Cours n°5 : digestif 9/09/2009 Pathologie colique et pancréatique Diarrhées aigues : Survenue brutale d’un nombre élevé de selles fécales ou hydrique parfois mêlées de glaires ou de sang. Interrogatoire Notion de voyage récent Prise d’antibiotiques Toxy infection collectives Evaluer le terrain +++ o Age o Pathologies associées o Immunodépression Diarrhée hydrique Examen clinique o Diarrhée abondante hydrique incessante o Peu ou pas douleur abdos o Parfois vomissement o Pas de fièvre Risques de déshydratation Petre de > 10% du poids indique une réhydratation parentérale et hospitalisation Physiopathologie : o Les bactéries adhèrent à la paroi sans invasions o Action le plus souvent liées à une toxine Examen complémentaire o Aucun dans les formes simples o Signe de déshydratation Traitement Symptomatique Etiologie Choléra Virus Staphylocoque (TIAC) E.coli Diarrhée du voyageur 3 à 4 jours après l’arrivée ou au retour Eau contaminée Parfois douleurs abdos Cède spontanément en ¾ jours E.coli antéro-toxynogène Traitement : symptomatique TIAC Plusieurs individus atteints Pâtisseries, crèmes, charcuteries 1 à 6 heures après ingestion Pas de fièvre Vomissement douleurs abdos Guérison spontanée Clostridium difficilé Quelques jours à 6 semaines après la prise d’antibiotiques Diarrhées liquide avec fausse membrane Fièvre voire douleurs abdos Augmentation des globules blancs ASP : coléctasie Recto-sygmoidoscopie, copro + recherche de toxine dans les sels Traitement : arrêt des antibiotiques Ultra levure Diarrhée aigue fébrile et sanglante Syndrome dysentérique : diarrhée + sang + fièvre + douleur abdos Retentissement sur l’état général Risque de septicémie, choque Examens complémentaires Coproculture, parasitologie indispensable Hémoculture Retentissement : NFS plaquette, iono, créatine Etiologie Salmonelle Chiguelle Yersinia Campylobacter jejuni Amiliase Traitement Symptomatique Pas de ralentisseur du transit Etiologique Maladie cœliaque Atrophie vilositaire induite pas une intolérance au gluten. Chez l’enfant o Retard staturo-pondéral o Sel mastique Chez l’adulte o Diarrhée, météorisme abdos, douleur abdos o Syndrome de mal absorption : Déficit protéique AAA Amyotrophie Pédine des membres inférieurs Trouble cutané et muqueux : ongles fragiles cheveux cassant Créatorrhée Biologie : protide et albumine basses o Trouble de l’absorption des graisses Déficit de vitamine ADEK Stéatorrhée TP diminué, facteur V normal Examen complémentaire Examen coprologique des sels ou fécalogramme Créatorhée Stéatorhée Hypo protidémie, hypo albuminémie Fer : anémie, sécheresse de la peau Hypo cholestérolémie Hypo triglycéridémie Carence en oligoélément Calcium : paresthésies, tétanie Test au Dxylose : malabsorption des sucres Dosage du TP et facteur V Transit du grêle Gastrectomie, biopsies du grêle Ac antigkiadine Traitement : Régime sans gluten à vie Correction des carences Complication : Résistance au traitement Lymphome Pancréatite aigue : Inflammation brutale (œdème et nécrose) de la glande pancréatique Etiologie : Alcool Pithias biliaire Tableau clinique : Douleur o Aigue, intense, épigastrique, transfixiante o Max en quelque heure o Rebelle o Associé à des vomissements Examen complémentaire : Biologie : o Lipase o Diabète o Pronostic : NFS, BHC, iono, glycémie, GDS Radio : ASP, écho, scanner Cholangio-pancréatographie rétrograde endoscopique o Voie biliaire WIRSUNG Evolution : Dépend du score de gravité 10% de décès Complication immédiate : o Choc o Insuffisance rénale o Détresse respi Complication local : o Perforation o Infection o Faux kystes Traitement : Réanimation Bilan pré-op, pré-transfusionnel Laisser à jeun Aspiration gastrique Sonde urinaire Sonde à oxygène Correction des troubles électrolytique Correction d’un diabète Prévention de l’ulcère : IPP Antalgique IV Antibio après prélèvement Chirurgicale o Nécrosectomie o Toilette péritanéale o Drainage Etiologique o Chirurgical ou endoscopique Pancréatite chronique : Lésions inflammatoire chronique caractérisé par la destruction du parenchyme pancréatique et constitution d’une fibrose Etiologie : Alcool Homme de 40 ans Alcoolisme depuis 10 ans Obstructive Autre (hyper-calcémie, héréditaire, idiopathique) Diagnostique : Douleur épigastrique o Transfixiante o Augmentation par le repas o Déclenchée par la prise d’alcool Amaigrissement Bilan chez un alcoolique o Parfois diabète ou diarrhée Examens clinique : Alcoolisme chronique Dénutrition Idem aigue Examen complémentaire Idem aigue Evolution : Douleur 5 ans Pseudo- kyste : 5 ans o Insuffisance pancréatique exo et endocrine tardive Traitement : Traitement de la douleur o Arrêt totale et définitive de l’alcool o Prise en charge du sevrage o Extrait pancréatiques gastrorésistant, créon o Antalgiques Traiter l’insuffisance pancréatique exocrine o Apport calorique suffisant équilibré o Correction des déficits vitaminiques o En cas de stéatorrhée : diminuer les apports en graisse Traiter l’insuffisance pancréatique endocrine o Traitement du diabète Cancer du pancréas : Epidémiologie : 3% des cancers Après 50 ans Le plus souvent sur une pancréatite chronique Diagnostic Asthénie, amaigrissement Ictère (jaunisse) Douleur Examen : Scanner pancréatique Echo, endoscopie