Cinésio Mr dessouter 11/12/06 10h-12h Rocco et Nico III) Physio articulaire ->3° de liberté ds un plan horizontal autour d’un axe vertical (axe meca du fémur= point d’intersection entre droite reliant centre de la tête et centre des condyles) => Rotation Externe (amène face ant cuisse vers l’ext) Ampli : 60° Limite : muscle antagoniste Système capsulo-ligamentaire ant et ligament ilio fémoral Muscle moteur : Muscle pelvi trochanterien : piriforme + l’obturateur externe + l’obturateur interne + gémellaire sup et inf + carré fémoral Muscle adducteur se terminant au niveau de la ligne âpre : pectiné, petit add, long add, 1° et 2° faisceau du grand add => Rotation Interne Ampli : 30° Limite : Muscle mono articulaire antagoniste Ligament ischio fémoral ( post) Muscle moteur : petit fessier, tenseur du fascialata 3°faisceau du grand add terminant au niveau condyle int Remarque : - bilan articulaire se fait en position anat en position assise hanche fléchie et l’ampli sera un peu plus grande car ligament détendu en flexion 3 en CCF les rotations vont correspondre à la giration du bassin (giration pelvienne) => rotation du bassin très important pour la marche. ->Circumduction cône décalé vers l’avt car plus de flexion que d’extension ->Position de fonction Difficile à déterminer, mais on peut dire que c’est la position qui se rapproche le plus lors de la marche=> légère flexion et légère adduction la position d’immobilisation va dépendre de la pathologie. ->Position de stabilité/ d’instabilité *la position de stabilité c’est à peu prés toutes les positions car articulation très stable dû : -à la pesanteur => comprime surface articulaire -à la forme des surfaces articulaires bien congruente même si en position verticale la tête pas très bien recouverte -au sablier capsulaire (fibres circulaires qui resserrent la capsule) -au système ligamentaire très important au niveau antérieur -au muscle qui vont exercé une contrainte de compression car ils sont raides et toniques même à l’état basal (= état de repos) sur hanche contrainte est de 0.4 fois le poids du corps -à la différence de pression entre extérieur et intérieur de l’articulation dans l’arrière fond aspire tête fémorale dans le cotyle Donc risque de luxation très faible. *la position d’instabilité se résume à une position juste un peu moins stable qui est une position de flexion, d’adduction, de rotation interne car la flexion détend les ligament, la rotation interne détend système ligamentaire antérieur, en adduction la tête fémorale est moins bien recouverte. Si ds cette position il y a un choc au niveau du genou qui fait reculer le fémur peut éventuellement se luxer Lorsqu’il y a une prothèse de hanche cette position sera interdite. IV) Physio musculaire 1) Muscle Iliaque Muscle mono articulaire Origine : face ant de l’aile iliaque Trajet : même que le psoas Terminaison : petit trochanter Innervation : plexus lombaire (L1, L2, L3, L4) Plexus lombaire donne nerf crural et nerf obturateur Plexus sacré (L4, L5, S1) donne nerf grand sciatique Action en CCO : Fléchisseur de hanche à tout faire=> testing même que psoas 2) Muscle Psoas ++++ Muscle important de la CV Origine : colonne lombaire L1 à L5 Avec 2 faisceau :- faisceau corpo real (ou faisceau interne) car s’insert sur corps vertébral et disque intervertébral, faisceau très fibreux 4 faisceau transversaire (ou externe) car s’insert sur apophyse transverse Entre les deux il y a le plexus lombaire qui passe Trajet : partie endopelvienne se porte en oblique en bas en dh et en avt arrive niveau du bord antérieur éminence ilio pectiné et subit une réflexion, sort du bassin et ensuite oblique en bas en dh et en arrière. Terminaison : un tendon commun avec l’iliaque sur petit trochanter Innervation : plexus lombaire Action en CCO : fléchisseur de hanche son max d’efficacité est pour un flexion autour de 90° car on a plus la réflexion qui joue dc testing se fera ds cette position Adduction Dans plan horizontal 50/50 rota interne et rota externe en CCF : antéverseur vrai du bassin en position couché contrôle l’antéversion du bassin en position debout cf. chaîne musculaire de la CV Remarque :-tendance à s’enraidir (étirement systématique) -quand fait abdos si douleur au dos c’est qu’on a fait travailler le psoas 3) Muscle Droit Fémoral Chef poly-articulaire du quadriceps Origine: *bassin, épine iliaque antéro-inf pour son tendon principal *face ant du grand trochanter pour son tendon récurrent Terminaison: tubérosité tibiale ant par le tendon quadricipital Innervation: nerf crural (ou fémoral) Action en CCO: *flexion de hanche: on en a besoin quand il nous faut de la force *légère abduction, due au tendon récurrent; il faut tenir compte de cette composante quand étirement de ce muscle: ne pas écarter les genoux Action en CCF: tire l'épine iliaque antéro-inf en bas: antéversion du bassin. 4) Sartorius (ancien nom: couturier) Origine: EIAS Trajet: oblique en bas et dedans, forme la partie externe du triangle de Scarpa; à la cuisse il passe en postéro-interne Terminaison: partie sup de diaphyse tibiale à la face interne, sur la patte d'oie Innervation: nerf crural Action en CCO: *flexion hanche *abduction hanche *rotation externe Il permet de se mettre en tailleur. Testing dans les 3 mouvements en même temps, celui de référence est la flexion. Mais ce muscle n'est pas indispensable au mouvement, il est remplaçable par d'autres muscles. 5) Grand Fessier Muscle poly-articulaire Orignie: *saccrum *coccyx *ligament saccro -tubérositaire *face externe d'aile iliaque dans sa partie postérieure Ce muscle a 2 faisceaux: _ le profond se termine sur le fémur, *à la partie supérieure de la ligne âpre *sur le grand trochanter _ le superficiel se termine sur le bord postérieur du fascia lata, en regard du grand trochanter Fascia lata = bandelette de Messiat = tractus ilio-tibial Origine: crête iliaque Trajet: descend à face externe de cuisse, passe en regard du grand trochanter Terminaison: tibia, sur le tubercule de Gerdy. Le tout ( tenseur du fascia-lata, fascia-lata, chef superficiel du grand fessier) forme le deltoïde fessier. Innervation: plexus saccré: nerf fessier inférieur Action en CCO: *le profond fait une extension de hanche de force ( c'est un des 3 muscles les plus forts du corps et il ne travaille pas souvent). Testing ici. *le superficiel est abducteur de hanche Action en CCF: *profond: _rétroverseur du bassin _contrôle antéversion du bassin *superficiel: stabilisateur latéral du bassin en appui unipodal dans plan frontal. 6) Moyen fessier ++++ Origine: face externe d'aile iliaque à partie médiane Trajet: descend verticalement Terminaison: grand trochanter Innervation: plexus saccré: nerf fessier supérieur Action en CCO: abducteur de hanche, testing ici Action en CCF: stabilise latéralement le bassin en appui unipodal dans le plan frontal, c'est le plus important pour cette action. 7) Petit fessier ++++ Origine: face externe d'aile iliaque à partie ant Trajet: descend en bas, dehors, arrière Terminaison: face ant grand trochanter Innervation: nerf fessier sup Action en CCO: *celle principale: rotateur interne de hanche, testing ici *fléchisseur *abducteur Action en CCF: _stabilise latéralement le bassin en appui unipodal dans le plan frontal _fait tourner le bassin deson côté: muscle de giration pelvienne