I. Examen du malade

Séméiologie de l’appareil digestif
INTRODUCTION
I. Examen du malade
- Objectif : recueil d’informations, de signes...
o ... par l’interrogatoire (anamnèse).
o ...par l’examen clinique.
- Signes :
o Fonctionnels : symptômes subjectifs.
o Physiques : recherchés dans l’examen physique.
- Analyse – synthèse  Hypothèse diagnostique.
II. Anamnèse
- Dialogue :
o Vocabulaire propre.
o Questions.
- Interrogatoire répété.
- Signes fonctionnels digestifs :
o Douleurs.
o Troubles du transit (augmentation > diarrhée, diminution > constipation).
o Hémorragie digestive.
o Vomissements (rejet du contenu de l’appareil digestif par la bouche).
- Signes fonctionnels extradigestifs :
o Liés à une maladie associée.
o Conséquences de la maladie digestive.
- Signes généraux :
o Amaigrissement doit être quantifié :
o Perte/poids habituel.
o Perte/Temps.
o Anorexie (présente dans certains cancers) :
o Perte d’appétit globale ou élective ?
o Chiffre apports alimentaires.
o Restriction alimentaire.
o Asthénie (sensation ressenti par le malade de fatigue) : degré d’altération de l’état
général.
o Fièvre :
o Objectivée la température : préciser son niveau.
o Type : présence ou non de tremblement ‘signe de septicémie).
o Troubles du sommeil :
o Spontanés.
o Liés à symptôme.
- Histoire de la maladie :
o Début des symptômes.
o Durée.
o Evolution.
- Antécédents personnels :
o Médicaux.
o Chirurgicaux.
o Traitements antérieurs.
- Antécédents familiaux.
o Cancers.

o Maladie à caractère familiale.
- Habitudes hygiéno-diététiques :
o Alcoolisme (durée –quantité).
o Tabagisme (âge début – consommation).
o Habitudes alimentaires.
o Environnement.
o Profession.
III. Les régions de l’abdomen
- Hypochondre gauche : queue du pancréas.
- Fosse iliaque gauche : sigmoïde.
- Hypogastre : pathologie colique ou intestinale.
IV. Examen physique
- Ménager la pudeur.
- Relever tout signe anormal.
- Eléments mesurables.
- Noter les anomalies et l’absence d’anomalies.
- Aspect général et comportement :
o Extra-abdominal.
o Dénutrition.
o Inspection cutanée.
o Tremblements.
o Elocution.
o Œdèmes.
- Situation du malade (certaines positions peuvent être antalgiques).
1. Inspection
- Respiration.
- Cicatrices.
- Hernies.
- Distension.
- Anomalies pariétales.
2. Palpation
- Recherche d’une hépatomégalie (augmentation de volume du foie) :
o Bord inférieur descend sous le grill costal et le foie devient alors palpable dans
l’hépatomégalie.
o Consistance.
o Hauteur LMC.
o Médiane.
o Douleur provoquée.
- Recherche d’une splénomégalie :
o Décubitus dorsal.
o Décubitus latéral droit.
- Manœuvre de Murphy :
o Recherche d’une douleur provoquée par une maladie de la vésicule biliaire.
o La vésicule biliaire est située juste en dessous du foie dans l’hypochondre droit.
o On se met à gauche du malade, pression verticale sous le rebord costale. On
demande au malade d’inspirer rapidement ce qui déclenche une douleur à l’origine
d’une inhibition inspiratoire (manœuvre de Murphy positive).
- Examen des fosses lombaires :
o Lors de l’augmentation du volume rénal ou d’une existence d’une masse
abdominale (cancer).
o Examen doit préciser alors la consistance, la taille, la localisation, le caractère
douloureux ou non (la présence de douleur peut témoigner d’un abcès).
- Masse abdominale.
- Hernie pariétale : l’étranglement d’une hernie abdominale (exemple anse grêle) va
entrainer un blocage du système digestif.

3. Percussion
- Sonorité.
- Matité. 4. Auscultation
- Bruits hydro-aériques.
o Passage des aliments au niveau du grêle témoigne le bon fonctionnement de
l’intestin.
o Dans l’ischémie : infarctus du grêle entraine une absence de circulation. La phase
initiale : arrêt du bruit hydro-aérique appelé silence sépulcral.
- Souffle systolique : artère hépatique et aorte abdominale.
5. Signes physiques extra-abdominaux
- Palpation des aires ganglionnaires.
- Palpation des orifices herniaires.
- Toucher rectal (QS) :
o En décubitus latéral ou décubitus dorsal ou position génu-pectorale.
o Se fait avec l’index.
o On fait le tour du bas rectum avec le doigt. On peut trouver une tumeur.
o On regarde le doigt à la sortie du toucher rectale pour déterminer la présence de
sang.
6. Examen des autres organes
- Cardiaque.
- Neurologique.
- Pulmonaire.
- Génital.
- Recherche de ganglion : ganglion de Troisier (à la base du cou) permet de diagnostiquer
des cancers digestifs.
SEMEIOLOGIE DE L’ŒSOPHAGE
- Dysphagie.
A l’état physiologique on ne sent par le passage du bol alimentaire. La dysphagie est la
sensation du passage des aliments dans l’œsophage.
- Pyrosis.
C’est une brûlure rétro-sternale ascendante.
- Régurgitations.
Sortie par la bouche du contenu du tube digestif sans efforts de vomissement.
- Douleurs rétro-sternales pseudo-angineuses.
- Odynophagie.
Contraction de l’œsophage (motricité œsophagienne) ressenties.
- Hoquet.
Irritation du nerf vague (qui innerve le diaphragme) qui descend le long de l’œsophage.
- Manifestations extra-digestives :
o ORL.
o Broncho-pulmonaire. Inhalation du reflux gastrique dans les bronches (irritation).
o Essentiellement liée à un reflux de liquide gastrique au niveau de l’œsophage qui
remonte jusqu’au larynx à l’origine par exemple d’une toux
I. Dysphagie
- Sensation d’arrêt des aliments c’est une gêne et non une douleur).
- Caractères :
o Siège : par exemple cervical.
o Déclenchée par la déglutition.
o Pour solides puis liquides ou paradoxale.
o Début.
- Signes associées :
o Brûlures, crampes.
o Hoquet.
o Régurgitations.
o Hyper-sialorrhée.

o Toux.
- Diagnostic différentiel :
o Anorexie.
o Origine ORL.
o Troubles de la déglutition (« boule »).
o Odynophagie.
- Causes :
o Sténose de l’œsophage de deux types :
o Sténose tumorale.
o Sténose bénigne (par reflux, caustique, radique, infectieuse).
o Compression œsophagienne (rare).
o Troubles moteurs de l’œsophage :
o Elle est souvent paradoxal, elle apparait d’abord pour les liquide puis pour
les solides.
o Elle est souvent capricieuse : n’est pas présente à tous les repas.
o Achalasie : absence de propagation des ondes de contraction de
l’œsophage. En plus il y a un défaut de relaxation de sphincter inférieur de
l’œsophage. Entraine une dysphagie paradoxale puis un méga-œsophage
(dilatation de l’œsophage) qui est ) l’origine d’une stase des aliments.
o Spasmes diffus de l’œsophage. Spasmes qui apparaissent spontanément au
niveau de l’œsophage au moment de l’ingurgitation du bol alimentaire. Ils
sont à l’origine d’un blocage complet.
II. Pyrosis
- Sensation de brûlure retro-sternale ascendante.
- Caractère :
o Intensité.
o Horaire / repas. Il apparait toujours à distance d’un repas.
o Postural.
o Facteur déclenchant / calmant.
- Cause : RGO (spécificité +++, sensibilité faible).
III. Régurgitations
- Rejet du contenu œsophagien ou gastrique sans effort de vomissement.
- Caractères :
o Nature.
o Intensité.
o Horaire, rythme.
o Postural.
- Causes :
o Isolées ou associées au pyrosis. RGO ++
o Associées à une dysphagie :
o Sténose.
o Achalasie.
IV. Douleurs
- Rétro-sternales pseudo-angineuses.
- Caractères : constrictive.
- Signes associés :
o Dysphagie.
o Régurgitations.
- Causes :
o RGO.
o Spasmes étagés.
V. Examen physique dans les affections de l’œsophage
- Œsophage : situation médiastinale postérieure.
- Examen du cou et des creux sus-claviculaires.
- Adénopathies : ganglions de Troisier.
- Emphysème sous cutané.
VI. Examen complémentaires dans les affections de l’œsophage
- Endoscopie, on peut observer :

o La différence entre la muqueuse œsophagienne et gastrique (lisse dans l’œsophage
et d’une couleur différente).
o Erosions.
o Ulcérations. Lors d’une œsophagite ulcérée liée à un reflux gastrique.
o Endo-brachy-œsophage. Cicatrisation de l’œsophage (mécanisme de défense au
reflux gastrique) sous forme d’épithélium glandulaire appelée métaplasie de la
muqueuse.
o Rétrécissement :
o Régulier, centré : sténose par reflux.
o Irrégulier, désaxé, bords asymétriques : cancer.
o Dilatation : stase, chalasie, cancer.
o Varices œsophagiennes : grade I, grade II, grade III. Du à une hypertension
portale.
o Diverticule.
o Hernie hiatale. Passage d’une partie de l’estomac dans le thorax à travers le
diaphragme.
- Transit baryté de l’œsophage.
- Scanner thoracique. Permet d’observer les différents étages de l’œsophage.
- Echo-endoscopie œsophagienne.
- pHmétrie œsophagienne. HERNIES ET EVENTRATION
Hernie ou éventration ?
- Une éventration :
o Survient toujours au niveau d’une cicatrice chirurgicale.
o Les organes sont entourés par le sac péritonéal.
o Anglais : incisional hernias.
- Eviscération : cicatrice chirurgicale qui se désunit dans les jours postopératoires
immédiats. L’organe n’est alors pas entouré de son sac péritonéal.
- Définition d’une hernie : extérioration, hors de la cavité abdominale, du contenu entouré
d’un sac péritonéal.
Les hernies
- Une hernie survient toujours à un point de faiblesse congénital de l’organisme.
- Localisation des hernies :
o Aine : inguinal ou crural.
o Ombilical.
o Ischiatique.
o Spiegel.
o Ligne blanche.
o Triangle de Jean-Louis Petit.
o Quadrilatère de Gruynfeld.
o Diaphragmatique ou hernies internes.
- Hernie de la Ligne blanche : hernie particulière qui ressort au niveau de la ligne blanche
xipho-ombilical. Ce sont de petites hernies (trou de 5mm de diamètre). Séméiologie de
cette hernie :
o Rare.
o Douleur vive lors des efforts de soulèvement de manière très précise.
L’hernie est tellement petite que l’intestin ne peut pas sortir à travers. Cependant le
soulèvement de charges lourdes l’hyperpression de la cavité abdominale fait sortir
de tissus graisseux avec pincement du nerf.
o Il faut donc palper au repos et palper lorsque le patient se relève (le doigt butte
contre une petite boule).
o Pas d’urgence d’opération mais cependant cela n’est pas viable à cause de la
douleur dans la vie de tous les jours.