Hyperthyroïdie

Module Endocrinologie : pathologie thyroïdienne et parathyroïdienne
09/02/06
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Hyperthyroïdie
Définition
Hyperfonctionnement de la glande thyroïdienne qui accroît la production d’hormones
thyroïdiennes dont la conséquence est la thyrotoxicose
On remarque l’hyperthyroïdie par la clinique mais elle peut être infra-clinique (sans
expressions cliniques, juste des modifications biologiques).
Diagnostic clinique
 Signes de thyrotoxicose :
o Tachycardie, diarrhées, sueurs, mains chaudes et humides,
o Intolérance à la chaleur, agitation, tremblements fins des extrémités, nervosité,
insomnie,
o Augmentation de l’appétit avec perte de poids associée.
 Signes de la maladie de Basedow :
o Goitre homogène et symétrique, vasculaire car frémissant et soufflant à
l’auscultation,
o Exophtalmie,
o Myxœdème pré tibial : manifestation rare, aspect en peau d’orange,
prurigineux,
o Les signes de thyrotoxicose s’associent à ces différents signes.
Diagnostic biologique
 TSH +++ : si elle est basse, elle confirme le diagnostic,
 Dosage de la T3 et T4,
 Pour le diagnostic étiologique :
o Dosage des anticorps anti TPO (cas de l’hyperthyroïdie auto immune),
o Dosage des anticorps anti récepteurs de la TSH (maladie de Basedow),
o Un résultat positif à ces dosage confirme l’hyperthyroïdie,
o Thyroglobuline (thyrotoxicose factice),
o Iodémie/iodurie (hyperthyroïdie iatrogène),
o VS, CRP (thyroïdite subaiguë de De Quervain),
o Test à la TRH (adénome thyréotrope, résistance aux hormones thyroïdiennes).
Diagnostic étiologique
 Maladie de Basedow :
o Pathologie auto immune,
o Femme jeune (pas exclusivement), dosage positif des anticorps anti TPO et
antirécepteurs de la TSH,
o Signes cliniques.
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---------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Thyrotoxicose nodulaire :
o Adénome toxique :
 Cardiothyréose : tachycardie, trouble du rythme, HTA,
 Prépondérance féminine.
o Goitre multi hétéro-nodulaire toxique (GMNT) :
 Touche la femme âgée,
 Cardiothyréose.
 Hyperthyroïdie factice (liée à la prise d’hormone pour maigrir) :
o Terrain particulier (milieu médical, obésité, labilité neuro-psychique),
o Hyperthyroïdie pure régressant en milieu hospitalier (hospitalisation = non
prise d’hormone et retour à la normale),
o Thyroglobuline effondrée.
 Hyperthyroïdie induites par l’iode :
o Prise de médicaments iodés (bétadine, cordarone, colchimax),
o Iodémie et iodurie augmentées.
 Thyroïdites :
o Parfois hyperthyroïdie en phase initiale des thyroïdites auto immune.
 Adénome hypophysaire thyréotrope :
o TSH augmentée,
o T3 et/ou T4 augmentées,
o Test à la TRH (pas de stimulation de la TSH par la TRH dans ce cas).
 Hyperthyroïdie hyper néoplasique
Complications
 Cardiothyréose :
o Trouble du rythme (flutter auriculaire) => insuffisance cardiaque globale à
prédominance droite,
o Coronarite du sujet jeune.
 Crise aiguë thyréotoxique :
o Sujet âgé, stress physiologique récent,
o Fièvre 39-40°,
o Sueurs profuses, diarrhées,
o Faiblesse musculaire +++,
o Flutter fébrile, insuffisance cardiaque à prédominance droite, tremblements
fins, hypercalcémie.
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---------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Complications ophtalmologiques :
o Paralysies oculo-motrices du III et/ou du VI,
o Exophtalmie maligne, source d’ulcère cornéen,
o Infection oculaire,
o Compressions veineuses avec risque de thrombose,
o Ophtalmoplégie uni ou bi latérale par étirement du nerf optique,
o Cécité définitive.
 Hypercalcémie :
 Syndrome myopathique :
 Syndrome psychiatrique aigu à type de délire, syndrome confusionnel :
Traitement
 Maladie de Basedow :
o Mesures générales :
 Repos physique et psychique,
 Anxiolytiques,
 Bêta bloquants non cardio sélectifs (AVLOCARDYL®),
 Prescription contraception efficace (pas le moment d’être enceinte).
o AntiThyroïdiens de synthèse (ATS) :
 NEOMERCAZOL® 40 à 60 mg/j,
 Surveillance hématologique : NFS/semaine pendant 1 mois puis
mensuelle car risque d’agranulocytose.
 Indication du traitement chirurgical :
o Hyperthyroïdie résistante aux ATS,
o Gros goitre avec signes compressifs,
o Difficultés de suivi (non observance du traitement par le patient),
o Femmes jeunes.
 Indication de l’iode radio actif (I131) :
o Présence de goitre diffus, petit ou modéré, très secrétant,
o Personnes âgées ou difficultés à opérer.
A retenir
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Définition,
Signes cliniques,
Diagnostics para cliniques (TSH basse, ….),
Maladie de Basedow,
Traitement de l’hyperthyroïdie (néomercazole + surveillance, chirurgie, …).
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