Noms des roneotypeurs

Muuud & Blondie
Cécile et Rémi
BMAC
19/05/09
15H45 à 16H00
Trumel
Exploration des glandes surrénaliennes : les hormones surrénaliennes
Objectifs :
- comprendre les différentes possibilités d’exploration des hormones surrénaliennes.
- savoir choisir un test d’exploration en fonction de l’affection suspectée.
- connaître les principes d’interprétation de la stimulation à l’ACTH, d’un freinage faible et
du RCCU.
- citer les avantages et inconvénients de ces tests.
(Les valeurs usuelles ne sont pas à savoir car elles sont très variables....Mais il faut connaître les
principes d'interprétation pour pouvoir choisir le test le plus adapté)
Introduction :
Les surrénales sont des glandes endocrines situées à proximité du rein, en connexion avec le
système nerveux et l’axe hypothalamo-hypophysaire. Elles produisent plusieurs types d’hormones,
grâce à deux structures distinctes :
• la médullo surrénale qui produit des catécholamines.
• la cortico surrénale qui produit des hormones stéroïdiennes :
• glucocorticoïdes (zone glomérulée)
• minéralocorticoïdes (zone réticulée)
• androgènes (zone fasciculée)
Surrénales : connections avec le système nerveux
Le stress quelle que soit son origine (mouvement, exams...) permet grâce à cette connexion au
système nerveux de produire des catécholamines rapidement et du cortisol à plus long terme.
Les hormones surrénaliennes– page 11
A. Les Catécholamines :
Elles sont sécrétées très rapidement dans la circulation par les cellules de la médullo surrénale. Leur
temps de demi-vie est très court et les métabolites sont éliminés dans les urines.
Le dosage des catécholamines plasmatiques est très délicat et nécessite donc des machines et des
manipulateurs très performants. Il n'est donc pas utilisé en routine, seulement en recherche.
Le dosage des métabolites urinaires est en revanche plus aisé et davantage utilisé en médecine
humaine ; cependant peu d’affections sont associées à des variations de concentrations des
hormones de la médullosurrénale en médecine vétérinaire, notamment chez les Carnivores
domestiques, donc on ne l’étudie pas.
B. Les Androgènes :
Elles sont produites en quantité infime. On ne les dosera pas en routine.
C. L’Aldostérone :
Rappels physiologiques
La sécrétion de cette hormone par la corticosurrénale est stimulée par deux voies principales :
- le système rénine-angiotensine-aldostérone (SRAA - qui régule également la pression
artérielle)
- l'ACTH (stress).
L’aldostérone agit sur le métabolisme du Na et du K : élimination du K+ et réabsorption du Na+.
Les affections associées sont :
– un hyperaldostéronisme primaire : sécrétion importante inappropriée (rare, dû à une
tumeur).
– une stimulation du SRAA dans l’insuffisance cardiaque (cf. pression artérielle).rare
– un hypoaldostéronisme (hypocorticisme ou maladie d’Addison) : diminution générale de
ces deux hormones.
La dernière affection est rencontrée en routine et donne lieu à un dosage de l’aldostérone pour le
suivi de son évolution.
Mais le dosage de l’aldostérone reste rare car c’est une hormone peptidique qui nécessite un dosage
immunologique. Donc ce dosage ne se réalise pas en pratique. On va utiliser le test de stimulation
à l’ ACTH détaillé plus loin.
D. Exploration des Glucocorticoïdes :
Les glucocorticoïdes sont des molécules formées à partir du cholestérol, le cortisol et la
corticostérone entre autre. Elles agissent sur le métabolisme glucidique, lipidique, protéique, sur la
pression artérielle et sur les phénomènes immunologiques.
Il existe des applications importantes en clinique :
Les hormones surrénaliennes– page 21
-Hypercorticisme : excès en hormones glucocorticoïdes , qui peut être soit d’origine naturelle ou
iatrogène.
-Hypocorticisme : déficit en hormones glucocorticoïdes, exemple de la maladie d’Addison.
Rappel Physiologique :
Les glucocorticoïdes sont régit par l’axe hypothalamo-hypophysaire.
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