évaluation de la douleur

René LERICHE
RAPPEL SUR LES 4 COMPOSANTES DE LA
DOULEUR
► composante sensori-discriminative - « ce qu'en dit la
personne » → qualité et quantité
► composante affectivo-émotionnelle - « ressenti » →
gêne, anxiété, angoisse, dépression, idées suicidaires
► composante cognitive - «ce que la personne sait...,
imagine … → sens, signification/adaptation
► composante comportementale - « plaintes ou non,
position antalgique, repli, agitation… » → manifestations
verbales
ou non avec fonction de communication → différentes/
construction culturelle et sociale de chacun
Rendre objectif ce qui est subjectif
Donner la parole aux patients
« ce que le patient en dit:
= parole Vraie, parole à croire, mais…….
…….Trop souvent remise en question!
Rendre objectif ce qui est subjectif
Suspicion: « il dit…, mais il exagère »
Tentation d’interpréter la douleur: « je connais
bien cette pathologie, je sais…. »
Cataloguer: « courageux, douillet, geignard,
stoique »
banalisation des symptômes décrits par le
patient
Rendre objectif ce qui est subjectif
L’utilisation systématique
d’outils/d’échelles d’évaluation
évitera ces dérapages de
l’interprétation
Consensus d’équipe pour le choix de l’outil
Constance, rigueur et méthodologie/utilisation de l’outil
choisi
Se tenir aux décisions prises au sein de l’équipe
Notamment pour les professions libérales intervenant à
domicile, il est primordial de définir le ou les outils (cahier
de transmissions … ) , ainsi qu’une procédure structurée
de l’évaluation de la douleur pour une prise en charge
optimale de la personne
évaluation de la douleur
Critères précis
Procédure structurée
Reproductible par chacun
Aspects positifs d’une procédure
Qualité des échanges avec les patients
Satisfaction des moyens de prévention et de
soulagement de la douleur
Satisfaction/rôle propre de l’IDE
Partager ses expériences avec d’autres équipes
(CLUD)
Pourquoi évaluer la douleur?
Pas de relation proportionnelle entre l’importance de
la lésion et la douleur exprimée par le patient
Pas de marqueur spécifique de la douleur
Le but de l’évaluation de la douleur
Identifier et reconnaitre le patient douloureux
Identifier les facteurs responsables de la douleur, de son
entretien, de sa variation, de façon à ajuster le TTT
Avoir un discours commun
Fixer des objectifs réalisables
Améliorer la qualité et l’efficacité de la prise en soin
Faire circuler l’info entre le patient et les soignants
Le but de l’évaluation de la douleur
Argumentation pour une décision thérapeutique
Argumentation pour une priorité des soins
Apprécier la contribution des différentes
composantes (sensorielle, psychologique,
affective, émotionnelle, cognitive)
La qualité de l’évaluation
La mise en commun des infos recueillies auprès du patient
Les infos écrites dans le dossier de soins
Le suivi de l’évaluation 24h/24h
Le nombre d’évaluations/douleur et besoin du patient
Les décisions thérapeutiques doivent être formalisées,
connues et retrouvées
Travail de coordination
Le cadre de l’évaluation
Notion de temps:
évaluation de la douleur=disponibilité
Planification de l’évaluation:
elle fait partie de la démarche de soin, c’est un acte de
soin
Implication du patient:
explications, modalités, choix de l’outil
L’évaluation de la douleur
Recueil de données
1.
Histoire de vie du patient:
Situer la plainte douloureuse dans le contexte de vie du
patient
2.
Circonstances d’apparition:
Depuis qd? Comment est-elle apparue? Evénement
important? Comment évolue-t-elle?
3.
Histoire de la douleur:
A-t-il déjà eu cette douleur? Le parcours du patient?
TTT antalgique(s)? Motif d’abandon? automédication?
Ses connaissances? Ses croyances? Ses réticences? ses
références spirituelles et ses attentes?
L’évaluation de la douleur
Recueil de données
4. Localisation de la douleur:
lieu, superficielle, profonde, diffuse,
localisée, irradiante
5. L’origine de la douleur :
nociceptive, neuropathique, psychogène
6. Qualité de la douleur:
décrire la douleur
7. Périodicité de la douleur:
permanente ou intermittente? Fluctuations,
situations particulières(soins…), horaires?
8. l’intensité de la douleur:
quantifier la douleur avec une échelle, existe-t-il
des
facteurs qui ou
:
Position, chaud, froid, distraction, massages…?
L’évaluation de la douleur
Recueil de données
9.Le retentissement sur les AVQ et la qualité de vie:
sommeil, alimentation, mobilité, loisirs,
travail, vie sociale
10. Que dit la famille?: le partenariat avec la famille est très important
dans la PEC de la douleur chez la PA, notamment à domicile
Qu’est ce que le patient raconte de sa
douleur?
La famille a-t-elle observé une modification
ds le comportement, dans la relation avec les
autres?
Echelles unidimensionnelles:
auto-évaluation
Echelle numérique
EN
Le patient chiffre sa douleur de 0 à 10
0 : pas de douleur
10: douleur sévère
Echelle verbale simple
EVS
0: douleur absente
1: douleur faible
2: douleur modérée
3: douleur intense
4: douleur extrêmement intense
Echelle verbale relative
EVR
J’ai beaucoup plus mal
J’ai plus mal
J’ai aussi mal
J’ai moins mal
J’ai beaucoup moins mal
L’échelle visuelle analogique
EVA
1) Face patient :
2) Face de mesure :
Echelles d’auto évaluation
avantages
Elles permettent:
Des mesures répétées, rapprochées
De mesurer les variations d’intensité de la douleur
De vérifier l’efficacité d’un TTT antalgique
Echelles d’auto évaluation
inconvénients
Elles ne mesurent que l’intensité de la douleur mais pas les
différentes composantes de la douleur
Elles nécessitent une formation/équipe sur le mode
d’utilisation
Elles nécessitent une information/patient
Elles nécessitent une bonne compréhension /patient
Questionnaire douleur de Saint-Antoine
(QDSA)
Echelle multidimensionnelle :
elle permet une évaluation quantitative et qualitative
0
1
2
3
4
absent / pas du tout
faible / un peu
modéré / moyennement
fort / beaucoup
extrêmement fort / extrêmement
Questionnaire douleur de Saint-Antoine
(QDSA)
A
B
C
D
E
F
G
H
I
Battements
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Pulsations
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Elancements
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En éclairs
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Décharges électriques
Coups de marteau |__|
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Rayonnante
Irradiante
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Piqûre
Coupure
Pénétrante
Transperçante
Coups de poignard
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Pincement
Serrement
Compression
Ecrasement
En étau
Broiement
Tiraillement
Etirement
Distension
Déchirure
Torsion
Arrachement
Chaleur
Brûlure
Froid
Glacé
Picotements
Fourmillements
Démangeaisons
Engourdissement
Lourdeur
Sourde
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J
Fatigante
Enervante
Ereintante
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|__|
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|__|
K
Suffocante
Syncopale
Nauséeuse
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|__|
L
Inquiétante
Oppressante
Angoissante
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|__|
M
Harcelante
Obsédante
Cruelle
Torturante
Suppliciant
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N
Gênante
Désagréable
Pénible
Insupportable
Enervante
Exaspérante
Horripilante
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Déprimante
Suicidaire
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O
P
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Hétéro-évaluation
ECHELLE ALGOPLUS
5 Domaines d’Observation de la DOULEUR AIGUE
1.Visage :
Froncement des sourcils,
Grimaces, crispation,
mâchoires serrées, visage
figé
OUI NON
2. Regard :
Regard inattentif, fixe,
lointain ou suppliant, pleurs,
yeux fermés.
OUI NON
3. Plaintes :
« Aïe », « Ouille », « J’ai
mal », gémissements, cris.
OUI NON
4. Corps :
Retrait ou protection d’une
zone,
Refus de mobilisation,
attitudes figées
OUI NON
5. Comportement :
Agitation ou agressivité,
Agrippement.
OUI NON
Total de oui sur 5
ECHELLE ALGOPLUS
5 Domaines d’Observation de la DOULEUR AIGUE
La présence d’un seul comportement dans le domaine
défini suffit pour coter « oui »,
Il n’y a pas à interpréter : la simple observation d’un
comportement doit impliquer sa cotation,
Observer dans l’ordre les 5 domaines,
Oui = 1 point
Score > ou = à 2 prise en charge antalgique
Ensuite nouvelles cotations/suivi pour score strictement >
ou = à 2
Echelle validée.
Evaluer la douleur
C’est une:
Obligation légale
Nécessité éthique
Réflexion d’équipe
Merci à tous et bonne journée.