1 PROTHESE DE HANCHE : - tendance actuelle aux prothèses non cimentées pour les patients < 50 ans reprise prothèses cimentées (cotyle vissé type Press-fit + queue ajustée recouverte d'hydroxy-apatite ou micro-billage) - prothèses cimentées pour les patients espérance de vie < 15 ans prévision de reéducation laborieuse reprise de PTH non cimentée (douleur sur prothèse sans ciment, ce qui arrive parfois) état osseux peu satisfaisant (ostéoporose importante) VOIE D'ABORD CHIRURGICALE antérieure: ouverture capsule articulaire et muscles par devant - il faut donc éviter tous les mouvements susceptibles de faire sortir la tête de la prothèse vers l'avant et donc éviter ROTATION EXTERNE surtout postérieure (ce qui est ma procédure): ouverture postérieure et donc éviter mouvements FLEXION + ADDUCTION + ROTATION INT. (interdiction de croiser les jambes) POST-OP: J0 à JPO 2 : précautions de mobilisation. Coussin mousse au lit. JPO 2 : 1er pansement et ablation des redons + envoyer extrémité en bactério) arrêt antibiothérapie prophylactique avoir RX contrôle (hanche + fémur F + P) éventuellement fauteuil après visualisation RX contrôle JPO 3 : fauteuil si pas au J2 JPO 3 ou 4 : début de rééducation à la marche 2 avec appui TOTAL si prothèse cimentée (svt tribune au début puis passage rapide aux béquilles) avec appui PARTIEL si prothèse non cimentée (svt tribune au début puis passage rapide aux béquilles) JPO 14 : ablation fils ou agrafes PRECAUTIONS PARTICULIERES : Dr lambert coussin mousse anti-rotation les deux premiers JPO éviter mouvements de luxation (selon la voie d'abord chirurgicale) mettre coussin entre les jambes pour mobiliser le patient pas d'appui sur le membre opéré pour se lever du lit ou du fauteuil changement de pansement si souillé éviter sondage urinaire à demeure si possible prophylaxie anti-TVP à débuter le matin du jour opératoire (CLEXANE 40 ou + selon poids) sauf si contre-indication et port de bas à varices + massage mbres inf. si hémorragie dans les redons : Max tolérable < 100 ml/heure mettre redons NON aspiratifs clampage redons pdt 1 H clampage définitif