Cours 2 LES GLANDES SURRENALES - IFSI Saint

Cours n°2 : endocrinologie 2/03/2011
LES GLANDES SURRENALES
Anatomie
 Deux glandes surrénales coiffant chacune un rein (4 à 6 g chacune)
 Structure composée de deux régions :
– la corticosurrénale externe
• la plus grande partie de la glande
– la médullosurrénale interne.
• Vascularisation
• Artères
– 3 artères surrénales de chaque côté
• supérieure (issue de l’artère diaphragmatique inférieure)
• moyenne (issue de l’artère aorte)
• inférieure (issue de l’artère rénale)
• Veines
– Veine surrénale principale (se jetant à droite dans la grande VCI et à gauche
dans la veine rénale gauche)
• Réseau lymphatique et innervation
• Réseau lymphatique
– très dense : nombreux ganglions situés près des surrénales
• Innervation
– Glandes richement innervées par les fibres sympathiques venant du plexus
solaire.
Physiologie
• La corticosurrénale :
– produit des hormones stéroïdes :
• les glucocorticoïdes (zone fasciculée)
• les minéralocorticoïdes (zone glomérulée)
• et les androgènes (zone réticulée)
• La médullosurrénale :
– produit des hormones faisant partie des catécholamines :
• la noradrénaline (NA)
• l’adrénaline (AD)
La corticosurrénale
• Synthétise des hormones à partir du cholestérol : les corticostéroïdes
– Ils se distinguent en :
– 1. glucocorticoïdes
– 2. androgènes
– 3. minéralocorticoïdes
Glucocorticoïdes

• appelés glucocorticoïdes car influencent l’homéostasie du glucose
• chef de file : le cortisol encore appelé hydrocortisone
• Existe aussi : la cortisone
• Cortisol
– sécrétion qui varie avec le nycthémère
• sécrétion maximale à 8 H
• sécrétion minimale entre 22 h et 2 h du matin
• 0,5 mg /kg / j soit 30 à 40 mg/j pour un adulte de poids moyen.
– circule soit libre soit lié à une alpha1globuline
– élimination urinaire
– dosage lors des examens ou urinaires sous la forme de cortisol libre.
• Effets physiologiques du Cortisol sur différents métabolismes :
– glucides : action inverse de celle de l ’insuline :
•  glycogenolyse et la néoglucogenèse (rôle hyperglycémiant)
– protides : hyper catabolisme protéique et renforcement de la néoglucogenèse
– lipides : modification de la distribution du tissu adipeux dans l ’organisme :
obésité, syndrome de Cushing
– Eau et électrolytes :
•  réabsorption de Na tubulaire  rétention hydrosodée (prise de poids,
œdème, HTA)
Effets physiologiques du Cortisol sur :
– la croissance : la freine (retarde la cicatrisation des tissus)
– l’inflammation : diminue la réaction inflammatoire d’origine mécanique,
chimique ou microbienne (= action anti-inflammatoire)
• Rétrocontrôle négatif de la sécrétion du cortisol : axe hypothalamo-hypophysaire
• faible taux de cortisol sanguin
•  rétrocontrôle (feed-back)
•  augmentation de CRF (hypothalamus)
•  stimulation de l ’antéhypophyse
•  libération d ’ACTH (antéhypophyse)
•  libération de cortisol par les surrénales
• Rétrocontrôle négatif de la sécrétion du cortisol
Androgènes
• Hormones mâles de formule chimique proche de la testostérone
• L’hormone principale est la DHA soit la déhydroépiandrostérone
• Rôle faible / testostérone
• Effets physiologiques minimes :
• croissance des muscles et des os
• effet virilisant : pilosité aisselles, avant-bras, jambes...
• En cas d’excès, ils entraînent chez la femme une virilisation
Régulation de la sécrétion des androgènes surrénaliens : axe hypothalamo-
hypophysaire
taux faible d’androgènes sanguins

•  rétrocontrôle (feed-back)
•  augmentation de CRF
•   sécrétion d ’ACTH
•   sécrétion d’androgènes par les surrénales
Pas de feed-back négatif en cas d ’hypersécrétion d’androgènes, mais soumis aux variations
de l ’ACTH.
Minéralocorticoïdes
• Appelés minéralocorticoïdes car influencent l’homéostasie minérale (Na et K)
• L’hormone principale est l’aldostérone (95 %)
– pas de cycle nycthéméral
– circule libre ou combiné à l’albumine
– élimination principalement urinaire
– la corticostérone est une hormone secondaire
• Effets physiologiques de l’aldostérone sur :
– Le rein :
•  réabsorption de Na et de l’eau au niveau du tube distal
•  élimination du K
– Les autres organes ou tissus qui entraînent des échanges Na / K : épithélium
digestif, glandes sudorales :
• Effet similaire mais minime
• Régulation de la sécrétion de l’aldostérone
– Action et élimination au niveau du rein
– Ne dépend pas du système hypothalamo-hypophysaire
– Elle dépend de 4 facteurs :
• 1.l’équilibre sodé : si  Na   sécrétion d’aldostérone (et
inversement)
• 2.l’équilibre potassique : si  K   sécrétion d’aldostérone (et
inversement)
• 3.la volémie : si  volémie   sécrétion d’aldostérone
• 4.le système rénine-angiotensine : la rénine, enzyme sécrétée par
l’appareil juxta-glomérulaire du rein (si TA baisse), va activer
l’angiotensinogène en angiotensine II qui va stimuler la production
d’aldostérone
La médullosurrénale
• Contient des cellules productrices d’hormones directement commandées par le SNA
• Synthétise 2 hormones à partir de la phénylalanine : les catécholamines :
– l’adrénaline
– et la noradrénaline
• dont le rôle essentiel est :
• le maintien de la pression artérielle
• la mobilisation énergétique en cas d’agression (ou stress)
• Elimination urinaire sous forme d’acide vanylmandélique (VMA) facilement dosé.( <
1 mg / 24 h)

Adrénaline et noradrénaline
• Agissent au niveau des organes cibles grâce aux récepteurs alpha ou bêta de ces
organes
• L’adrénaline (A) présente une affinité pour les deux types de récepteurs
• La noradrénaline (NA) n’a d’affinité que pour les récepteurs alpha
• Hormones sympathomimétiques : effets similaires aux fibres sympathiques du SNA
• Effets physiologiques particuliers sur :
– Le cœur : A et NA entraîne globalement une augmentation de l’activité
cardiaque par :
• une tachycardie
• un renforcement des contractions myocardiques
• une augmentation de la pression artérielle
– Le foie : action hyperglycémiante par glycogénolyse
– autres organes (cf. modules déjà étudiés)
• Régulation :
– la sécrétion est sous le contrôle du système sympathique
– le stress augmente la sécrétion
– Les catécholamines interviennent dans la lutte contre le froid.
– Conclusion
• L’hydrocortisone (cortisol)
– a une action anti-inflammatoire
– contribue à l’équilibre du sodium, du potassium, de l’eau, et du glucose.
– son taux est régulé par l’ACTH hypophysaire.
– L’aldostérone
– est l’hormone de rétention du sel.
– son taux est régulé par le rapport Na/K sanguin et le système rénine
angiotensine
– Un excès (syndrome de Conn) est responsable d’hypertension avec
hypokaliémie.
Conclusion
• Les androgènes surrénaliens
– ont une importance chez la femme en cas d’excès (hirsutisme).
– leur taux est régulé directement par l’ACTH.
– Les catécholamines surrénaliennes : adrénaline et noradrénaline
– sont sécrétées en réaction à un agent agresseur ou « stress »
– sont sous le contrôle du SN sympathique
CONCLUSION
Les glandes surrénaliennes jouent un rôle vital puisqu’elle assurent l’équilibre de trois
substances vitales pour l’organisme : le sodium, le potassium et le glucose.
• Les surrénales interviennent également de façon majeure dans la répartition de l’eau,
mais cet effet est indirect et passe par l’action de l’hydrocortisone et de l’aldostérone.