A) Les différentes éruptions

Virologie GB- DCEM1
Dr Vanessa Escuret EOM Bauvent Yann et Cungi Pierre-Julien
7 décembre 2007
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Pathogène : Virus des Eruptions
Note pour les âmes sensibles : comme vous allez le constater si
vous continuez la lecture de cette ronéo (malgré ce petit
avertissement), ce cours a été particulièrement violent, intense et pas
beaucoup drôle.
Petite pub pour le vaccin ROR dont on parle beaucoup dans cette ronéo.
Profitez bien de cette photo mignonne, car le reste est moins joli à voir…
– insérer un rire sadique -

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Dr Vanessa Escuret EOM Bauvent Yann et Cungi Pierre-Julien
7 décembre 2007
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Pathogène : Virus des Eruptions
Plan
I. Généralités sur les éruptions virales
A) Les différentes éruptions
B) Eléments apportés par l’examen clinique et l’interrogatoire
II. Exanthèmes Maculopapuleux
A) Rougeole
B) Rubéole
C) Les virus du groupe herpès Le groupe Herpesviridae
1- HHV 6
2- EBV ou HHV 4
3- Erythrovirus B19
III. Exanthèmes Vésiculopustuleux
A) Varicelle et Zona (VZV ou HHV 3)
B) Les virus de l’herpès (HSV 1 et HSV 2)
C) Entérovirus (EV)
D) Poxvirus
ANNEXE : Diagnostic différentiel avec le reste de l’infectiologie.

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I. Généralités sur les éruptions virales
A) Les différentes éruptions
1- Lésions maculo-papuleuses
On ne retrouve pas de virus dans ces lésions.
 Macule : petites tâches rosées ou rouges sans relief
 Papule : éléments surélevés d’aspect velouté, que l’on confond souvent
avec les macules…
2- Lésions vésiculo-pustuleuses
On retrouve le virus directement dans les lésions si on fait un prélèvement.
 Vésicule : soulèvement de l’épiderme en tête d’épingle, on y retrouve
souvent un liquide clair
 Pustule : soulèvement de l’épiderme et/ou du derme contenant un
liquide trouble.
B) Eléments apportés par l’examen clinique et l’interrogatoire
1- A l’examen clinique
• Noter la richesse et l’étendue de l’éruption
Éléments séparés ou confluents (en nappes)
• Préciser la topographie de l’éruption et du prurit (démangeaison)
Est-ce généralisé ou localisé ?
2- A l’interrogatoire
• Préciser l’évolution de l’éruption (installation, extension)
• Histoire de la maladie
– ATCD de fièvres éruptives, ATCD vaccinaux,
– Notion de contage familial ou scolaire
– Fièvre, angine, catarrhe, toux
– Traitements reçus
• Autres signes cliniques
– Courbe thermique par rapport à l’éruption
– Énanthème buccal et/ou conjonctival
– Adénopathies

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II. Exanthèmes Maculopapuleux
A) Rougeole
Une photo de Rougeole qui met en appétit
1- Classification
 Virus à ARN monocaténaire de polarité négative (-)
 Capside tubulaire à symétrie hélicoïdale (à retenir ABSOLUMENT pour l’examen)
 Virus enveloppé (donc fragile)
 Fait partie de la famille des paramyxoviridae, au même titre que le virus des oreillons
par exemple.
2- Epidémiologie
 Virus strictement humain
 Maladie hautement contagieuse
- Si pas de vaccination (cas des Pays en Voie Développement) : tous les
enfants sont atteints
- 90 à 100% des enfants d’une même famille
- 50% des enfants d’une classe
 Maladie apparente dans 90% des cas (ce qui veut dire que 10% des cas sont
asymptomatiques)
 Transmission aérienne (Virus présent dans les sécrétions respiratoires dès la fin de
l’incubation jusqu’au 3ème jour d’éruption)
 Touche les enfants (8 mois à 5 ans) et les adultes non immunisés.
3- Physiopathologie
La transmission se fait par voie aérienne. Une fois entré, le virus se multiplie localement
au niveau du rhinopharynx et de l’oropharynx.
Par la suite, le virus gagne les ganglions lymphatiques, puis passe dans le sang, on a à ce
moment la première virémie.

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Ensuite, on a une nouvelle réplication dans les tissus lymphoïdes, puis un nouveau passage
dans le Sang qui donne la deuxième virémie.
Une fois ce stade passé, on a une généralisation à tous les organes.
4- Clinique
 Incubation (10 j)
 Invasion (4j)
- Catarrhe oculo-naso-pharyngé pré éruptif: conjonctivite, larmoiements,
rhinite, toux
- Enfant grognon, faciès bouffi
- poly adénopathies
- Fièvre 39-40° puis diminue au cours de l’éruption (Apyrexie au 3-4 ème j)
-  si augmente, en faveur surinfection)
- Enanthème ou signe de Koplik (apparaît à la 36ème heure et persiste jusqu’à
l’éruption, semis de petites points blancs « grain de semoule » sur fond
érythémateux sur la muqueuse des joues)
Signe de Koplik
(pas très visible en noir et blanc je vous l’accorde… voir sur le site !)
• Exanthème maculopapuleux non prurigineux évolution descendante en 1 seule poussée
- Débute à la tête derrière les oreilles, autour de la bouche puis sur toute la face
- En 3-4j descend au niveau du cou, épaules, thorax, membres supérieurs, puis
abdomen et cuisses, puis généralisée
- Maculopapules rouges en léger relief, contours réguliers, intervalles de peau
saine, parfois éléments purpuriques
- Disparaissent en 1 semaine
5- Complications
Ces complications vont apparaître préférentiellement sur un terrain de malnutrition, chez les
enfants de moins de 5 ans (30 millions d’enfants touchés; 1 million de DC/an dus à la
rougeole dans PVD) et chez les immunodéprimés.