Revue d`odontostomatologie malgache en ligne ISSN

Revue d’odontostomatologie malgache en ligne ISSN 2220-069X 2011 ; volume 4 pages 8-14
Un cas atypique de métastase mandibulaire chez une patiente
traitée pour cancer thyroïdien.
Razafindrakoto
RMJ
(1),
Rakotoarisoa
AHN
(1),
Razakanaivo
M
(2),
Andrianandrasana NO (2), Tatafasa S (3), Randrianandraina MP (4), Rafaramino JF (5)
(1) Chefs de Clinique ORL, Hôpital Joseph Ravoahangy Andrianavalona, CHU
d’Antananarivo
(2) Internes des Hôpitaux en Oncologie, Hôpital Joseph Ravoahangy Andrianavalona, CHU
d’Antananarivo
(3) Médecin-Assistant au service Oncologie, Hôpital Joseph Ravoahangy Andrianavalona,
CHU d’Antananarivo
(4) Interne des Hôpitaux en ORL,
Hôpital Joseph Ravoahangy Andrianavalona, CHU
d’Antananarivo
(5) Professeur Titulaire en Oncologie, Chef du Service Oncologie, Hôpital Joseph
Ravoahangy Andrianavalona, CHU d’Antananarivo
Auteur correspondant:
Razafindrakoto RMJ, service ORL, Hôpital Joseph Ravoahangy Andrianavalona, CHU
d’Antananarivo
E-mail: [email protected]
Résumé
Les métastases mandibulaires d’un carcinome papillaire de la glande thyroïde sont
exceptionnelles. L’objectif de cette étude était d’en rapporter un cas observé à Antananarivo.
En Septembre 2010, nous avons retrouvé au service ORL du Centre Hospitalier Universitaire
d’Antananarivo, chez une patiente de 68 ans, des lésions gingivales qui envahissaient la
mandibule. La tumeur mandibulaire survenait deux ans après un carcinome papillaire
thyroïdien
traité par thyroïdectomie totale.
L’examen anatomopathologique d’un
prélèvement gingival révélait une métastase d’un cancer papillaire thyroïdien. Les lésions
gingivales et mandibulaires disparaissaient quatre mois après que la patiente fut mise sous
irathérapie et chimiothérapie. Au bout de 20 mois de suivi, nous n’avons retrouvé aucun signe
de récidive.
Si les carcinomes folliculaires de la thyroïde métastasent par voie hématogène, les carcinomes
papillaires demeureront plutôt intrathyroïdiens ou donneront des métastases ganglionnaires.
Très peu de cas de métastases mandibulaires d’un carcinome papillaire thyroïdien sont
rapportés dans la littérature. Le tissu papillaire métastatique pourrait provenir de restes
embryologiques thyroïdiens aberrants.
Les métastases mandibulaires d’un carcinome papillaire thyroïdien devraient s’inscrire dans la
liste des diagnostics différentiels des tumeurs de la région orale. De la précocité du diagnostic
et de la prise en charge dépend la survie du patient.
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Mots-clés: Anatomopathologie, carcinome papillaire, mandibule, métastase, suivi
An unusual case of mandibular metastasis with a patient
treated for thyroid carcinoma.
Summary
Mandibular metastases from a papillar thyroid carcinoma are exceptional. The aim of this
study was to report a case of this uncommon disease seen in Antananarivo.
A female patient, 68 years’ old, presented in ENT department of Antananarivo University
Hospital Center in September 2010 with a gingival lesion which invaded into the mandible.
Two years ago, a thyroid papillar carcinoma was diagnosed, treated by total thyroidectomy.
Histopathology of gingival tissue revealed metastatic papillar carcinoma. The patient
received radioiodine and chemotherapy. The gingival and mandibular lesions disappeared
four months later. There was no recurrence after 20 months following-up.
Whereas follicular carcinoma metastasizes hematogenously, thyroid papillar carcinoma
usually remains intrathyroidal and tends to metastasize only to regional nodes. Very few
isolated cases of mandibular metastasis from papillar carcinomas are reported in the
literature. Papillar thyroid tissue could originate from aberrant embryologic rests.
Thyroid tumors metastasizing to the mandible should be included in the differential diagnoses
of tumors in the oral region. Of early detection and treatment of these metastatic lesions may
result long-term survival.
Key-words: Following-up, histopathology, mandible, metastasis, papillar carcinoma
Introduction
La majorité des cancers thyroïdiens sont
mandibulaires des carcinomes papillaires
découverts
thyroïdiens sont exceptionnelles
avec
un
nodule
(1, 2,
asymptomatique. Ils se révèlent parfois par
3). Rapporter ici un cas de cette pathologie
des métastases ganglionnaires cervicales,
rare a motivé cette étude.
osseuses ou pulmonaires. Les métastases
Observation
Madame B… G…, 68 ans, bénéficiait en
thyroïdectomie totale. Compte-tenu de
Octobre 2008 d’une biopsie d’un nodule
l’âge de la patiente et vu l’absence
L’examen
d’adénopathie cervicale, on n’avait pas
concluait à un
effectué de curage ganglionnaire cervical.
carcinome papillaire, justifiant par là une
La scintigraphie post-opératoire retrouvait
isthmique
thyroïdien.
anatomopathologique
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de petits reliquats thyroïdiens (Figure 1),
pas
disponible
à
Antananarivo.
mais à cette période l’irathérapie n’était
Figure 1 : scintigraphie thyroïdienne réalisée en post-opératoire.
Une chimiothérapie complémentaire à base
intermédiaire (Figure 2). La biopsie des
d’adriblastine et cisplatine était alors
lésions gingivales révélait une métastase
décidée.
d’un
La
surveillance
se
faisait
carcinome
papillaire
thyroïdien
régulièrement tous les 6 mois, le contrôle
(Figure 3). Une mandibulectomie n’était
cervical
En
pas effectuée à cause de l’âge de la
lésions
patiente. L’irathérapie était délivrée à la
bourgeonnantes violacées se retrouvaient
dose de 100 millicuries au total. Les
en regard des gencives des dents numéros
lésions
35 et 36, ne cédant pas sous bains de
complètement en Décembre 2010. En Août
bouche antiseptiques durant 20 jours. La
2012, au moment où nous soumettons cet
radiographie panoramique montrait une
article, (c’est-à-dire avec un recul de 1 an
lésion lacunaire en regard des dents sus-
et 8 mois), on ne note aucun signe de
citées,
récidive.
était
Septembre
avec
toujours
2010,
une
normal.
des
image
de
fracture
gingivales
disparaissaient
pathologique non déplacée et un fragment
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Figure 1 : radiographie panoramique dentaire de notre patiente montrant une lésion lacunaire
opaque en regard des dents 35 et 36. Remarquez la fracture pathologique (flèches blanches).
Figure 3 : métastase mandibulaire d’un carcinome papillaire thyroïdien.
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Commentaires
Tous les auteurs consultés s’accordent à
carcinomes
noter
des
généralement intraglandulaires ou donnent
métastases mandibulaires provenant d’un
uniquement des métastases ganglionnaires
carcinome
tels
cervicales (2). La métastase mandibulaire
Germain (1), Colella (2), Osguthorpe (3),
pourrait n’être en fait qu’une deuxième
Okura (4) et Liu (5). Comme nous, ces
localisation. Osguthorpe (3) pense qu’il
auteurs n’avaient rapporté chacun qu’une
pourrait
seule observation. Depuis 2007, à notre
maligne d’un tissu thyroïdien ectopique.
connaissance, aucun autre cas n’avait été
Nous
publié.
l’embryogénèse thyroïdienne ne fait pas
le
caractère
exceptionnel
papillaire
thyroïdien,
L’apparition des métastases mandibulaires
papillaires
s’agir
de
la
pensons
restent
transformation
que,
puisque
intervenir l’arc primitif mandibulaire, cette
dernière hypothèse est plausible.
se produit dans des délais variables, 5 ans
pour la patiente de Colella (2), 13 ans pour
Devant
celui de Germain (1). Ce délai était plus
pathologie,
l’arsenal
thérapeutique
comporte
une
court chez notre patiente (2 ans après la
mandibulectomie
interruptrice
première localisation thyroïdienne). A la
lambeau de tissu osseux péronéen (1)
localisation mandibulaire s’ajoutait une
associée
autre
(5)
chimiothérapie adjuvante, un traitement
pulmonaire
par iode 131 ou une immunothérapie
(observation d’Okura) (4). Le cas rapporté
locale (4). Notre traitement consistait en
par Bhansali (6) siégeait sur le maxillaire
une thyroïdectomie et une chimiothérapie
et non sur la mandibule.
adjuvante pour la tumeur initiale et une
localisation
(observation
de
scapulaire
Liu),
cette
à
irathérapie
Les carcinomes thyroïdiens vésiculaires
métastasent volontiers au niveau des os (7).
La mandibule étant une structure osseuse,
comment expliquer
que les métastases
mandibulaires ne soient pas plus souvent
retrouvées dans les carcinomes papillaires?
Si les carcinomes vésiculaires donnent des
mandibulaire.
la
chimiothérapie,
pour
Dans
avec
une
la
localisation
les
carcinomes
thyroïdiens, le traitement par l’iode 131
permet de diminuer
le taux de rechute
clinique, rallongeant ainsi la survie des
patients (7). L’irathérapie s’administre à
une dose de 30-100 millicuries, permettant
l’ablation des résidus tumoraux dans 90%
métastases par voie hématogène, les
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des cas (7). La chimiothérapie est dévolue
que l’on dispose d’un examen histologique
dans notre CHU à des spécialistes du
extemporané. Grâce à la collaboration
service Oncologie. Ces médecins ont leur
d’anatomo-pathologistes
protocole propre vis-à-vis des pathologies
d’Antananarivo venant de faire des stages
malignes. Cependant, des réunions de
extériorisés
concertation pluridisciplinaire réunissant
l’étranger, un tel examen est désormais
oncologues et ORL ont lieu régulièrement
faisable au CHU d’Antananarivo. Cela a
dans notre CHU, permettant de conjuguer
pour effet d’améliorer la prise en charge
les efforts dans la prise en charge des
des
CHU
perfectionnement
malades
lorsqu’une
à
chirurgie
est
carcinologique est programmée. Le service
disponible à Antananarivo, au service de
ORL du CHU d’Antananarivo dispose
Médecine Nucléaire, mais son coût élevé la
également de
rend souvent inaccessible à nos patients
chirurgie oncologique.
patients
cancéreux.
L’irathérapie
de
du
chirurgiens aptes à la
dont le niveau socio-économique est
Dans le cas de notre malade, le recul est
souvent modeste.
encore insuffisant (1 an et 8 mois), et la
En raison de son âge (68 ans au moment de
surveillance continue à être effectuée tous
la première consultation) et d’un état
les 6 mois. En raison de l’apparition
général précaire, notre patiente n’avait
tardive de ces métastases mandibulaires, -
bénéficié d’aucun traitement chirurgical
jusqu’à 13 ans pour le malade de Germain
sur
Selon
(1) -, le suivi des carcinomes papillaires
Germain (1), la mandibulectomie possède
doit être poursuivi longtemps. A chaque
l’avantage de stériliser localement le foyer
contrôle, un examen endo-buccal devrait
mandibulaire du foyer carcinomateux.
être pratiqué par le médecin maxillo-facial,
Actuellement,
l’odonto-stomatologiste
les
lésions
mandibulaires.
les
lambeaux
de
ou
l’oto-rhino-
reconstruction se font avec du muscle
laryngologiste.
grand pectoral ou des muscles sous-
raisons pécuniaires ou d’éloignement, cela
hyoïdiens. Les lambeaux naso-géniens se
est difficilement réalisable chez le patient
réalisent pour de petites lésions. Le défect
malgache.
Devant
une
osseux peut nécessiter un greffon costal.
mandibulaire,
il
entre
On doit respecter des marges de résection
diagnostics différentiels penser à une
en tissu sain suffisantes
métastase d’un carcinome thyroïdien.
(10
Néanmoins,
faut
pour
des
tumeur
autres
millimètres). Si nous avons eu à opérer, le
respect de ces marges d’exérèse impose
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Au total, les métastases mandibulaires d’un
région orale. Une survie plus longue
carcinome
sont
pourrait être obtenue grâce à un diagnostic
exceptionnelles. La pathogénie de ces
précoce, un traitement adéquat de ces
affections est restée à l’état d’hypothèse.
lésions
Elles doivent être incluses
surveillance régulière prolongée, incluant
papillaire
thyroïdien
parmi les
diagnostics étiologiques d’une tumeur de la
métastatiques
ainsi
qu’une
un examen de la mandibule.
Références
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Domenge C, Julieron M, Schlumberger M, et
al. Métastase isolée d’un cancer thyroïdien.
Mandibulectomie et reconstruction par
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Radotra BD, Mathur SK. Maxillary mass as
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Bilateral multiple pulmonary metastases in a
patient with double advanced cancer of the
head and neck. Int J Oral Maxillofac Surg.
2003; 32 (4): 430- 2.
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