Cours 2 LES GLANDES SURRENALES - IFSI Saint
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Cours n°2 : endocrinologie 2/03/2011 LES GLANDES SURRENALES Anatomie Deux glandes surrénales coiffant chacune un rein (4 à 6 g chacune) Structure composée de deux régions : – la corticosurrénale externe • la plus grande partie de la glande – la médullosurrénale interne. • Vascularisation • Artères – 3 artères surrénales de chaque côté • supérieure (issue de l’artère diaphragmatique inférieure) • moyenne (issue de l’artère aorte) • inférieure (issue de l’artère rénale) • Veines – Veine surrénale principale (se jetant à droite dans la grande VCI et à gauche dans la veine rénale gauche) • Réseau lymphatique et innervation • Réseau lymphatique – très dense : nombreux ganglions situés près des surrénales • Innervation – Glandes richement innervées par les fibres sympathiques venant du plexus solaire. Physiologie • La corticosurrénale : – produit des hormones stéroïdes : • les glucocorticoïdes (zone fasciculée) • les minéralocorticoïdes (zone glomérulée) • et les androgènes (zone réticulée) • La médullosurrénale : – produit des hormones faisant partie des catécholamines : • la noradrénaline (NA) • l’adrénaline (AD) La corticosurrénale • Synthétise des hormones à partir du cholestérol : les corticostéroïdes – Ils se distinguent en : – 1. glucocorticoïdes – 2. androgènes – 3. minéralocorticoïdes Glucocorticoïdes • • • • appelés glucocorticoïdes car influencent l’homéostasie du glucose chef de file : le cortisol encore appelé hydrocortisone Existe aussi : la cortisone Cortisol – sécrétion qui varie avec le nycthémère • sécrétion maximale à 8 H • sécrétion minimale entre 22 h et 2 h du matin • 0,5 mg /kg / j soit 30 à 40 mg/j pour un adulte de poids moyen. – circule soit libre soit lié à une alpha1globuline – élimination urinaire – dosage lors des examens ou urinaires sous la forme de cortisol libre. • Effets physiologiques du Cortisol sur différents métabolismes : – glucides : action inverse de celle de l ’insuline : • glycogenolyse et la néoglucogenèse (rôle hyperglycémiant) – protides : hyper catabolisme protéique et renforcement de la néoglucogenèse – lipides : modification de la distribution du tissu adipeux dans l ’organisme : obésité, syndrome de Cushing – Eau et électrolytes : • réabsorption de Na tubulaire rétention hydrosodée (prise de poids, œdème, HTA) Effets physiologiques du Cortisol sur : – la croissance : la freine (retarde la cicatrisation des tissus) – l’inflammation : diminue la réaction inflammatoire d’origine mécanique, chimique ou microbienne (= action anti-inflammatoire) • Rétrocontrôle négatif de la sécrétion du cortisol : axe hypothalamo-hypophysaire • faible taux de cortisol sanguin • rétrocontrôle (feed-back) • augmentation de CRF (hypothalamus) • stimulation de l ’antéhypophyse • libération d ’ACTH (antéhypophyse) • libération de cortisol par les surrénales • Rétrocontrôle négatif de la sécrétion du cortisol Androgènes • Hormones mâles de formule chimique proche de la testostérone • L’hormone principale est la DHA soit la déhydroépiandrostérone • Rôle faible / testostérone • Effets physiologiques minimes : • croissance des muscles et des os • effet virilisant : pilosité aisselles, avant-bras, jambes... • En cas d’excès, ils entraînent chez la femme une virilisation Régulation de la sécrétion des androgènes surrénaliens : axe hypothalamohypophysaire taux faible d’androgènes sanguins • rétrocontrôle (feed-back) • augmentation de CRF • sécrétion d ’ACTH • sécrétion d’androgènes par les surrénales Pas de feed-back négatif en cas d ’hypersécrétion d’androgènes, mais soumis aux variations de l ’ACTH. Minéralocorticoïdes • Appelés minéralocorticoïdes car influencent l’homéostasie minérale (Na et K) • L’hormone principale est l’aldostérone (95 %) – pas de cycle nycthéméral – circule libre ou combiné à l’albumine – élimination principalement urinaire – la corticostérone est une hormone secondaire • Effets physiologiques de l’aldostérone sur : – Le rein : • réabsorption de Na et de l’eau au niveau du tube distal • élimination du K – Les autres organes ou tissus qui entraînent des échanges Na / K : épithélium digestif, glandes sudorales : • Effet similaire mais minime • Régulation de la sécrétion de l’aldostérone – Action et élimination au niveau du rein – Ne dépend pas du système hypothalamo-hypophysaire – Elle dépend de 4 facteurs : • 1.l’équilibre sodé : si Na sécrétion d’aldostérone (et inversement) • 2.l’équilibre potassique : si K sécrétion d’aldostérone (et inversement) • 3.la volémie : si volémie sécrétion d’aldostérone • 4.le système rénine-angiotensine : la rénine, enzyme sécrétée par l’appareil juxta-glomérulaire du rein (si TA baisse), va activer l’angiotensinogène en angiotensine II qui va stimuler la production d’aldostérone La médullosurrénale • Contient des cellules productrices d’hormones directement commandées par le SNA • Synthétise 2 hormones à partir de la phénylalanine : les catécholamines : – l’adrénaline – et la noradrénaline • dont le rôle essentiel est : • le maintien de la pression artérielle • la mobilisation énergétique en cas d’agression (ou stress) • Elimination urinaire sous forme d’acide vanylmandélique (VMA) facilement dosé.( < 1 mg / 24 h) Adrénaline et noradrénaline • Agissent au niveau des organes cibles grâce aux récepteurs alpha ou bêta de ces organes • L’adrénaline (A) présente une affinité pour les deux types de récepteurs • La noradrénaline (NA) n’a d’affinité que pour les récepteurs alpha • Hormones sympathomimétiques : effets similaires aux fibres sympathiques du SNA • Effets physiologiques particuliers sur : – Le cœur : A et NA entraîne globalement une augmentation de l’activité cardiaque par : • une tachycardie • un renforcement des contractions myocardiques • une augmentation de la pression artérielle – Le foie : action hyperglycémiante par glycogénolyse – autres organes (cf. modules déjà étudiés) • Régulation : – la sécrétion est sous le contrôle du système sympathique – le stress augmente la sécrétion – Les catécholamines interviennent dans la lutte contre le froid. – Conclusion • L’hydrocortisone (cortisol) – a une action anti-inflammatoire – contribue à l’équilibre du sodium, du potassium, de l’eau, et du glucose. – son taux est régulé par l’ACTH hypophysaire. – L’aldostérone – est l’hormone de rétention du sel. – son taux est régulé par le rapport Na/K sanguin et le système rénine angiotensine – Un excès (syndrome de Conn) est responsable d’hypertension avec hypokaliémie. Conclusion • Les androgènes surrénaliens – ont une importance chez la femme en cas d’excès (hirsutisme). – leur taux est régulé directement par l’ACTH. – Les catécholamines surrénaliennes : adrénaline et noradrénaline – sont sécrétées en réaction à un agent agresseur ou « stress » – sont sous le contrôle du SN sympathique CONCLUSION Les glandes surrénaliennes jouent un rôle vital puisqu’elle assurent l’équilibre de trois substances vitales pour l’organisme : le sodium, le potassium et le glucose. • Les surrénales interviennent également de façon majeure dans la répartition de l’eau, mais cet effet est indirect et passe par l’action de l’hydrocortisone et de l’aldostérone.
