B) Les virus de l`herpès (HSV 1 et HSV 2)

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Dr Vanessa Escuret EOM Bauvent Yann et Cungi Pierre-Julien
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III. Exanthèmes Vésiculopustuleux
A) Varicelle et Zona (VZV ou HHV 3)
Chose importante à retenir : la varicelle c’est plus grave quand on l’attrape adulte, la
preuve avec cette atteinte vulvaire…
1- Classification
 Le VZV fait partie des Herpesviridae
 ADN bicaténaire linéaire
 Capside icosaédrique, symétrie cubique
 Virus enveloppé
2- Epidémiologie
• La primo infection par VZV donne comme tableau clinique la Varicelle
• La réactivation du VZV à partir de son site de latence qui sont les ganglions sensitifs donne
comme tableau clinique le Zona
• Très contagieux
 Prévalence des Ac chez l’adulte : 95%
 Épidémies au printemps chez les enfants de 2 à 8 ans (taux d’attaque dans 1
famille = 80%) (50 à 60% cas entre 5 et 9 ans, 2% + de 20 ans)
 La contagiosité est importante 2-3 j avant l’apparition des lésions et jusqu’à 4-
5 j après
• Transmission :
 Voie aérienne (gouttelettes de salive)
 Les lésions (vésicules)
 Très exceptionnellement par voie trans placentaire
3- Varicelle

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Eruption de varicelle
a) Physiopathologie
Le virus pénètre dans l’organisme par les conjonctives ou les muqueuses des voies
aériennes supérieures. Il se réplique ensuite au niveau des ganglions lymphatiques para
cervicaux et sous mandibulaires.
Les virus passent ensuite dans le sang, donnant la première virémie à J4-6 de l’infection.
Il se réplique ensuite dans les organes qui sont bien irrigués en sang et principalement le
foie et la rate.
b) Clinique
• Incubation : 14 à 21j
• Invasion : fièvre 38°C qui précède l’éruption et dure 1 à 2 jours, survient de façon
inconstante
• Éruption
 en plusieurs phases (coexistence d’éléments d’âge différent) :
- macules rosées
- papules très prurigineuses (grattage: cicatrices indélébiles)
- vésicules en goutte de rosée
- vésicules à contenu trouble
- croûtes
- cicatrisation en 10 jours
 Éruption cutanée généralisée au niveau de la face, du thorax, du cuir chevelu
 peut atteindre les muqueuses (respiratoires, génitales, digestives)
 Micropolyadénopathies cervicales
c) Complications
La varicelle est habituellement bénigne, mais peut donner (rarement) chez l’enfant
immunocompétent, certaines complications :

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 Éruption plus intense, pneumopathie dans 20 à 30% des cas parfois mortelle
 Atteinte neurologique : ataxie cérébelleuse de bon pronostic
 Convulsions
 Rares cas d’encéphalites, de méningites
 Surinfections cutanées, respiratoires
C’est par contre une maladie grave si elle survient chez :
 L’enfant immunodéprimé, la varicelle est progressive, à évolution longue,
dissémination (poumon, foie, cerveau), 10-30% de décès.
 L’adulte, la varicelle est plus grave et peut se compliquer en pneumopathie
 Pendant la grossesse, la mère est atteinte de pneumopathie dans 40% des cas (avec
10% de décès… donc risque important). Pour l’enfant, le risque est plus élevé en fin
de grossesse, avec risque majeur de varicelle maligne dans les derniers jours de la
grossesse. (voir le paragraphe consacré)
4- Zona
Eruption de zona thoracique
Manifestation de zona ophtalmique
a) Physiopathologie

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• Réactivation du VZV resté quiescent dans les ganglions sensitifs
• Touche en général les sujets de plus de 50 ans (signe d’appel HIV si touche sujet jeune). 10
à 20% des sujets VZV+ vont développer un zona, on retrouve rarement 2 zonas chez le même
sujet.
• C’est une diminution de la réponse immunitaire spécifique au VZV qui permet sa
réactivation. Ainsi on n’a :
 Pas de virémie
 Pas de risque foetal si grossesse
b) Clinique
La clinique du zona est très évocatrice :
 Topographie radiculaire et de siège presque toujours unilatéral le long d’une racine nerveuse
 Zona thoracique
 Zona ophtalmique : c’est une forme sévère (risque d’atteinte neurologique, parfois
ulcération cornée)
 Zona généralisé : c’est une forme compliquée (si immunosuppression)
 Prodrome : brûlures, picotements
 Éruption douloureuse : évolue en 2-4 semaines (poussées successives), douleur prolongée
1 à 3 mois
 Évolution macules puis papules puis vésicules. Donne des cicatrices indélébiles
 Paresthésies (troubles de la sensibilité)
 Adénopathies satellites
 Parfois éruption moins typique (érythème sans vésicules, éléments hémorragiques)
c) Complications
Les risques de complications concernent principalement :
 les immunodéprimés : peuvent développer un zona généralisé, des atteintes multi
viscérales (myélites, encéphalites, méningites), et des formes récidivantes
 les personnes âgées : elles peuvent développer des douleurs post-zostériennes
Dans les zonas ophtalmiques, on peut avoir une paralysie oculomotrice.
Nous répétons que chez la femme enceinte, un zona ne comporte aucun risque pour le fœtus.
5- VZV et grossesse
Transmission materno-fœtale :
 Risque de Primo Infection chez la mère : 5 à 10 cas pour 10 000 grossesses
 Transmission foetale dans 8 à 10% des varicelles maternelles
Évaluation du risque d’infection foetale en fonction du terme :
 Entre 4 et 25 SA : risque de transmission entre 6-9% dont 1 à 2 % de formes graves
 Fin de grossesse (5 j avant et 2 j après accouchement) : forme disséminée gravissime
(30% de mortalité)

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Diagnostic virologique de la mère :
 Si on a une séroconversion (apparition des IgM anti VZV), c’est qu’il y a primo
infection chez la mère.
 Détection virale dans les lésions cutanées : détection d’Ag, culture virale, ADN (PCR)
Diagnostic de l’infection materno-fœtale :
 DAN : dans le liquide amniotique on peut détecter le génome viral par PCR.
 En néonatal on cherche dans le sang les IgM.
6- Diagnostic
Le diagnostic d’une infection à VZV que ce soit la varicelle ou le zona est avant tout
clinique, car la symptomatologie est très évocatrice.
Le diagnostic est virologique en cas de doute, principalement pour les formes sévères et
atypiques.
 Diagnostic indirect :
 Sérologie statut immunitaire (95% de la population adulte a des Ac),
 Primo Infection : IgM
 Détection d’antigène, méthodes directes par prélèvement par écouvillonnage des
lésions, qui permet :
 Détection d’antigènes viraux par immunofluorescence,
 Mise en culture, qui doit être faite rapidement après le prélèvement.
 Détection du génome viral par PCR qui est effectuée sur un prélèvement de
LCR.
7- Traitement
a) Traitement symptomatique
• Prévenir la surinfection cutanée:
 toilette avec un savon tensio-actif
 Antiseptiques : 1 fois par j (chlorhexidine, hexomedine, dérivés iodés irritants)
 Pas d’ATB locaux, pas de talc
• Lutter contre le prurit avec des anti-histaminiques H1 (hydroxyzine, dexchlorphéniramine)
• Lutter contre la fièvre avec du paracétamol et pas d’aspirine! (CI absolue). Cela afin
d’éviter les saignements.
b) Antiviral : l’Aciclovir
 Avantages et inconvénients de l’aciclovir
- Pour :
 Supprimer une nouvelle poussée éruptive
 Diminuer prurit, les douleurs dans le zona des personnes atteintes de plus de
50ans.
 Apyrexie en 48h, en prévention des complications
- Contre :
 Pas d’intérêt dans la varicelle non compliquée
 Coût