Quel est votre diagnostic ? Infarctus antéro

Quel est votre diagnostic ?
Infarctus antéro-septal compliqué de troubles conductifs.
Récidive d’infarctus postérieur sur ancien infarctus antérieur.
Récidive d’insuffisance coronaire aiguë, latérale haute, sur ancien infarctus antéro-septal.
Tako-Tsubo avec troubles conductifs.
Anévrysme cardiaque antérieur étendu compliqué.
Valider
Je ne sais pas !!
Quel est votre diagnostic ?
Infarctus antéro-septal compliqué de troubles conductifs. Faux
Il aurait dû exister :
- une onde Q de V1 à V4, et non au-delà.
- une onde de Pardee dans le même territoire
- et des signes en miroir en postérieur.
De telles anomalies sont représentées sur l’ECG suivant qui illustre le cas d’un infarctus aigu antéro-septal avec bloc trifaciculaire (BAV III, BBD complet et hémibloc antérieur
gauche) :
Récidive d’infarctus postérieur sur ancien infarctus antérieur. Faux
Pour qu’il y ait récidive aiguë d’infarctus, il faut trouver une onde de Pardee dans un territoire différent de celui d’un ancien infarctus (dont témoignent soit une onde Q soit une
abrasion totale des ondes R). C’est ce qui apparait sur le tracé suivant qui traduit des signes d’insuffisance coronaire aiguë postéro-inf, avec signes en miroir en latéral alors que
les ondes R ne poussent pas de V3 à V6. Voir ci-dessous (en plus des troubles du rythme et de la conduction) :
Récidive d’insuffisance coronaire aiguë, latérale haute, sur ancien infarctus antéro-septal. Faux
Il y a bien des séquelles d’insuffisance coronaire aiguë sur ce tracé, mais elles ne sont pas associées à des signes en miroir comme sur le tracé suivant (voir D2, D3, aVF) où
l’on note de surcroît une extension de la souffrance ischémique en latéral haut :
Tako-Tsubo avec troubles conductifs. Faux
Il existe bien des signes d’insuffisance coronaire et un hémibloc antérieur gauche, mais les signes ischémiques sont typiques de lésions anciennes de nature « conventionnelle ». Au contraire, dans
le contexte clinique particulier du Tako-Tsubo, on a plutôt affaire à un surdécalage minime de ST en antéro-septo-apical avec ischémie sous-épicardique et peu ou pas d’images en miroir, à l’instar
de ce qui est montré ci-dessous :
Anévrysme cardiaque antérieur étendu compliqué. Réponse correcte
Il s’agit d’une tachycardie supraventriculaire régulière à 150/min (devant faire évoquer un flutter auriculaire), avec onde Q de V2 à V5 témoignant d’un infarctus antérieur. Le surdécalage du
segment ST persiste dans le même territoire, sans image en miroir : ceci évoque des lésions anciennes. Noter enfin un hémibloc antérieur gauche.
Ce tracé est donc celui d’un anévrysme cardiaque de la paroi antérieure avec troubles du rythme et de la conduction compliquant une cardiopathie ischémique.Bas du formulaire