sclerose en plaque+si

Sclerose en plaque
maladie tres frequente 60000 P malade en france, + pour la F , gradian nord sud
vient de l'etude histologique ==>zone de fibrose dessiminé dans le cerveau et la moelle epiniere,
systeme nerveux central
physiopath==>les differentes phases de la maladie= inflamation avec atteinte mylénique, atteinte
axonale, degeneressence axonale
profil d'evolution de la maladie
forme remittente==>premiere poussée de la maladie, recupere en 1 mois, puis au bout de 20 ans de
la maladie les poussée vont continué et vont laisser des sequelles, devient secondairement
progresive(exemple le patient pert la vue pdt 1 mois, puis ça revient.........)
forme benigne==>evoule par poussée (remittente, 3 poussée dans sa vie ), pas de sequelles , vie
normale
forme progresive d'entrée ou primaire==>deficit qui s'installe d'entrée (debute vers 50
ans)progressivement , il peut avoir des poussée rajoutées(elle ne recuperera jamais completement
des poussée),
IRM= plaques de démyélinisation
etudes des symptomes de la maladie
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nevrite optique retro bulbaire(partie posterieure du nerf atteinte) baisse d'accuité visuelle(voile
gris devant les yeux, douleurs augmenté lorsque l'on bouge l'oeil
atteinte du faiseau pyramidal deficit moteur, sensitive(sensation de liquide circulant, peau
cartonnée), (signe de l'hermite=@ penche la tete en avant = sensation de decharge electrique
dans les jambes et les bras), parestésie,
atteinte cérebelleuse = ataxie, trouble de l'equilibre, incoordination, trouble de la voix
troubles sphyncterien =polakyurie, fuite U, incontinence U, dysurie, (autosondage), impuissance,
ophtalmoplegie inter nucléaire = coordination du mouvement congugé des yeux (nystagus)
trouble cognitif atteinte intelectuelle (concentration attention organisation) peut evoluer vers une
demence
trouble psycologique = depression (annonce de la maladie) , euphorie, desinhibition,
Criteres diagnostic de la maladie
chronique, evolue par poussée, dissimination dans le temps, pour parler de SP il faut avoir 2
poussée, IRM même si 1 poussée (1 IRM de reference puis 3 mois apres la poussée on voit des
lesions= evolution de la maladie), dissimination dans l'espace (atteinte multifocale) , production
anormale d'immunoglobuline au niveau du SNC (donc a la PL on a des immunoglobuline
superieure dans le sang = sclerose en plaques) les potentiels evoqué visuels(etudie les voies
visuelle),auditifs, sensitifs
TTT
TTT des poussée = bolus de solumedrol (corticoide a tres forte dose 1G sur 2 heures , pour
raccourcir la durée de la poussée (anti inflmatoire) va reduire la poussée
TTT des forme progresive= solumedrol tout les mois
precaution= avant les injection, verifier si pas d'infection, regime ss sel, et diabetique
TTT du facteur declanchement de la poussée, exposition a la chaleur
TTT de fond =
INTERFERON beta car il permette d'eviter une poussée sur 3, on un effet sur le handicap a long
terme, diminue le nombre de lesion visible a l'IRM, (AVONEX, REBIF, BETAFERON en s/c 1
fois tt les 2 jours ou 1 fois / semaine)
effets secondaire ($ pseudo grippal, fievre courbature(parcetamol) s'estompe avec le tps, $ depressif
qui peut obliger a arreter le TTT
la COPAXONE si interferon ne marche pas (s/c) anti inflamatoire
MITOXANTRONE si poussée sous interferon (toxicité hemato (leucemie), cardiaque(surveillance
+++) risque de sterilité
TTT symptomatique
réeducation fonctionelle
trouble shincterien (autosondage, sone U, ...)
fatigue+++ ( MANTADIX)
nevralgie du trijumeau (nerf de la face) TEGRETOL
relation entre les vaccin et la sclerose en plaques = pas de pb, peut reveler la maladie apres la
vaccination // hepatite B
SI
risque de chute
perte de l'estime de soi
pb alimentaire, habillage, toilette......instaler le plateau ;surveillance alimentaire(feuille E/S)
pb de communication
etre vigillant // d'elimination
le patient ne doit pas s'isoler
conaitre ce qu'il lui a ete dit pour ne pas en dire +
etre rassurant dans le discours
prise en charge familliale
mettre en lien avec des association
travail avec le Kiné // redonner de la souplesse aux articulations
hygiene de vie ++ pour eviter les infections, la chaleur aussi et donc repousser les poussée
prevention d'escare , des postions viscieuse, et des risques liée a l'alitement(phlébite)
eviter ou retader les comlictions cutanés, respiratoire, lutter contre la spasticité, travail sur
l'equilibre, conservé son autonomie, mettre au fauteuil
evaluation du TTT
corticoide==>prendre le matin, pas le soir (exite), au mileu du repas, car tres ulcerant(hematemese,
melena), pas de sel(oedemes, diurese, la TA), pas de sucre (HGT si ++ glycemie), effet
immunosupresseur, efficacité donc surveillance de la T°, effets secondaire , trouble neuro pys
(euphorisant)
DURESAL antispasticique==>decontracturant donc risque de sommnolence, trouble digestif, risque
d'escarre, majore le handicap
antidepresseur==>desinhibe
SEP
stade 1, maladie diagnostiqué deficience mineure, indepandence totale permet de garder son travail
stade 2 atteinte neuro + importante sujet depandant fatigue marche conservé avec aide technique
activité professionnel perdue,
stade3 trouble moteur agraver indepandence relative conservé,
stade4 grabataire trouble neuro autres que moteur issue fatale//complications decubitus