diplome inter-universitaire "le sommeil et sa pathologie"

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DIPLOME INTER-UNIVERSITAIRE « LE SOMMEIL ET SA
PATHOLOGIE »
CARNET DE STAGE PRATIQUE
2015 - 2016
Université :
………………………………….
Lieu de stage :
………………………………….
Service :
…………………………………..
Directeur :
……………………………………
Téléphone :
…………………………………….
Fax :
……………………………………
e-mail :
……………………………………
Validation obtenue : OUI
NON
date :
visa :
IDENTITE DE L’ETUDIANT
Nom :
………………………………………………………………………..
Prénom :
………………………………………………………………………..
Date de naissance :
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Adresse :
………………………………………………………………………..
Code postal :
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Téléphone :
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Fax :
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E-mail :
Ville : ……………………………….
………………………………………………………………………………
1
DIPLOME INTER-UNIVERSITAIRE LE SOMMEIL ET SA PATHOLOGIE
OBJECTIFS DU STAGE PRATIQUE
Le stage du DIU Sommeil a pour objectif général de permettre à
l’étudiant d’acquérir les connaissances pratiques nécessaires à la prise
en charge d’un trouble du sommeil .
A la fin du stage, même si l’étudiant n’est pas totalement autonome, il
doit :
1- pouvoir mettre en place une stratégie diagnostique
2- appliquer lui-même les techniques d’enregistrement nécessaires au
diagnostic (c'est-à-dire pouvoir réaliser lui-même : une polygraphie
ventilatoire, une polysomnographie et des tests de vigilance)
3- savoir scorer les tracés neurophysiologiques et respiratoires
4- connaître les diagnostics différentiels des pathologies du sommeil
5- connaître le principe des thérapeutiques des troubles du sommeil
6- connaître les sources d’information lui permettant de compléter sa
formation.
Ce stage d’une durée obligatoire de 84 heures (avec les gardes de
sommeil) doit être encadré en permanence par un enseignant sénior
formé à la pathologie du sommeil.
Les actes techniques (pose de capteurs, scorage) ne doivent pas
seulement être montrés à l’étudiant mais réellement réalisés par lui et
contrôlés par un enseignant.
Le carnet de stage doit être validé par le directeur du stage pour obtenir
du jury, l’autorisation de passer l’épreuve orale du DIU.
Le Conseil National Pédagogique
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DIPLOME INTER-UNIVERSITAIRE LE SOMMEIL ET SA PATHOLOGIE
VALIDATION DU STAGE PRATIQUE
(à remplir à chaque séance)
Date
de réalisation
Visa
du responsable
POLYSOMNOGRAPHIE :
- diagnostique (2)
- titration de PPC (1)
séance 1
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Diagnostic
__________________________________
séance 2
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Diagnostic
___________________________________
séance 1
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Nb
de patients vus : _____
Nb
de patients vus : _____
INTERPRETATION DE POLYSOMNOGRAPHIE :
- interprétation EEG (2)
séance 1
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Diagnostic
__________________________________
séance 2
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Diagnostic
___________________________________
séance 1
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Diagnostic
__________________________________
séance 2
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Diagnostic
___________________________________
Nb
- interprétation respiration (2)
de patients vus : ____
Nb
de patients vus : _____
Nb
de patients vus : _____
Nb
de patients vus : _____
3
DIPLOME INTER-UNIVERSITAIRE LE SOMMEIL ET SA PATHOLOGIE
Date
de réalisation
Visa
du responsable
TECHNIQUES AMBULATOIRES (2) :
séance 1
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Diagnostic
__________________________________
séance 2
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Diagnostic
___________________________________
Matériel
utilisé : _____________
Matériel
utilisé : _____________
TESTS DE VIGILANCE (1) : TILE/TME
séance 1
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Diagnostic
__________________________________
CONSULTATIONS DES TROUBLES DU SOMMEIL
séance 1
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Recueil d’observance
Diagnostic
__________________________________
Autotitration à domicile
séance 2
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Interprétation
Diagnostic
__________________________________
séance 1
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Diagnostic
__________________________________
séance 2
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Diagnostic
__________________________________
séance 3
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Diagnostic
__________________________________
séance 4
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Diagnostic
__________________________________
- Respiratoire + suivi PPC (2)
Nb
de patients vus : _____
Nb
- Insomnie, hypersomnie (4)
de patients vus : _____
Nb
de patients vus : _____
Nb
de patients vus : _____
Nb
de patients vus : _____
Nb
de patients vus : _____
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DIPLOME INTER-UNIVERSITAIRE LE SOMMEIL ET SA PATHOLOGIE
Date
de réalisation
Visa
du responsable
ATTITUDES THERAPEUTIQUES :
séance 1
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Diagnostic
__________________________________
séance 1
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Diagnostic
__________________________________
séance 1
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Diagnostic
__________________________________
- Staff multidiscipl. (1)
séance 1
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- Recherche biblio/web (1)
séance 1
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- Essai de PPC (1)
- Orthodontie (orthèse) (1)
Nb
de patients vus : _____
Nb
Et Consultation ORL
- Groupe de thérapie (1)
de patients vus : _____
Nb
de patients vus : _____
DIVERS
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DIPLOME INTER-UNIVERSITAIRE LE SOMMEIL ET SA PATHOLOGIE
OBJECTIFS A VALIDER AU COURS
DU DIU LE SOMMEIL ET SA PATHOLOGIE
1. POLYSOMNOGRAPHIE DE L’ADULTE ______________________________________________
1.1. PROCEDURES
enseigné 
non validé 
validé 
1.1.1. Savoir Préparer et calibrer le matériel
-
Préparer les électrodes et vérifier la continuité électrique
Préparer et vérifier le matériel d'enregistrement et les capteurs
Sélectionner le montage correspondant à l'examen demandé
Calibrer les capteurs de pression : pression œsophagienne, CPAP
1.1.2. Savoir Vérifier et analyser
-
Indication de l'examen
Dossier médical du patient
Interroger le patient : médicament en cours, habitudes de sommeil, problème médical
intercurrent
Examiner le patient : poids-taille, TA-rythme cardiaque, présence de prothèse (dentaire,
pacemaker, …..)
Faire remplir et vérifier le questionnaire pré-PSG
1.1.3. Savoir Installer le patient
- Expliquer la procédure au patient
- Mesurer et marquer l'emplacement des électrodes EEG (système 10-20), EMG (menton,
intercostal, tibial), EOG
- Préparer la peau et fixer les électrodes et capteurs
- Vérifier les impédances des signaux électriques
- Vérifier et enregistrer la qualité des signaux sur toutes les voies en faisant réaliser les
manœuvres suivantes :
o Ouverture et fermeture des yeux
o Mouvements horizontaux et verticaux des yeux
o Grincements des dents
o Inspiration, expiration, apnée
o Respiration nasale/buccale
o Dorsiflexion des pieds
o Autres (suivant signaux)
o Vérifier les signaux audio-vidéo (suivant les cas)
1.1.4. Pendant le test, savoir :
- Noter l'extinction des lumières
- Noter la position du patient, saturation, FC, autres conditions : niveau CPAP, O2, etc.…
- Vérifier la qualité des signaux
- Reconnaître les artéfacts :
o de haute fréquence : 60 Hz
o de basse fréquence : ECG, transpiration
o signal intermittent ou plat
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DIPLOME INTER-UNIVERSITAIRE LE SOMMEIL ET SA PATHOLOGIE
-
-
Prendre les actions correctrices :
o utiliser les voies alternatives
o modifier le montage ou les gains
o réveiller le patient et repositionner les électrodes
Reconnaître les événements :
o troubles respiratoires
o troubles du rythme cardiaque
o crise épileptique
o mouvements anormaux
o endormissement, sommeil lent, SP
A la fin du test, savoir :
- Réveiller le patient : noter l'heure
- Retirer les électrodes avec la technique appropriée
- Faire remplir le questionnaire post-PSG
- Exposer la CAT au patient
1.2. SCORAGES DES TRACES
enseigné 
non validé 
validé 
1.2.1. Savoir Scorer le sommeil
- Hypnogramme suivant la classification de R et K
o éveils, éveils liés à des mouvements
o stades 1-2
o stades 3-4
o SP
- Scorage des micro-éveils suivant l'ASDA : relation micro-éveil/événement
1.2.2. Savoir Scorer les événements respiratoires
- Apnées
- Hypopnées
- Limitations de débit : interpréter le signal de la canule nasale et de pression
oesophagienne
- Ronflements
- Mécanisme : central, mixte et obstructif
- Respiration périodique
- Hypoventilation alvéolaire
1.2.3. Savoir Scorer les mouvements périodiques
- Index
- Durée
- Intervalle
- Liaison avec les micro-éveils
1.2.4. Savoir Reconnaître d'autres anomalies
- Troubles du rythme cardiaque
- Pointe-ondes épileptiques
- Alpha-delta SLEEP
- Anomalies médicamenteuses
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DIPLOME INTER-UNIVERSITAIRE LE SOMMEIL ET SA PATHOLOGIE
1.2.5. Savoir faire un Rapport de PSG
Produire un rapport complet indique :
- Paramètres du sommeil :
o extinction et allumage
o temps total d'enregistrement, sommeil, efficacité
o quantité et pourcentage de chaque stade
o latence des stades de sommeil 2, 3, 4 et SP
- Analyse des éveils et micro-éveils
- Identification et comptage des événements respiratoires
- Identification des autres événements
- Conclusion de l'examen
- Indication thérapeutique
1.3.CONNAITRE LES PROCEDURES DE SECURITE ET LES TECHNIQUES SPECIALES
enseigné 
non validé 
validé 
1.3.1. Savoir Reconnaître et traiter l'urgence
- Identifier les signaux nécessaires à la surveillance vitale : ECG, respiration, EEG,
surveillance vidéo
- Savoir reconnaître les principaux troubles du rythme cardiaque
- Vérifier et savoir utiliser le chariot d'urgence : aspiration, oxygène, défibrillateur
- Savoir assurer la sécurité de l'équipement :
o risque électrique : vérifier l'isolation des capteurs
o risque incendie : procédures alternatives au collodion et acétone
1.3.2. Savoir Appliquer la ventilation nasale
1.3.2.1. La pression positive continue nasale (PPC)
- Identifier les indications et contre-indications de la PPC.
- Savoir expliquer la procédure au patient, déterminer la taille adéquate du masque et
supprimer les fuites.
- Connaître le protocole de titration de la PPC.
- Déterminer la pression minimale initiale (le plus souvent de 4 à 6 cm H2O).
- Savoir reconnaître l'endormissement.
- Savoir monter la pression par palier de 1 cm H2O jusqu'à la pression minimale efficace
qui supprime les événements ventilatoires obstructifs dans toutes les positions et stades de
sommeil.
- Savoir reconnaître les événements indésirables sous PPC (éveils, fuites buccales, apnées
centrales).
1.3.2.2. La ventilation nasale à deux niveaux de pression (BIPAP)
- Connaître les indications de la BIPAP.
- Connaître le protocole de titration de la BIPAP.
- Savoir déterminer le niveau de pression expiratoire minimale en augmentant par palier de
1 cm H2O jusqu'à supprimer les apnées.
- Savoir appliquer une aide inspiratoire permettant de corriger les hypopnées (par
hypoventilation alvéolaire ou hypopnées obstructives).
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DIPLOME INTER-UNIVERSITAIRE LE SOMMEIL ET SA PATHOLOGIE
1.3.2.3. Les PPC autotitrées
- Connaître les modalités de fonctionnement de la PPC autotitrée utilisée.
- Connaître les indications et les limites l'auto-titration.
- Savoir analyser un agenda de pression et de fuites.
- Savoir déterminer une pression positive continue efficace à partir de l'agenda de pression
et de fuites.
1.3.3. Administration d'oxygène
- Savoir préparer le matériel nécessaire : canule nasale, masque.
- Connaître les indications et contre-indications.
- Expliquer la procédure au patient.
- Savoir ajuster l'administration d'O2 suivant l'oxymétrie.
2. TESTS DE LATENCE MSLT, MWT ___________________________________________________
enseigné 
non validé 
validé 
2.1. Connaître Les indications des tests.
2.2. Savoir Vérifier l’état clinique du patient et son sommeil des nuits précédentes (revoir la PSG de
la nuit) par le calendrier de sommeil et la PSG de la nuit précédente.
2.3. Savoir Expliquer la procédure au patient :
- MSLT
- MWT
2.4. Savoir Installer et vérifier les électrodes et capteurs suivant § 1.1.3
2.5. Au cours du test :
Savoir, reconnaître et noter :
- le temps d'endormissement.
- l'apparition du sommeil paradoxal.
- anomalies éventuelles du tracé : troubles respiratoires, EEG.
2.6. Entre les tests savoir :
- Contrôler l'état de veille du patient.
- Prise de médicament ou caféine.
2.7. Savoir Réaliser le rapport de tests de latence
- Nombre et heure des tests.
- Latence d'endormissement et de SP pour chaque test et latence moyenne.
- Perception du patient.
- Indiquer les orientations diagnostiques et thérapeutiques.
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DIPLOME INTER-UNIVERSITAIRE LE SOMMEIL ET SA PATHOLOGIE
GUIDE DU STAGE PRATIQUE
GUIDE, pour : TROUBLES DE LA VEILLE ET DU SOMMEIL
1. PREMIERE CONSULTATION POUR LES TROUBLES DE LA VEILLE ET DU SOMMEIL
-
-
Noter les données administratives du malade.
Faire remplir le questionnaire validé polyvalent.
Regrouper les antécédents personnels et les antécédents familiaux.
Préciser le motif principal de la consultation :
o Trouble du sommeil : insomnie
o Hypersomnie
o Trouble circadien
o Autre
Analyse précise du symptôme : intensité, fréquence, ancienneté.
Préciser les habitudes de sommeil : besoin de sommeil, typologie, etc …
Rechercher les troubles associés, notamment : troubles psychologiques, des fonctions
cognitives.
Rechercher un problème médical associé intercurrent.
Lister les médicaments anciennement pris ou en cours pour les troubles du sommeil ou
pour d'autres pathologies.
Examen physique systématique.
Echelle d'Epworth.
2. AU TERME DE CETTE PREMIERE CONSULTATION
A. Orientation diagnostique :
- Explication au malade des facteurs à prendre en compte.
- Faire progresser la réflexion sur le pourquoi des troubles.
B. Faut-il donner un agenda de sommeil ?
Si oui, expliquer comment le remplir.
C. Faut-il poursuivre le bilan ?
Si non, a – établir une ordonnance
avec des conseils d'hygiène de vie
avec des conseils sur le rythme veille-sommeil
b – établir une ordonnance avec thérapeutique médicamenteuse éventuelle
c – établir un conseil pour une prise en charge psychologique, comportementale,
cognitive …
Si oui,
a- faut-il une polysomnographie ?
motif
paramètres à enregistrer
au laboratoire ou en ambulatoire
Donner explications de la procédure et de la nécessité de l'enregistrement au
malade.
Donner un rendez-vous.
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DIPLOME INTER-UNIVERSITAIRE LE SOMMEIL ET SA PATHOLOGIE
b- faut-il prévoir des tests explorant la vigilance, le lendemain de la
polysomnographie ?
Si oui, préciser MSLT (nombre), MWT, Osler ….
c- faut-il prévoir un bilan psychologique complémentaire ?
d- faut-il prévoir un bilan cognitif ?
e- faut-il apprécier le retentissement du trouble sur la qualité de vie ?
f- faut-il une consultation extérieure spécialisée ?
Si oui, laquelle ?
3. CONSULTATION DE SUIVI POUR TROUBLES DE LA VEILLE ET DU SOMMEIL
-
Analyser l'évolution du trouble.
Analyser l'agenda du sommeil.
Expliquer les résultats des examens, consultations et de la polysomnographie ….. si
réalisée.
Expliquer les conséquences thérapeutiques en fonction des résultats des examens.
Orientations thérapeutiques définitives ou nouvelles.
GUIDE, pour : SYNDROME D'APNEES DU SOMMEIL
1. PREMIERE CONSULTATION POUR SYNDROME D'APNEES DU SOMMEIL
-
Idem que pour la première consultation pour les troubles de la veille et du sommeil.
Savoir rechercher les principaux symptômes évocateurs de SAS et en préciser l'intensité,
la fréquence et l'ancienneté.
Savoir rechercher les principaux signaux physiques évocateurs d'un SAOS (périmètre
cervical, examen de la cavité buccale).
2. AU TERME DE CETTE CONSULTATION
-
Savoir prescrire un enregistrement diagnostic en fonction de la probabilité diagnostique et
de la sévérité estimée (savoir appliquer une stratégie diagnostique).
Savoir expliquer l'intérêt de l'enregistrement et sa procédure.
Savoir expliquer le rationnel et les modalités du traitement envisagé.
3. CONSULTATION DE SUIVI POUR SAS TRAITE PAR PPC
-
Savoir évaluer l'efficacité, la tolérance et l'observance du traitement par PPC.
Connaître la conduite à tenir devant une somnolence résiduelle sous traitement par PPC
efficace et bien observé.
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