ASSOCATION DES PRATICIENS DE GENETIQUE MOLECULAIRE (ANPGM) ATAXIES EPISODIQUES DE TYPE 1 ET DE TYPE 2 Page : 1/5 Numéro de version : 1.0 Référence : ANPGM_ 010 Date de Création : 01/05/2009 Date de validation en assemblée plénière: 15/06/2009 Date de la remise à jour : Motif : Validation : Nom Hôpital Date Rédacteur(s) Dr. Florence Riant Laboratoire de génétique Groupe Hospitalier Lariboisière – Fernand Widal Assistance Publique – Hôpitaux de Paris 01/05/2009 Vérificateur(s) Sous-groupe Neuromusculaire 01/05/2009 Approbateur(s) Bureau ANPGM : 15/06/2009 Michel GOOSSENS Hôpital Henri Mondor-APHP Marc DEPLECH Hôpital Cochin-APHP Michel VIDAUD Hôpital Beaujon-APHP ASSOCATION DES PRATICIENS DE GENETIQUE MOLECULAIRE (ANPGM) ATAXIES EPISODIQUES DE TYPE 1 ET DE TYPE 2 Référence : ANPGM_ 010 Page : 2/5 Numéro de version : 1.0 SOMMAIRE I. Rappels sur la pathologie.......................................................................................................... 3 II. Prérequis cliniques pour l'analyse génétique ......................................................................... 3 A. Proposant ..................................................................................................................................... 3 B. Apparenté non atteint ................................................................................................................... 3 C. Diagnostic prénatal ...................................................................................................................... 3 III. Arbres décisionnels pour l'analyse génétique....................................................................... 4 A. Analyse génétique ....................................................................................................................... 4 B. Proposant ..................................................................................................................................... 4 C. Apparenté non atteint ................................................................................................................... 5 D. Diagnostic prénatal ...................................................................................................................... 5 Annexe 1 : Liste des laboratoires de diagnostic moléculaire de l’Ataxie Episodique ............. 5 ASSOCATION DES PRATICIENS DE GENETIQUE MOLECULAIRE (ANPGM) ATAXIES EPISODIQUES DE TYPE 1 ET DE TYPE 2 Page : 3/5 Numéro de version : 1.0 Référence : ANPGM_ 010 I. Rappels sur la pathologie L’Ataxie Episodique est une pathologie rare, hétérogène génétiquement qui se caractérise par la survenue de crises paroxystiques avec des troubles de l’équilibre et/ou une d’incoordination motrice. Sept types d’Ataxie Episodique ont été décrits ; 4 gènes sont connus et 2 sont criblés en France. L’Ataxie Episodique de type 1 (EA1) est due à des mutations ponctuelles portant un canal potassium (KCNA1 ) dont le gène est localisé sur le chromosome 12 en 12p13. Les accès, parfois déclenchés par la surprise, les mouvements brusques ou l'exercice, sont brefs, ne dépassant pas quelques minutes. Des myokymies existent entre les accès, visibles cliniquement ou seulement à l'EMG. Le début est généralement dans l'enfance, avec une nette diminution à l'âge adulte. Toutefois, le tableau peut être variable, et certains cas comportent une épilepsie ou des mouvements anormaux. L'acétazolamide ou la phénytoïne sont rarement efficaces. Le gène KCNA1 comporte 1 exon ; les mutations observées sont surtout de type faux sens. L’Ataxie Episodique de type 2 (EA2) se manifeste par des crises plus longues. Les accès, favorisés par l'émotion et l'exercice, mais non par le mouvement, peuvent durer plusieurs heures. Un nystagmus existe habituellement entre les accès. Certains patients développent une ataxie progressive et une atrophie vermienne. Les accès sont le plus souvent sensibles à l'acétazolamide. D’autres manifestations cliniques peuvent être observées comme une épilepsie ou un retard mental. Les premières manifestations cliniques ont lieu le plus souvent dans l’enfance mais peuvent survenir à l’age adulte. Le gènes responsable est CACNA1A (47 exons). Les mutations conduisent dans 2/3 des cas à l’apparition d’un codon stop et dans 1/3 des cas, il s’agit de mutation faux sens. Des délétions de grandes taille existent mais leur fréquence n’est pas connue. L’EA1 et l’EA2 ont une transmission autosomique dominante. II. Prérequis cliniques pour l'analyse génétique A. Proposant Crises Ataxie Episodique Myokimies Crises courtes Pas de myokimies Nystagmus Analyse de KCN1A Analyse de CACNA1A B. Apparenté non atteint Le diagnostic est exceptionnellement demandé. Légalement (loi du 29 juillet 1994 ; décret d’application n° 2000-570 du 23 juin 2000, Article R.145-15-5 du code de la santé publique), La demande doit se faire dans le cadre d'une consultation pluridisciplinaire déclarée auprès du ministère, associant un généticien, un psychologue, +/- un psychiatre, +/- une assistante sociale, et suivant un protocole type de prise en charge. Le diagnostic présymptomatique ne peut être réalisé que si la mutation en cause dans la famille a été identifiée. C. Diagnostic prénatal Le diagnostic prénatal n’est pas réalisé en pratique. ASSOCATION DES PRATICIENS DE GENETIQUE MOLECULAIRE (ANPGM) ATAXIES EPISODIQUES DE TYPE 1 ET DE TYPE 2 Page : 4/5 Numéro de version : 1.0 Référence : ANPGM_ 010 III. Arbres décisionnels pour l'analyse génétique A. Analyse génétique Le criblage des gènes KCNA1 et CACNA1A se fait par séquençage et QMPSF. Dans le cas de l’analyse d’une famille avec EA2, il est possible de faire une étude indirecte par analyse de liaison du locus 19p13 avec un panel de microsatellites marqués par des fluorochromes. B. Proposant Criblage de KCNA1 Le criblage de KCNA1 est fait par séquençage génomique du gène : 1 fragment de PCR qui est lu en 6 séquences chevauchantes. En l'absence d'anomalie ponctuelle identifiée, on conclut avec la faible probabilité d'implication de ce gène dans la symptomatologie du patient. On n'a pas pour le moment mis en place la recherche de délétion hétérozygote. Criblage de CACNA1A Le criblage de CACNA1A est fait par séquençage génomique et QMPSF Suspicion Ataxie Episodique de type 2 Séquençage CACNA1A (47 exons) Mutation identifiée Pas de mutation Mutation Stop ou mutation faux sens connue Mutation faux sens inconnue STOP+ Arguments en faveur de l’implication de la mutation : • absence chez les contrôles • conservation chez les autres espèces • ségrégation avec le phénotype clinique • néomutation Recherche de délétion (QMPSF) Présence d’une délétion STOP+ Pas de déléltion STOP- Le caractère délétère d’une mutation faux sens qui n’a jamais été rapportée est difficile à affirmer. Les arguments pris en compte sont : 1) sa présence chez 200 chromosomes contrôles 2) la conservation de l’acide aminé impliqué dans la mutation chez d’autres espèces 3) sa présence ou non chez les apparentés atteints 4) son éventuel caractère de novo. ASSOCATION DES PRATICIENS DE GENETIQUE MOLECULAIRE (ANPGM) ATAXIES EPISODIQUES DE TYPE 1 ET DE TYPE 2 Page : 5/5 Numéro de version : 1.0 Référence : ANPGM_ 010 C. Apparenté non atteint Non fait D. Diagnostic prénatal Non fait Annexe 1 : Liste des laboratoires de diagnostic moléculaire de l’Ataxie Episodique (Source : Réseau "Maladies Neurologiques, Musculaires, Neurosensorielles et Retards Mentaux", Etat des lieux 2006) Gènes ou locus étudiés Ville Paris, Lariboisière Saint Etienne Responsable E. Tournier-Lasserve R. Touraine CACNA1A X - KCNA1 X