (1 litre d'eau à boire en 2 h).
* Produit injecté : Le radiotraceur injecté par voie IVD est un dérivé Diphosphonate,
le HDP (Hydroxyméthylène Diphosphonate), marqué au Technétium 99m.
Le produit reste stable 4 à 6 h après préparation.
Il ne produit en général aucun effet indésirable.
Il a cependant été décrit de rares réactions allergiques survenant quelques heures après
l'injection, avec sensation de malaise, céphalées, éruptions cutanées.
* Dose injectée :
10 MBq/Kg.
Contre-indications :
La scintigraphie osseuse est contre-indiquée chez la femme enceinte.
Si l'examen doit être réalisé durant l'allaitement, une suspension de 24 h est nécessaire.
Avant l'injection du radiotraceur, l'interrogatoire doit systématiquement rechercher une
éventuelle grossesse ou un allaitement.
* Acquisition :
Elle est réalisée 2 h environ après l'injection du radiotraceur.
Le patient doit vider sa vessie avant les images.
L'acquisition, patient en décubitus dorsal sur la table d'examen, consiste en un balayage corps
entier au moyen d'une caméra grand champ double tête. Des clichés complémentaires
statiques sont parfois réalisés pour préciser certaines zones.
* Eléments techniques :
Balayage : collimateur LEHR ; photopic 140 KeV ; zoom 1 ; matrice 256 X 1024 ; vitesse de
balayage 12 cm/mn.
Clichés statiques : zoom 1 ; matrice 256 X 256 ; 300 s ou 1000 Kcps.
* Durée totale de l'examen :
Environ 3 h (2 h d'attente entre l'injection et les images).
La scintigraphie des glandes salivaires
* Indications :
Analyse de la fonction des glandes salivaires (bilan des syndromes secs ; calcul des glandes
salivaires).
* Préparation des patients :
Le patient doit être à jeun depuis 12 h.
* Produit injecté :
Le produit injecté est du Technétium libre sous forme de pertechnétate.
* Dose injectée :
111 MBq (3 mCi).
* Acquisition :
Le patient est en décubitus dorsal sur la table d’examen. La caméra est centrée sur les glandes
salivaires en incidence antérieure.
L’acquisition est de type dynamique. Parfois une image statique est réalisée après le
dynamique.
* Eléments techniques :
- Acquisition dynamique : Collimateur LETHR ; photopic 140 KeV ; zoom 1,6 ; matrice 64 X
64 ; 65 images de 30 s.
- Acquisition statique : Collimateur LETHR ; photopic 140 KeV ; zoom 1,6 ; matrice 256 X
256 ; 300 Kcps.
* Durée totale de l'examen :
Moins d’une heure.
* Procédure particulière :
Un test de stimulation de la sécrétion des glandes salivaires est réalisé par absorption de jus de
citron vers la 15ème mn au moyen d’une paille.
La vidange gastrique
* Indications :
Etude du transit gastrique (gastroparésies,...).
* Préparation des patients :
Le patient doit être à jeun depuis 12 h. Les médicaments régulateurs du péristaltisme gastrique
doivent être stoppés depuis 48 h (s’il s’agit d’un test diagnostique).
* Produits administrés :
Pour l’étude des solides, on utilise les radiocolloïdes marqués au Technétium 99m mélangés
au repas (oeufs en omelette).
Pour l’étude des liquides, réalisée en général dans le même temps, on utilise le DTPA marqué
à l’Indium 111 mélangé à 100 ml d’eau.
* Dose administrée :
Etude des solides au Techétium99m : 37 MBq (1 mCi).
Etude des liquides à l'Indium 111 : 18,5 MBq (500 µCi).
* Acquisition :
Le patient est debout ou assis. La caméra grand champ, centrée sur l’abdomen et la partie
basse du thorax, réalise des acquisitions statiques en face antérieure et en face postérieure.
* Eléments techniques :
Collimateur grand champ LETHR ; photopic 173 et 247 KeV ; zoom 1 ; matrice 128 X 128 ;
1 image de 1 mn en face antérieure et en face postérieure toutes les 20 mn jusqu’à la 120ème
mn.
* Durée totale de l'examen :
Environ 2 h 30.
* Procédure particulière :
Le repas comprend 1 omelette avec 2 oeufs, 2 tranches de pain ou 2 biscottes et 100 ml d’eau.
Il doit être absorbé en moins de 10 mn.
Le patient est ensuite positionné face à la caméra dès la fin du repas.