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Infections Néonatales : Mme de la VILLEMARQUES
16/04/2017 Ecole de puéricultrice - 1 -
Infections Néonatales
Infections materno-foetales bactériennes
Mode de contamination
Anténatale et pernatale:
-Chorioamniotite (par le LA ou par un foyer d’endométrite)
-Au passage de la filière génitale
-Par voie sanguine
Post-natale:
-Nosocomiale: contamination par des germes de l’environnement hospitalier ( KT)
Prévention
Streptocoque B:
 Dépistage systématique par PV (prélèvement vaginal) au 8ème mois
 Antibiothérapie per-partum
 Bilan bactériologique chez le NN présentant un facteur de risque
Listériose:
 Prévention de la contamination alimentaire
 Identifier et traiter tout Syndrome grippal
Prévention des infections post-natales nosocomiales
 Maîtrise de la prescription d’antibiotique
 Hygiène:
 -Conception et assainissement régulier des locaux
 -Stérilisation du matériel médical
 -Organisation de la chaîne alimentaire
 -Observance par les soignants d’une hygiène personnelle et vestimentaire, des différents protocoles
de lavage des mains et d’une asepsie rigoureuse des soins à risque
Conséquences de l’antibioprophylaxie
 Baisse des IMF SB de 70-80% (5,9 à 1,7/1000)
 Effets délétères:
Augmentation IMF à E.Coli (3,2 à 6,8/1000)
Résistance aux aminopéni
Prescription d’ATB (29 à 47%)
Critères anamnestiques
CRITÈRES MAJEURS
CRITÈRES MINEURS
Rares (<5%)
fréquents
Chorioamniotite
12 h <= RPDE< 18 h
Prématurité spontanée <35 SA
Prématurité spontanée > 35 SA
Fièvre mère >= 38°
Altérations du RCF
Jumeau IMF
Asphyxie fœtale inexpliquée
RPDE >= 18 h
LAT ou méconial
RPM < 37 SA
Sans ATB prophylaxie complète:
-ATCD IMF SB
-PORTAGE VAGINAL SB
-Bactériurie SB pendant grossesse

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Signes cliniques d’IMF
 Tout NN qui va mal sans raison apparente est à priori suspect d’infection
 Aucun SC n’est spécifique
 Le TTT est d’autant plus efficace qu’il est débuté précocement
 L’IMF est souvent asymptomatique initialement
 Fièvre >37°8 ou variation de la t° de régulation de l’incubateur
 Troubles hémodynamiques (pâleur, TRC>3s, collapsus)
 Détresse respiratoire, Apnées
 Signes neurologiques (Mouvements anormaux, fontanelle bombante, geignements, troubles de conscience,
troubles du tonus)
 Signes cutanés (purpura, ictère)
Bilan biologique suspicion d’IMF
 NFS peu contributive (GB<5000/mm3 ou >25000/mm3, GB immatures)
 Marqueurs sériques de l’inflammation (ascension précoce IL6 à h 12; pas en routine)
 CRP : Augmente entre h6-H12 après le début de l’infection, culmine à h24-h48
Sensibilité meilleure si dosage entre h8- h12
Sensibilité 98% pour dosage à H18-H24
Intérêts et limites de la CRP
Faux positifs: inhalation méconiale; contusion musculaire; surfactant exogène
Une ascension modérée de la CRP, isolée, nécessite de répéter les dosages
Suivi efficacité TTT; adaptation durée
VPN (valeur prédictive négative) de 3 CRP<10 mg/l = 99,7%
Bilan bactério si suspicion d’IMF
 Liquide gastrique (direct et culture)
 Deux prélèvements périphériques ‘anus et oreille)
Indications:
Signes cliniques
Fièvre mère>=38° pdt travail ou dans les 6h suivantes
RPM avant travail; RPDE>= 12 h
LAT ou méconial; prématurité
Tachycardie fœtale ou altération du RCF; APGAR < 7 à 5mn
Portage maternel de strepto B sans antibiothérapie complète (<4 h)
Pas d’indication en cas de portage Strepto B si antibioprophylaxie complète, accouchement et enfant normaux
Bilan bactériologique
 Liquide gastrique (Spécificité et VPP (valeur prédictive positive) modestes, bonne VPN)
 Placenta (frottis + culture) pour IMF supposées hématogènes (listéria, pyélo, fièvre mère)
 Hémocultures maternelles
 Hémocultures NN (examen de référence, voie périph ou KTVO)
Récupérer en urgence le direct du PG car oriente:
Streptocoque si cocci gram+
Escherichia Coli si bacille gram -
Listéria si bacille gram +
Mais toute colonisation n’est pas synonyme d’infection
Hémoculture du nouveau-né
Prélever au moins 1 ml (voire 2 ml), surtout si fièvre maternelle
Faible Sensibilité (60 %)
1 seule hémoculture suffisante mais nécessaire
Incubation 5 jours
Culture positive en 48 h si sepsis
Ponction lombaire
Indications: AEG; Signes neuro; sepsis; hémoc.positive
PL peu rentable si hémoculture négative (PL traumatiques 22% + LCR insuffisant 26,3% = 28 à 37% de
ponctions inutilisables)

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Incidence méningite < h 72 faible (0,25 cas/1000)
Recherche Ag solubles SB ou E.Coli K1, utile si ATB maternelle ou néonatale
ECBU
Non recommandé
Recherche Ag solubles SB non recommandée
Incidence infection urinaire rare (0,1 à 1%)
Mauvaise Sensibilité ; risque retard TTT
Test positif = prélèvements périphériques positifs
Traitement :
Indications d’ATB d’emblée chez le NN asymptomatique même si
l’antibioprophylaxie a été complète
-contexte à haut risque (chorioamniotite, IMF chez le jumeau)
-Mère fébrile>38°5C
-Mère fébrile >=38°C + 1 critère majeur
-Prématurité inexpliquée + 1 critère
-NNAT + >= 3 critères
1 critère majeur + direct PG positif avec nombreux CG+
Indications d’ATB d’emblée chez le NN asymptomatique en l’absence
d’antibioprophylaxie per partum
Fièvre maternelle >= 38°5 C
Prématurité + un critère
Fièvre mère 38-38,5°C + un critère
Trois critères ou plus autres que fièvre mère
Direct PG positif avec nombreux CG +
Indication d’un traitement ATB chez un nouveau-né asymptomatique dans le
cadre d’un protocole « Streptocoque B » (ANAES 2002)
Le protocole SB a été appliqué correctement:
antibioprophylaxie administrée dans un délai
>= 4 h avant la naissance
Pas de traitement
Examens complémentaires non obligatoires:
Surveillance pendant 48 h
Le protocole SB n’a pas été appliqué ou
appliqué partiellement :
-pas de prélèvement fait
-pas d’antibioprophylaxie
-ou dans un délai < 4 h avant la naissance
Suivre les recommandations concernant les
nouveau-nés asymptomatiques
Selon les critères anamnestiques
Nouveau-né asymptomatique

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Indication d’un traitement ATB chez un nouveau-né symptomatique ( sans
raison apparente ou avec une anamnèse infectieuse)
Indications de TTT ultérieur
Culture positive
Selon la CRP à h 12 - h 24
Indication bilan? CRP à J3?
Culture négative chez mère ayant reçu ATB
ATB prophylaxie incomplète avec cultures négatives
Durée du traitement d’une IMF confirmée
Aminosides:
1 à 2 IVL, espacées de 24-48 h selon AG et SC
IMF sévère ou germe particulier: prolonger
Béta lactamines:
IV adaptée au germe
Bactériémie: 8j
Méningite 15-21 j selon germe
Voie d’administration
Parentérale:
Voie IM déconseillée (effets locaux, douleur) n’est acceptable qu’en cas exceptionnel
Surveillance des nouveau-nés
 Impérative dans les 12 premières heures
 Surveillance au moins 48 h pour tous les NN normaux ou suspects d’infection
 95% des IMF surviennent dans les 48 premières heures
Infection certaine
Bactériémie ou méningite
Traitement ATB adapté à la localisation et au
germe identifié :
- 8 jours IV pour les infections systémiques
- 15 à 21 jours IV pour les méningites
Infection probable:
Hémoculture et PL négatives
PG positif
Et/ou SC infectieux
Et/ou anomalies NFS
Et/ou CRP anormale
Traitement ATB à continuer
Durée du traitement à adapter selon la clinique
et la biologie
Bilan: hémoculture, NFS, CRP,PG et PP,PL
(immédiate si l’état de l’enfant le permet ou différée)
Evaluation à 48 h
Pas d’infection:
arrêt du
traitement
ATB à 48 h

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Infections virales congénitales et périnatales
RUBÉOLE CONGÉNITALE
Virus à ARN; Maladie bénigne chez l’enfant
Contagiosité 8 j avant et après l’éruption
Infection maternelle en cours de grossesse:
< 10 cas/an en France
Fréquence de la rubéole congénitale:
Moins d’1 cas sur 100000 naissances vivantes. ( 0 en 2006 d’après RENARUB)
Transmission materno-foetale
 60 à 90 % au premier trimestre
Risque majeur de malformations avant 12 SA
 50% entre 12 et 16 SA
Ils présenteront le plus souvent une surdité.
Après 16 SA, il est rare d’observer des anomalies congénitales
 25% entre 23-26 SA
 Au cours du 3ème trimestre, la transmission est de nouveau fréquente (>90%), mais ses conséquences seront
minimes ou absentes chez le NN
Signes chez le fœtus et l’enfant
 Mort fœtale in utero
 Retard de croissance intra-utérin
 Lésions d’organes:
cerveau (déficience intellectuelle, microcéphalie, diplégie spastique)
Œil (cataracte)
Oreille interne (surdité neuro-sensorielle)
Cœur (cardiopathies septales)
Diagnostic anténatal
 Il est proposé en cas de contact d’une femme enceinte non immunisée avec un patient infecté.
 Une primo-infection prouvée du premier trimestre fait discuter l’indication d’une IMG
 Sérologie +/- amniocentèse après 18 SA pour PCR ( voire PSF après 22 SA)
 On affirme la primo-infection rubéoleuse si:
 Ascension des IgG ou séroconversion avec IgM positifs
 Faible avidité des IgG
 Présence d’IgM dans le sang fœtal
 Identification du génome viral dans le LA
Prévention
Sérologie préconceptionnelle
Toute femme séronégative doit pouvoir bénéficier d’une vaccination, sous contraception efficace, avant de démarrer
une grossesse.
Cette vaccination est proposée à toute femme séronégative, en post-partum immédiat.