Soins préopératoires

Soins préopératoires
• Concerne tous les soins à prodiguer à un
patient à partir du moment où il a accepté
l'intervention chirurgicale et jusqu'à son
arrivée en salle d'op.
• Ils commencent en général la veille du jour
prévu pour l'intervention Ils visent :
Une préparation physique et Une
préparation psychique
Recueil des données
Quand le médecin décide
l’intervention
L'informer afin d'obtenir son consentement
•Lui donner les raisons de l'intervention
•En quoi elle consiste
•Les résultats à attendre
•La durée de l'hospitalisation
•Le prévenir si il y a lieu de l'éventualité
d'une incapacité temporaire ou définitive
•Prévoir la date de l'intervention
L'infirmière, présente lors de la
consultation doit ensuite
• Ré-expliquer ce que le patient n'a pas
compris
• Un mineur ne peut pas être opéré sans le
consentement de ses parents ou de son
tuteur légal ou procureur
• Pour les personnes n'ayant pas leur libre
arbitre, l'autorisation est donnée par le
tuteur.
• Être attentif à son angoisse qui peut avoir
des répercussions somatiques :
hypertension.
LES EXAMENS
PREOPERATOIRES
a) cardio pulmonaire radio thorax
auscultation ECG TA pouls….
• B)Examens biologiques :
• RAI : recherche d'agglutinines irrégulières
+/- groupage
• TP, TCA (hémostase) NFS Ionogramme
• •Urée, Créat Glycémie à jeun
• Bilan infectieux
• Plus en fonctions des antécédents du
patients (Les malades diabétiques, Les
insuffisants cardio respiratoires Les
insuffisant rénaux Les patients alcooliques
…..)
•
•
•
•
Recherche des facteurs de risques
Dénutrition
Obésité….
Tabac ….
1) PREPARATION PHYSIQUE
• Ils doivent être à jeun à partir de 0 heures pour
éviter les vomissements au moment de
l'anesthésie et l'inhalation d'aliments.
• Préparation particulière pour les patients opérés
des intestins.
• Ne pas fumer : Sécrétions gastriques Suites
opératoires
• S'assurer de la vacuité intestinale.
• L'anesthésie ralentit les matières et les gaz.
• Demander au patient s'il est constipé.
2) PREPARATION
PSYCHOLOGIQUE :
Avertir le patient de l'heure à laquelle il va être opéré.
• Lui expliquer où se trouve la salle d'op et comment ça se
passe.
• Le prévenir des suites opératoires : Douleur
immobilisation
• Apprendre au patient à respirer.
• Mettre le patient en confiance.
• Éviter l'effet de surprise. Une personne bien informée
sera plus rassurée et donc plus détendue pour se faire
opérer.
• Ne pas oublier de prendre en charge la famille, souvent
plus angoissée que le patient lui-même.
PREPARATION LOCALE LE CHAMP OPERATOIRE
• Zone sur laquelle doit être effectuée l'opération, ainsi
qu'une zone de sécurité qui doit être préparée de la
même façon que le champ opératoire proprement dit.
• But de cette préparation : rendre propre et le plus
aseptique possible la peau.
• L'infirmière est responsable de ce soin.
• Il peut être délégué à l'aide soignante mais sous le
contrôle de l'infirmière.
• Surveiller l'état de propreté du malade : Ombilic, Pieds,
Retirer le verni à ongles, le maquillage
• Soins hygiène
• Préparation du champ opératoire.cf
polycop
• Vérifier les constantes.
• Lui faire retirer ses bijoux, ses prothèses,
ses lunettes...
• Faire uriner le patient
•
•
•
•
Habiller le malade pour le bloc :
Administration de la prémédication.
1/2 heure à 1 heure avant l'intervention.
Aide le patient à mieux supporter
l'anesthésie.
• Prévenir le patient qu'il ne doit plus se
lever après la prémédication
Prémédication :
• Administration de soins ou de
médicaments avant une intervention
chirurgicale, afin de diminuer une
angoisse ou de modifier une fonction de
l’organisme.
• La prémédication n'est pas systématique, on évalue
toujours le rapport bénéfice/risque chez les patients très
âgés, ou présentant des troubles de conscience, une
insuffisance respiratoire sévère ou un syndrome de
l'apnée du sommeil.
Les médicaments utilisés sont :
• Atarax®(hydroxyzine), anxiolytique, antihistaminique
• Les benzodiazépines: Xanax®, Hypnovel®.. :
anxiolytiques, antiépileptiques, amnésiantes
• Les anti H2 effervescents : Tagamet®, Raniplex® pour
diminuer l'acidité gastrique
• Les médicaments analgésiques préventifs
Période préopératoire :
Elle consiste à préparer la chambre pour le retour de l'opéré.
• Rassurer la famille qui attend souvent devant la chambre.
• La prévenir du passage par la salle de réveil.
• La préparer à l'état du malade au retour.
• Le passage par la salle de réveil est prescrit par la circulaire du 30
avril 1974.
• C'est l'anesthésiste qui décide du retour du patient dans sa chambre
à partir des critères suivants : Récupération des réflexes et de la
conscience et Stabilité des signes vitaux satisfaisants
• La chambre doit être aérée, nettoyée, rangée.
• Mettre un matelas spécifique si besoin.
• Le lit doit être à plat, sans oreiller ni traversin sauf indication
spécifique.
Prévoir :
•Une alaise
•Des barrières de sécurité
•Une couverture
•Éloigner tout ce qui peut être renversé
•Que le lit soit libre d'accès Prévoir tout le matériel
nécessaire :
•Pied à perf
•Matériel d‘aspiration
•Matériel à oxygène en bon état
•Des plots pour surélever les pieds su lit
•Cerceaux, sacs de sable, attelles...
Les soins postopératoires :
• L'objectif premier est d'aider le patient à
retrouver l’équilibre de son organisme après
l'intervention.
Ces soins visent :
•À la sécurité et au confort du malade à son retour
de salle d'op
•À la prévention des complications dues à
l'intervention
•Au retour à la plus grande autonomie possible
• Manipuler le patient avec douceur: il est
très algique.
• Quelqu'un doit s'occuper des drains : ne
pas tirer dessus, ne pas les couder.
• Faire attention aux sondes et perfusions.
• Éviter que la tête bascule.
• Veiller à la position des membres.
• Placer le patient en décubitus dorsal, la
tête sur le côté pour éviter l'inhalation.
• Vérifier que tout est relié et fonctionne bien.
• Vérifier que la perfusion passe bien : faire un
reflux.
• Veiller à ce que rien ne traîne par terre.
• Rassurer le patient.
• Lui rappeler où il est.
• Lui parler normalement : ne pas crier.
• S'il est algique, être attentif à sa plainte.
• S'il a soif, humecter les lèvres.
• On ne fait rentrer la famille qu'une fois que tout
est en ordre.
• Faciliter une rencontre avec le chirurgien si elle
le demande.
• Se renseigner sur l'emplacement exact des
drainages, la zone de drainage.
• Savoir jusqu'où va une sonde.
• Connaître le mode d'aspiration.
• Tout doit être noté sur une feuille de
surveillance.
1) SURVEILLANCE DES SIGNES
VITAUX
a) La respiration :
• L'anesthésie nécessite l'utilisation de drogues
qui diminuent, voire inhibent totalement l‘activité
musculaire.
• Les muscles respiratoires ne sont pas épargnés
; c'est pourquoi la fréquence respiratoire doit
être surveillée.
• Surveiller la bonne oxygénation.
•Mesurer la FR
•Surveiller les signes d’insuffisance respiratoire
•Surveillance du débit d'oxygène
• b) Constantes :
• Surveillance, selon la prescription de
fréquence, du pouls et de la tension.
• Noter systématiquement.
• Surveillance de la température
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c) État de conscience :
Vérifier que le patient comprend ce qu'on lui dit.
d) État général :
e) La peau :
f) La diurèse :
Diurèse : horaire ou toutes les 3 heures.
Chez tout opéré abdominal, la reprise de la
diurèse est plus lente.
• Faire attention au globe vésical
2) SURVEILLANCE DES
DRAINAGES ET SONDES :
a) Drains :
•Les numéroter
•Vérifier l'aspiration
•Noter les quantités
3) SURVEILLANCE DE
L'INCISION ET DES
PANSEMENTS
Surveiller :
• •L'état du pansement
• •Coloration
• •Tout saignement suspect
• •Tout écoulement anormal
4) SURVEILLANCE DES
PERFUSIONS ET TRAITEMENTS
Veiller à la bonne administration des
traitements.
•Seringues électriques
•Perfusions
5) LA FEUILLE DE
SURVEILLANCE :
Tout doit y être inscrit.
Bilan des entrées et des sorties :
•Urines
•Sudation
•Drains
•Vomissements
L'intervention est notée par une double flèche
rouge.
Les jours sont décomptés à partir du lendemain.
6) LES SYMPTÔMES POSTOPERATOIRES :
• Il faut savoir les reconnaître : Inquiétude
du patient Agitation Douleur : lui faire
préciser le siège et bien suivre les
prescriptions
•Surveiller l'apparition d'une hémorragie
•Surveiller les causes d'inconfort
•Surveiller la bonne hydratation
• Surveillance particulière des malades
alcooliques
D - LES COMPLICATIONS :
• 1) L'ETAT DE CHOC :
Les apports en oxygène du sang sont inférieurs
aux besoins des tissus
Signes :
•Chute de la TA
•Chute du pouls
•Pâleur
•Cyanose
•Oligurie
• 2) LA PHLEBITE :
• Risque d'embolie.
• Risque thrombo embolique
• HBPM
•Surélever les pieds du lit
•Faire lever le patient le plus vite possible
3) L’HÉMORRAGIE :
• Pariétale
•Surveiller les cicatrices et les drains
• 4) AU NIVEAU PULMONAIRE :
• L'atélectasie peut donner une insuffisance respiratoire.
• Due à un encombrement bronchique.
– Dyspnée
– Cyanose
– Infection pulmonaire
.
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Position adéquate.
Lever précoce.
Recours éventuel à la kiné respiratoire.
Risques particuliers avec les fumeurs et les personnes
âgées.
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5) AU NIVEAU RENAL :
Bien surveiller la diurèse.
La rétention est relativement fréquente.
Surveiller l'apparition d'un globe vésical. Si le
patient a une sonde :
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Surveiller l'écoulement
Conserver les urines
Soins d’hygiène de la sonde
Noter la présence d'urines dans les protections
• 6) AU NIVEAU DIGESTIF :
• Après une anesthésie générale, le
péristaltisme intestinal est ralenti.
• Le transit l'est donc aussi.
• Cela va entraîner des vomissements :
surveiller que le patient ne les inhale pas.
• Surveiller la sonde gastrique.
• Le malade ne mange et ne boit qu'après
accord de l'anesthésiste.
• 7) AU NIVEAU THERMIQUE :
• Surveillance étroite de la température il fait
froid au bloc
• Montée de fièvre fréquente et normale le
soir même de l'intervention.
• Au-delà peut être le signe d'une infection.
• Travailler avec une asepsie rigoureuse.
• Surveillance de toutes les portes d'entrée
• 8) AU NIVEAU DE LA PLAIE :
Complications locales :
•Irritation due au pansement
•Allergie
•Hématome pariétal (de la paroi)
•Lâchage de suture
•Abcès de paroi
•Hémorragie
•Éviscération, déhiscence
•Chéloïdes
• 9) AU NIVEAU CUTANE :
L'escarre.
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E - LES JOURS SUIVANTS :
Le patient va aller de mieux en mieux.
On va enlever :
•Les perfusion
•Les fils
•Les agrafes Lever précoce.
Mise au fauteuil 2 fois par jour.
Éducation selon la pathologie.