la ponction pleurale - le site de la promo 2006-2009

LA PONCTION PLEURALE
DEFINITION
Geste médical qui consiste à introduire une aiguille ou un cacheter ou un trocart entre les 2
feuillets de la plèvre. Cette ponction permet de prélever et / ou évacuer toutes collections
liquides dans la plèvre.
INDICATIONS
Tous les épanchements liquidiens entre les 2 feuillets
OBJECTIFS
Diagnostic : Exploration
Précise la nature du liquide
Permet d’effectuer une biopsie
Effectuer l’analyse cytobactériologique du liquide
Thérapeutique
Evacuation d’un liquide
Instillation in situ d’un produit médicamenteux
CONTRE INDICATION
Il n’y en a pas d’absolue sauf si la personne s’y oppose
Relative si le patient est sous anti vitamine K
DEROULEMENT DU SOIN
Peut être fait en externe, en ambulatoire
Au lit du patient
En salle d’examen
Préalables au soin :
S’assurer que la personne n’est pas sous traitement AVK
S’assurer que la personne est une radio du thorax récente
S’assurer que la personne ait eu un bilan de coagulation (si biopsie)
Accueillir le patient et expliquer l’acte, c’est un acte courant, son déroulement, sa durée
qui est variable selon la visée.
La position à prendre :
Assis sur une chaise à califourchon
Assis au bord du lit, jambes pendantes
Assis en tailleur dans le lit
Le rassurer : évacuation cela le soulagement l’informer de ce qu’il fera au moment de la
ponction (apnée à la ponction),
Vérifier les constantes de base (fréquence respiratoire, fréquence cardiaque, tension
artérielle),
Préparer la prémédication s’il y en a une de prescrit,
Préparer de l’atropine sur prescription (pour éviter le risque de malaise vagal),
Préparer si besoin l’anesthésie locale (plus souvent pour les biopsies).
P
P
Pr
r
ré
é
ép
p
pa
a
ar
r
ra
a
at
t
ti
i
io
o
on
n
n
d d
du
u
u
m m
ma
a
at
t
té
é
ér
r
ri
i
ie
e
el
l
l
Préparation du matériel pour O² si il n’est pas déjà dans la chambre
2 plateaux :
 1 pour le soin,
 1 pour l’anesthésie locale,
2 haricots :
 Papier,

 Verre ou bocal gradué
1 midinette hérisson
Nécessaire pour la désinfection de la peau : compresses stériles, bétadine moussante,
dermique ou autre, eau stérile ou sérum physiologique
Nécessaire pour l’anesthésie locale : seringues, aiguilles pour prélever et piquer
(habitudes différentes selon les opérateurs) et l’anesthésique,
Nécessaire à ponction : masque de protection, gants stériles, casaques, plusieurs aiguilles
de prélèvement, parfois un champs troué, seringues de préférence à verrou, un robinet à 3
voies,
Nécessaire à l’exploration : aiguilles, seringues et 3 flacons stériles pour :
 Étude bactériologique,
 Étude chimique,
 Étude anatomopathologique,
Un flacon spécifique si biopsie
Nécessaire à l’évacuation : aiguille de gros calibre, robinet à 3 voies, une tubulure, 1
seringue de 2 ml (pour amorcer l’aspiration si besoin), du sparadrap, crachoir, un bocal.
Nécessaire à pansement : compresses stériles, sparadrap, matériel à suture si biopsie ou
stéristrip, et éventuellement des médicaments calmant la toux : antitussif.
D
D
Dé
é
ér
r
ro
o
ou
u
ul
l
le
e
em
m
me
e
en
n
nt
t
t
L L
L’
’
’i
i
in
n
nf
f
fi
i
ir
r
rm
m
mi
i
iè
è
èr
r
re
e
e
f f
fa
a
ai
i
it
t
t
u u
un
n
n
1 1
1i
iie e
er
r
r
n n
ne
e
et
t
tt
t
to
o
oy
y
ya
a
ag
g
ge
e
e
d d
de
e
e
l l
la
a
a
p p
pe
e
ea
a
au
u
u
s s
su
u
ui
i
iv
v
va
a
an
n
nt
t
t
l l
le
e
e
p p
pr
r
ro
o
ot
t
to
o
oc
c
co
o
ol
l
le
e
e
Le patient est torse nu
Il est installé confortablement, assis
Le médecin va repérer par percussion la matité,
Il va nettoyer la peau,
Il va faire l’anesthésie locale si besoin,
Il va préparer son matériel,
Il va piquer la paroi thoracique postérieure (rarement antérieure),entre 2 cotes
Le liquide est recueilli avec sa seringue puis transvaser dans les différents tubes pour les
analyses,
Si la ponction est évacuatrice, maintenir l’aiguille avec le crachoir et adapter la tubulure
avec un robinet dessus,
Adapter le réceptacle en fonction du liquide obtenu,
Quand l’épanchement est tari, le docteur va retirer l’aiguille et l’IDE va réaliser le
pansement,
Une évacuation de 2 litres au maximum par ponction.
S
S
Su
u
ur
r
rv
v
ve
e
ei
i
il
l
ll
l
la
a
an
n
nc
c
ce
e
e
I I
ID
D
DE
E
E
Pendant la ponction, l’IDE va surveiller le patient, son confort, son installation, ses
constantes, lui parler.
Si c’est une ponction évacuatrice, surveiller la tubulure, le point de ponction, l’aspect du
liquide : aspect clair, couleur plasmatique  transsudat, couleur jaune citrin  pleurésie
tuberculeuse, hémorragique, sanglante  cancer de la plèvre, aspect de pus  pleurésie
purulente, liquide laiteux  pleurésie chyleuse ; surveillance du débit (gouttes à gouttes
continu ou discontinu).
Surveillance de l’état général, du faciès, des fréquence respiratoire, s’il y a apparition de
dyspnée, de douleurs, de sueurs, de cyanose, d’agitation, de tous pouvant signaler la fin de
l’évacuation du liquide.

Après la ponction, l’IDE va installer le malade sur le dos, le haut du corps relever en
position demi assise, un repos au lit peut être prescrit par le médecin (variable).
Surveiller la personne, l’apparition de cyanose, de tachycardie, de dyspnée, de pâleur, …
le point de ponction.
Sur prescription médicale, réalisation d’une radiographie pulmonaire. Envoyer le tube au
laboratoire avec un ban d’analyse.
Réaliser des transmissions
R
R
Ri
i
is
s
sq
q
qu
u
ue
e
es
s
s
e e
et
t
t
c c
co
o
om
m
mp
p
pl
l
li
i
ic
c
ca
a
at
t
ti
i
io
o
on
n
ns
s
s
d d
de
e
e
l l
la
a
a
p p
po
o
on
n
nc
c
ct
t
ti
i
io
o
on
n
n
p p
pl
l
le
e
eu
u
ur
r
ra
a
al
l
le
e
e
Ponction blanche
Risque de pneumothorax (faible gravité),
Risque d’infection si asepsie non rigoureuse,
Risque de malaise vagal (arrêter de la ponction, lever les jambes (position de déclive),
injecter de l’atropine sur prescription),
Risque de choc hypovolémique (relié à une vidange trop rapide, entraînant un
déséquilibre)  très rare,(surveillance IDE)
Perte de protéines et d’électrolyte,
Hématome au point de ponction si la compression a été insuffisante et si le patient est
sous anticoagulant.
R
R
Ré
é
és
s
su
u
ul
l
lt
t
ta
a
at
t
t
d d
de
e
e
l l
la
a
a
p p
po
o
on
n
nc
c
ct
t
ti
i
io
o
on
n
n
p p
pl
l
le
e
eu
u
ur
r
ra
a
al
l
le
e
e
La nature du liquide va donner une orientation étiologique et diagnostique (transsudat /
exsudat
Exsudat c’est un liquide dont le taux de protéines est supérieur ou égal à 30 gramme / litre
Transsudat c’est un liquide dont le taux de protéines est inférieur à 30gramme / litre
C
C
Co
o
on
n
nc
c
cl
l
lu
u
us
s
si
i
io
o
on
n
n
La ponction pleurale est un acte médical.
L’IDE va collaborer avec le médecin et surveiller le patient avant, pendant et après la
ponction.