Lundi 27 septembre 2010 Martine et Cours n°1 Semaine n°39 Les

Lundi 27 septembre 2010
Martine et
Cours n°1
Semaine n°39
Les échelles de la douleur
Utilisation des échelles d’évaluation de la douleur
Objectifs
- Favoriser l’apprentissage des outils d’évaluation avec démarche éducative et
préventive auprès des patients.
- Renforcer le rôle propre du soignant afin de mieux maitriser l’outil et en favoriser
l’explication.
- Utiliser un langage commun entre professionnel soignants, étudiants et le patient
- Répondre à l’obligation de la traçabilité de l’évaluation de la traçabilité de
l’évaluation et du suivi de la douleur du patient.
La non évaluation de la douleur est une mal traitance.
Atelier
Evaluation de la douleur
- Pour aider le soignant à soigner.
- Pour aider le patient à être soigné et se soigner.
- Pour permettre une amélioration de la prise en compte de la personne douloureuse
(Emla)
Pourquoi ?
- 1er pas vers la reconnaissance et le ttt de la douleur
- Identification systématique du patient douloureux
- Améliorer la qualité de la relation soignant-soigné
- Mesurer la douleur afin de
o Faciliter la prise de décision pharmaceutique
o Evaluer l’efficacité des antalgiques
- Permettre au personnel soignant de parler le même langage pour faciliter les prises
de décision au sein de l’équipe
- Obligation de la transmission de l’information

Traçabilité
- Sur les différentes feuilles de surveillance (feuille horaire, journalière (si la douleur
est plus stabilisée) toujours reprendre la même échelle, localisation de la douleur,
support face à un support), évaluer la douleur à différents moments (au lit, avec le
kiné, levé, ….) faire un diagramme pour que le médecin réagisse aux pics.
- Les dossiers de soin
Quand évaluer ?
- Pendant l’hospitalisation
o A l’entrée du patient
o Avant l’instauration d’un ttt
o Après la mise en place ou la modification d’un ttt jusqu’au soulagement de la
douleur
o Les des accès douloureux
o Pendant les soins, toilette, mobilisation, pst, examen
o Au moins une fois par équipe
- Tout résultat doit être consigné dans le dossier de transmission
- Evaluer à chaque fois que c’est utile
Comment évaluer ?
Toute évaluation avec le patient ou sa famille « croire le patient car c’est ça douleur »
L’écoute et l’observer (plaintes, cris, pleurs, paroles, mimiques douloureuses,
prostration, mutisme.
Le soignant doit être aidant, patient et bienveillance « il est difficile de mettre des
mots sur les maux ».
Objectif de l’entretien
Interroger le patient par rapport à la localisation de sa douleur, les circonstances de
survenue, la durée, les facteurs apaisants… et le retentissements sur le qualité de vie
(social, affectif)
Les outils d’évaluation
- Utiliser des outils validés et adaptés aux possibilités du patient
- Le même outil pour le même patient
- Pour un patient communiquant
- Pour un patient non –communiquant.

Autoévaluation
Evaluation de la douleur par le patient lui-même : personne lucide et communicante.
- Auto-évaluation unidimensionnelle :
o Estimation globale de la douleur, mesure l’intensité
 EN (échelle numérique)
 Procédé très simple d’utilisation et facile à comprendre par le patient
 Proposer au patient de mesurer sa douleur de 0 à 10
 EVS (échelle verbale simple)
 Pour les patients ayant des difficultés à noter leur douleur
 Le patient décrit sa douleur avec des qualificatifs :
o Absente (0)
o Faible (1 à 3)
o Modérée (4 à 5)
o Forte (6 à 7)
o Intense (8 à 10)
o EVA (échelle visuelle analogique)
 Explication donnée avec des mots simples mais la compréhension est moins
immédiate.
 Faire manipuler par le patient pour juger de la compréhension :
 Face patient :
o Aucun repère numérique
o Ligne horizontale ou verticale dont les 2 extrémités vont de « pas
de douleur » à « douleur maximal »
o Curseur que le patient déplace en fonction du degré d’intensité
qu’il donne à sa douleur.
 Face soignant
o Echelle graduées en millimètre de 0 à 10.
o Echelle des visages
 A partir de 4 ans
 Explication donnée avec des mots simples adaptés à l’âge du patient
 Proposer au patient de désigner le visage représentant au mieux sa douleur.
- Auto-évaluation multidimensionnelle
o Evaluation quantitative et qualitative (DN4)
 Pour les douleurs neuropathiques
 Basé sur l’interrogatoire et l’examen du patient
 Notation de 0 à 10
 A partir d’un score de 4/10 = douleur neuropathiques validée
o Les jetons
 Pour les enfants
 1 jeton par mal, 5 jetons très mal.

- Hétéro –évaluation
 Evaluation de la douleur par un observateur éventuellement aidé par la
famille pour :
 Connaitre le comportement antérieur
 Repérer les modifications de son comportement habituel (retentissement
somatique, psychomoteur et psychosocial)
 Attention, le comportement douloureux du patient peut rependre de son
origine culturelle, de sa personnalité
 Idem, l’observation peut varier selon le soignant (par son vécu personnel, sa
disponibilité)
 Réévaluation quotidienne jusqu’à disparition ou diminution de la douleur.
o Algoplus
 Observation du patient éveillé et/ou endormi
 5 items cotés de 0 à 1 (oui = 1, NPN= 0 points. La somme des items permet
d’obtenir un score total sur 5
 Un score au dessus de 2 ; présence d’une douleur donc instauration
d’une prise en charge thérapeutique.
o ECPA (échelle comportementale d’évaluation de la douleur chez la PA non
communiquant
 Observation avant et pendant les soins
 8 items cotés de 0 à 4
 Entre 0 et 4 douleurs considérées comme non présente
 Entre 4 et 8 douleurs probables donc réévaluation souhaitée. Au-delà de
8 : douleur présente donc instauration d’un ttt et réévaluation.
o Doloplus
 Réalisation en équipe pluridisciplinaire
 Basée sur la comparaison du comportement antérieur et actuel du patient,
avec un suivi dans le temps
 Notation de 0 à 30
 Un score > à 4 doit faire suspecter une pathologie douloureuse
 10 items divisés en 3 sous groupes portant sur le retentissement somatique,
psychomoteur et psychosocial.
 Attention
 Nécessité d’un apprentissage
 Elaboration longue
 Beaucoup d’interrogations :
o Comment interpréter correctement les comportements observés ?
o Comment coder sans connaissance antérieur du patient ?
o Comment différencier une douleur à toilette d’une protestation ?
 Si un item est jugé inadapté, ne rien noter.
o CHEOPS
 Evaluation de la douleur chez l’enfant de 1 à 7 ans
 Basée sur l’observation du comportement de l’enfant
 6 items côtés de 0 à 2 (si score > à 4 = alarme douleur)
o Echelle EDIN (évaluation de la douleur et de l’inconfort du nouveau-né
 Evaluation de la douleur chez le nouveau-né de 0 à 3 mois
 Basée sur l’observation du comportement du nouveau-né
 5 items cotés de 0 à 3 (score > à 5 = alarme douleur)

Attention ; un score nul signifie l’absence d’indice comportementaux de la douleur et
non pas absence de douleur
La comparaison des scores obtenus, à des moments différents, permet d’évaluer
l’évolution de la douleur, l’efficacité thérapeutique et réadaptation du ttt
Importance de la traçabilité
A retenir
- Toute douleur est source d’angoisse pour le patient, ses proches et les soignants
- Elle doit être repérée et prise en charge le plus tôt posssible car elle peut avoir des
conséquences délétères pour la personne qui souffre
- Son évaluation est primordiale pour connaitre son étiologie, déterminer son type et
adapter une thérapie antalgique
- L’évaluation est une démarche en équipe
- Réévaluations régulière et répétées jusqu’au soulagement
- Privilégier une échelle d’auto-évaluation mais ne pas oublier que l’EVA est peu
adaptée à al PA et aux enfants de moins de 4 ans
- Dans le cas des personnes non communicantes, préférer une échelle
comportementale
- En santé mentale, privilégier les échelles simples d’utilisation (EVS, EN, Echelle des
visages
- Si nécessaire, utiliser des échelles d’hétéro-évaluation pour éviter d’influencer la
réponse de la personne soignée.
Rôle propre du soignant ;
- Ecouter et observer la personne
- S’interroger sur ses pratiques pour proposer des soins les moins douloureux
possibles
- Toujours avoir à l’esprit le confort du patient.
Conclusion
Evaluation de
l’intensité de la
douleur
Qui ?
IDE
AS
Médecins
kiné
Outils
Simple
Reproductibles
Fiable
Validé
Comment ?
Echelle verbale simple
Echelle numérique
Echelle
comportementale
Quand ?
Autant de fois que
possible
Une fois par équipe au
minimum et après un ttt