Mr V Georges

Mr V Georges
A) RECUEIL D’INFORMATIONS
I) Données administratives
Né le 22/03/1927
Âge : 82 ans
Situation familiale : marié, 2 enfants
Profession : ancien dessinateur industriel
Adresse : BUHL
Couverture sociale : CPAM Guebwiller
Conditions de vie :
- APA en place : aide ménagère 3h par semaines
- 2 déambulateurs
- 1 lit médicalisé
- Téléalarme mais ne sonne que à son domicile
II) Motif et modalité d’admission
Motif d’admission : Traitement de la maladie de Parkinson et AVC régressif
Diagnostic d’athéromatose des carotides (Tronc Supra Aortique) sans sténose significative
Date d’entrée : le 08/06/09
III) Antécédent médicaux et chirurgicaux
-
Maladie de Parkinson depuis 1996
Hypothyroïdie
Hernie inguinale bilatérale opérée
IV) Présentation de la personne
Mr V connaît sa maladie. Il souhaite rentrer le plus vite possible car il ne supporte plus d’être
à l’hôpital. Il souhaite rejoindre sa femme à domicile qui, elle, est prête à l’accueillir.
V) Histoire de l’hospitalisation
Mr V rentre cet après-midi à son domicile avec une aide pour la toilette en place. Une IDE
viendra tous les matins.
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Traitements
Trivastal LP 50 mg :
Indication : Traitement de la maladie de Parkinson
Effets indésirables :
- Troubles digestifs : nausée, vomissement, flatulence
- Somnolence
- Risque de réaction allergique
Sinemet :
Indication : Maladie de Parkinson et syndrome parkinsonien d’origine dégénérative
Effets indésirables :
- Troubles digestifs : nausée, vomissement, anorexie, sécheresse buccale, constipation,
diarrhées
- Trouble du rythme cardiaque, hypotension orthostatique
- Confusion, hallucination, délire, anxiété, trouble du sommeil (insomnie, somnolence
et cauchemars…)
- Dyskinésie
Inexium :
Indication : pansement gastrique
Effets indispensables :
- œdème périphérique
- insomnie
- céphalée, étourdissement, paresthésie, somnolence
- vertige
- douleur abdominale, constipation, diarrhée, flatulence, nausée/vomissement
- augmentation des enzymes hépatiques
Tahor :
Indication : Prévention secondaire pour AVC d’hypercholestérolémie
Effets indésirables :
- Thrombocytopénie
- Hypoglycémie, hyperglycémie, anorexie, prise de poids
- Insomnie
- Hypoesthésie, paresthésie, vertiges, céphalées
- Acouphène
- Nausée, vomissement, diarrhées, douleur abdominale, constipation, flatulence
- Prurit, éruption
- Myalgie, arthralgie, douleur dorsale
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Témesta :
Indication : Traitement symptomatique des manifestations anxieuses sévères et/ou
invalidante
Effets indésirables :
- Anémie antérograde
- Trouble du comportement, modification de la conscience, irritabilité, agressivité,
agitation
- Dépendance physique et psychique
- Céphalées
- Hypotonie musculaire, asthénie
Levothyrox :
Indication : hypothyroïdie
Effets indésirables :
- Aggravation de toute cardiopathie
- Signes d’hyperthyroïdie : tachycardie, tremblement, troubles du rythme cardiaque,
insomnie, excitabilité, augmentation de la température…
Kardégic :
Indication : Prévention secondaire après un premier AVC
Effets indésirables :
- Bourgeonnement de l’oreille, sensation de baisse de l’acuité auditive
- Céphalée
- Ulcère gastrique
- Hémorragie digestive
Duphalac :
Indication : traitement symptomatique de la constipation
Effets indésirables :
- Ballonnement, selles semi-liquide
- Rares cas de prurit, douleur anale et amaigrissement modéré
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B) ANALYSE DES INFORMATIONS
AVC
Sinemet
Trivastal
Kardégic
Prévention
d’hypercholestérolémie
Tahor
Douleur
Dafalgan
Constipation
Duphalac
Hypothyroïdie
Levothyrox
Maladie de Parkinson
Arthrose
Anxiété
Témesta
Risque
d’insuffisance
rénale
RC
Risque d’ulcère
Inexium
Baisse de la
mobilité
RP
Déficit en soin
personnel :
- Hygiène
RP
RP : Rôle propre
Prescription médicale : rôle en
collaboration
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C) PROJET DE SOINS
Diagnostic médical ou
problème en
collaboration
Action infirmière
relevant du rôle en
collaboration et/ou du
rôle propre
Prescription
Sinemet 100 mg
Evaluation et
réajustement
- Vérifier la PM et
l’identité de la personne
PER OS
- Expliquer le traitement
1 comprimé à 8h, 10h,
12h, 15h et 21h
Maladie de Parkinson
- Surveiller la prise du
traitement
Trivastal LP 50 mg
- Surveiller l’efficacité et
la tolérance
PER OS
1 comprimé le matin, le
midi, et au coucher
Risque d’insuffisance
rénale
L’évolution de la Maladie
se stabilise
- Transmissions écrites et
orales
- Faire la prise de sang le
matin
Prise de sang : Uricémie,
créatinine, Calcium et
potassium
- Donner les résultats du
bilan au médecin
- Vérifier la PM et
l’identité de la personne
Pas de nouvelle
aggravation de
l’insuffisance rénale
- Expliquer le traitement
Kardégic 160 mg
AVC
- Surveiller la prise du
traitement
PER OS
Pas de nouvel AVC
- Surveiller l’efficacité et
la tolérance
1 sachet le midi
- Transmissions écrites et
orales
- Vérifier la PM et
l’identité de la personne
- Expliquer le traitement
Tahor 10 mg
Prévention
hypercholectérolémie
- Surveiller la prise du
traitement
PER OS
- Surveiller l’efficacité et
la tolérance
1 comprimé le soir
- Transmissions écrites et
orales
- Evaluer la douleur avec
l’EVA
Dafalgan 500 mg
Douleur
Donner en systématique
quand il y a eu un AVC
PER OS
- Observer le faciès, les
mimiques de MC
2 gélules le matin, midi et
soir
- Regarder s’il y a des
positions antalgiques
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EVA :
- Vérifier la PM (date,
heures, nom et signature
du prescripteur)
- Vérifier le médicament :
nom, dosage, date de
péremption, intégrité de
l’emballage, l’aspect du
médicament)
- Administrer le traitement
- Vérifier l’efficacité :
l’EVA diminuera
progressivement
- Surveiller les effets
secondaires du
DAFALGAN (Cf.
traitement)
- Evaluer la qualité et la
quantité sommeil
Témesta 1 mg
Anxiété
PER OS
- Instaurer un climat calme
et apaisant pour
s’endormir
1 comprimé le soir
- Vérifier la PM et
l’identité de la personne
- Expliquer le traitement
Levothyros 100ug
Hypothyroïdie
- Surveiller la prise du
traitement
PER OS
1 comprimé le matin
- Surveiller l’efficacité et
la tolérance
- Transmissions écrites et
orales
Mr V a
dormi
Pas de signes
d’hypothyroïdie :
- Ralentissement général
- le visage est infiltré,
grossi, "lunaire". Les traits
sont épaissis, les paupières
sont lourdes, le teint est
jaune. La langue est
grosse. Les poils sont rares
et cassants (cheveux,
sourcils, poils pubiens et
axillaires), la peau est
sèche et froide. Les ongles
sont cassants et striés. Les
doigts sont boudinés.
La voix est rauque,
l'audition est diminuée.
Vérifier la PM et l’identité
de la personne
- Expliquer le traitement
Duphalac 10 g/15 mL
Constipation
- Surveiller la prise du
traitement
PER OS
- Surveiller l’efficacité et
la tolérance
2 sachet le matin
- Transmissions écrites et
orales
Vérifier la PM et l’identité
de la personne
Inexium 20 mg
Risque d’ulcère
PER OS
- Expliquer le traitement
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Pas de signes de
constipation (ventre gonflé
et dure) a été à la selle le
1 comprimé le soir
- Surveiller la prise du
traitement
- Surveiller l’efficacité et
la tolérance
- Transmissions écrites et
orales
Diagnostic infirmier
réel et potentiel
Action infirmière
relevant du rôle
propre
Objectifs
Evaluation et
réajustement
- Valoriser les efforts
Trouble de la marche lié Mr V aura tout le temps et
le matériel à sa disposition - Ne pas le brusquer
à la maladie de
pour se mobiliser le mieux
Parkinson, l’AVC et
possible
- Lui donner son
l’arthrose
déambulateur
- Expliquer à Mr V se que
l’on va faire. Elle
collabore le plus possible
pour nous aider : bonne
mobilisation
(retournement)
Déficit en soins
personnel lié à la baisse
de la mobilité se
manifestant par :
- une aide à la toilette
- une aide à l’habillage
Mr V participera à sa
- Douceur dans les gestes
toilette en se lavant le
visage, les bras et le torse, - Patience
en se rasant et se brossant
les cheveux
- Valoriser la personne, ne
pas la mettre en situation
d’échec
- Surveiller les points
d’appuis
- Respecter la pudeur
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Mr V aura une aide à la
toilette à la maison. Une
IDE viendra tous les jours