Le lupus tuberculeux (vulgaire)
C’est une maladie caractéristique de l’adulte, porteur d’une tbc pulmonaire active
avec de l’expectoration bacillifère. Le bacille Koch pénètre activement par la muqueuse
nasale indemne, pénètre dans les lymphatiques locales et dissémine autour, les lésions
étant rencontrées à la pyramide nasale et périnasal. On rencontre les formes de : lupus
vulgaire tbc plane, qui consistent en des placards violacés et indurés, lupus vulgaire
proéminent, dans lequel sur les placards violacés apparaissent des proéminences formées
de tubercules (des dimensions d’une papule) et le lupus vulgaire ulcéré, cas où il évolue
avec la destruction de la pyramide nasale.
La gomme tbc (la scrofulodermie)
C’est en fait une tbc ganglionnaire localisée d’habitude aux ganglions latérocervicaux, un
ou plusieurs ganglions de ce type devenant des gommes tbc, qui ont l’apparence de
pseudotumeurs de grandes dimensions avec une fistule centrale qui s’écoule de manière
permanente un matériau nécrotique purulent. Les gommes persistent des années, après
quoi elle guérit par des cicatrices vicieuses, déformantes.
La tuberculose verruqueuse
Le plus fréquemment c’est une maladie professionnelle de ceux qui soignent les
animaux et elle est due à l’infection directe du tégument avec des mycobactéries bovins
par le contact avec l’animal malade. La présence d’une porte d’entrée sur le tégument est
obligatoire pour le développement de la maladie. La localisation la plus usuelle est sur le
dos de la main, et l’aspect clinique imite une verrue gigantesque mais qui présente
caractéristiquement un halo violacé autour et s’étend lentement en superficie pendant des
années.
Formes atypiques de tuberculose cutanée
Le lichen scrofulosum est une éruption papuleuse lichénoïde, de la couleur de la
peau, qui apparaît typiquement sur les flancs du tronc chez les enfants d’une tbc viscérale.
Les tuberculides papuleuses nécrotiques sont caractéristiques à l’adulte et elles
ont l’aspect de papules rouges violacées qui au fur et à mesure qu’ils grandissent
développent centralement une pustule qui se brise et qui laisse derrière une ulcération
cratériforme. Les éruptions apparaissent dans des poussées successives et se localisent
soit de manière prédominante sur la moitié inférieure du corps (le type foliclis, qui imite
une folliculite aiguë superficielle) soit sur la moitié supérieure du corps (le type acnitis
qui imite une acné vulgaire).
L’érythème induré Bazin est une éruption nodulaire qui apparaît sur les jambes
chez les femmes jeunes, avec tbc viscérale active. Les nodules sont violacés, localisés sur
la partie extérieure et postérieure des jambes et parfois peuvent ulcérer (la variante
Hutchinson de l’érythème induré), laissant des cicatrices inesthétiques.
Toutes les formes atypiques de tbc cutanée se remettent suite au traitement correct
et à la guérison des foyers viscéraux causateurs de tbc.