sclerose en plaque+si

Sclerose en plaque
maladie tres frequente 60000 P malade en france, + pour la F , gradian nord sud
vient de l'etude histologique ==>zone de fibrose dessiminé dans le cerveau et la moelle epiniere,
systeme nerveux central
physiopath==>les differentes phases de la maladie= inflamation avec atteinte mylénique, atteinte
axonale, degeneressence axonale
profil d'evolution de la maladie
forme remittente==>premiere poussée de la maladie, recupere en 1 mois, puis au bout de 20 ans de
la maladie les poussée vont continué et vont laisser des sequelles, devient secondairement
progresive(exemple le patient pert la vue pdt 1 mois, puis ça revient.........)
forme benigne==>evoule par poussée (remittente, 3 poussée dans sa vie ), pas de sequelles , vie
normale
forme progresive d'entrée ou primaire==>deficit qui s'installe d'entrée (debute vers 50
ans)progressivement , il peut avoir des poussée rajoutées(elle ne recuperera jamais completement
des poussée),
IRM= plaques de démyélinisation
etudes des symptomes de la maladie
 nevrite optique retro bulbaire(partie posterieure du nerf atteinte) baisse d'accuité visuelle(voile
gris devant les yeux, douleurs augmenté lorsque l'on bouge l'oeil
 atteinte du faiseau pyramidal deficit moteur, sensitive(sensation de liquide circulant, peau
cartonnée), (signe de l'hermite=@ penche la tete en avant = sensation de decharge electrique
dans les jambes et les bras), parestésie,
 atteinte cérebelleuse = ataxie, trouble de l'equilibre, incoordination, trouble de la voix
 troubles sphyncterien =polakyurie, fuite U, incontinence U, dysurie, (autosondage), impuissance,
 ophtalmoplegie inter nucléaire = coordination du mouvement congugé des yeux (nystagus)
 trouble cognitif atteinte intelectuelle (concentration attention organisation) peut evoluer vers une
demence
 trouble psycologique = depression (annonce de la maladie) , euphorie, desinhibition,
Criteres diagnostic de la maladie
chronique, evolue par poussée, dissimination dans le temps, pour parler de SP il faut avoir 2
poussée, IRM même si 1 poussée (1 IRM de reference puis 3 mois apres la poussée on voit des
lesions= evolution de la maladie), dissimination dans l'espace (atteinte multifocale) , production
anormale d'immunoglobuline au niveau du SNC (donc a la PL on a des immunoglobuline
superieure dans le sang = sclerose en plaques) les potentiels evoqué visuels(etudie les voies
visuelle),auditifs, sensitifs
TTT
TTT des poussée = bolus de solumedrol (corticoide a tres forte dose 1G sur 2 heures , pour
raccourcir la durée de la poussée (anti inflmatoire) va reduire la poussée
TTT des forme progresive= solumedrol tout les mois
precaution= avant les injection, verifier si pas d'infection, regime ss sel, et diabetique
TTT du facteur declanchement de la poussée, exposition a la chaleur
TTT de fond =

INTERFERON beta car il permette d'eviter une poussée sur 3, on un effet sur le handicap a long
terme, diminue le nombre de lesion visible a l'IRM, (AVONEX, REBIF, BETAFERON en s/c 1
fois tt les 2 jours ou 1 fois / semaine)
effets secondaire ($ pseudo grippal, fievre courbature(parcetamol) s'estompe avec le tps, $ depressif
qui peut obliger a arreter le TTT
la COPAXONE si interferon ne marche pas (s/c) anti inflamatoire
MITOXANTRONE si poussée sous interferon (toxicité hemato (leucemie), cardiaque(surveillance
+++) risque de sterilité
TTT symptomatique
réeducation fonctionelle
trouble shincterien (autosondage, sone U, ...)
fatigue+++ ( MANTADIX)
nevralgie du trijumeau (nerf de la face) TEGRETOL
relation entre les vaccin et la sclerose en plaques = pas de pb, peut reveler la maladie apres la
vaccination // hepatite B
SI
risque de chute
perte de l'estime de soi
pb alimentaire, habillage, toilette......instaler le plateau ;surveillance alimentaire(feuille E/S)
pb de communication
etre vigillant // d'elimination
le patient ne doit pas s'isoler
conaitre ce qu'il lui a ete dit pour ne pas en dire +
etre rassurant dans le discours
prise en charge familliale
mettre en lien avec des association
travail avec le Kiné // redonner de la souplesse aux articulations
hygiene de vie ++ pour eviter les infections, la chaleur aussi et donc repousser les poussée
prevention d'escare , des postions viscieuse, et des risques liée a l'alitement(phlébite)
eviter ou retader les comlictions cutanés, respiratoire, lutter contre la spasticité, travail sur
l'equilibre, conservé son autonomie, mettre au fauteuil
evaluation du TTT
corticoide==>prendre le matin, pas le soir (exite), au mileu du repas, car tres ulcerant(hematemese,
melena), pas de sel(oedemes, diurese, la TA), pas de sucre (HGT si ++ glycemie), effet
immunosupresseur, efficacité donc surveillance de la T°, effets secondaire , trouble neuro pys
(euphorisant)
DURESAL antispasticique==>decontracturant donc risque de sommnolence, trouble digestif, risque
d'escarre, majore le handicap
antidepresseur==>desinhibe
SEP
stade 1, maladie diagnostiqué deficience mineure, indepandence totale permet de garder son travail
stade 2 atteinte neuro + importante sujet depandant fatigue marche conservé avec aide technique
activité professionnel perdue,
stade3 trouble moteur agraver indepandence relative conservé,
stade4 grabataire trouble neuro autres que moteur issue fatale//complications decubitus