examens en hématologie

EXAMENS EN HÉMATOLOGIE
MYELOGRAMME
DEF :
Analyse quantitative et qualitative d’un prélèvement d’une petite quantité de moelle osseuse au
niveau du sternum. (car c’est un os plat).
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INCIDENT :
Résistance osseuse puis sensation de craquement dans la moelle.
Seringue adaptée : Aspiration brève et énergique, moments douloureux.
Produit aspiration déposé sur des lames, étalé.
BUT :
Diagnostic : des anomalies primitives ou secondaires de la moelle osseuse.
Génétique : analyse génétique des cellules de la moelle osseuse.
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Perforation sternale et plaie.
Rôle IDE :
INDICATIONS :
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Avant examen :
o
Prévenir le patient
o
Expliquer en quoi consiste l’examen, son intérêt, le déroulement.
o
Rassurer personne sur ses craintes et ses appréhensions.
o
Constantes Pouls, TA, TEMP.
o
Placer personne en décubitus dorsal strict.

Pendant examen :
o
Veiller à ce que la personne ne bouge pas.
o
Assister le médecin si besoin.
Trouble de la production ou de la maturation des cellules sanguines.
Envahissement myéloplasique.
Baisse de l ‘état général.
Surveillance de l’évolution de certaine leucémies.
CONTRE-INDICATIONS :
 Antécédent de fracture sternale.
MATERIEL :
 Trocard de JAMSHIDI ou MALLARME (pct°)
 Compresses stériles
 Gamme antiseptique (pour peau)
 Seringue 10 cc
 5 lames dégraissées à éther
 Gants stériles pour opérateur
Matériel pour anesthésie locale :
o
Xylocaïne 1 %
o
Seringue 5 cc
o
Trocard pour prélever Xylocaïne
Bon labo + étiquettes.
M ETHODE :
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Repérer le lieu de ponction
Ponction sternum : à deux travers de doigts sous le fourchette sternale.
Chez Enfant :
o
Soit épiphyse tibiale supérieure.
o
Soit apophyse épineuse vertébrale supérieure.
Asepsie large
Anesthésie locale.
Gants stériles
Trocard introduit perpendiculairement à la peau.

Après examen :
o
Comprimer le point de ponction avec un pansement compressif.
o
Acheminer tubes et lames au labo.
o
Noter examen dans dossier de soins avec heure et type de prélèvement.
o
Réinstaller confortablement le patient.
o
Surveiller dans les heures qui suivent les constantes et l’état du pansement : si
saignement.
Si patient présente des trouble de la coagulation : Appliquer prescription médicale. : repos au lit.
S’enquérir de recueillir les résultats.
RESULTATS :
 A faible grossissement : Appréciation de la grossesse de la moelle.
A fort grossissement : identification des cellules.
BIOPSIE OSTEOMEDULLAIRE
TEMPS DE SAIGNEMENT
Prélèvement de la m.o. à l’aide d’un trocard au niveau de l’épine illiaque ostéosupérieure ou
latérale permettant d’effectuer une analyse quantitative et qualitative du tissu hématopoïétique.
Après asepsie du lobe de l’oreille, faire une incision horizontale au centre du lobe à l’aide d’un
vaccinostyle.
Au moment de l’incision, déclencher le chronomètre. Recueillir les gouttes de sang sans frotter toutes les
INDICATIONS :
trentes secondes, jusqu’à arrêt du saignement.
 Surveillance de certaines affection hémato.
A l’arrêt du saignement, noter le temps écoulé.
 Bilan d’extension des lymphomes (HODGKIN ou non)
Résultat normal : 2 à 4 min.
 Diagnostic : recherche aplasie médullaire
Pathologique : > 4 min.
 Recherche envahissement médullaire.
Le temps augmente en cas de thrombopénie.
CONTRE INDICATION :
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idem myélo.
MATERIEL :
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Chariot propre désinfecté
Champs stérile troué
Gants stériles
Gamme antiseptique
Anesthésie locale
Trocard de JAMSHIDI
Compresses stériles
Trois lames de bistouri
Flacon liquide de bouin
Prévoir 5 flacons de prélèvement
Sutures adhésives . fil et aiguilles.
Pansement compressif.
METHODE :
 examen douloureux
 Asepsie
 Incision 10 mm bistouri
 Introduction trocard perpendiculaire à Os
 Retirer mandrin, puis enfoncer trocard par 20 mm avec mouvements rotatifs
 Retirer trocard, faire aspesie plaie
 Faire un pansement compressif pdt 10 mn
Mettre prélèvement dans flacon de bouin.

Bons + étiquettes > labo + date heure.
Rôle IDE :
 Préparer le matériel etpréparer le patient
 Prévenir et explique le déroulement de l’examen
 Bien explique le geste et comme examen douloureux
 Prémédication. Peut être prescrite ½ h avt début examen
Rôle IDE (suite) :
 Installer patient en décubitus ventral ou latéral
 Avant examen :
o
prendre constantes
 Pendant examen :
o
surveiller patient
o
son faciès
o
Et veiller à ce qu’il ne bouge pas
 Après examen :
o
Surveiller si pansement coule
o
Prévoir ablation sutures 5 à 6 j après
o
Surveiller constantes
o
Installer patient
o
Peu se lever 1 heure plus tard, si prémédic. : 4 heures après.
RESULTATS :
PONCTION LOMBAIRE THERAPEUTIQUE
Ponction pratiquée au moyen d’une aiguille introduite dans l’espace arachnoïdien entre 2
apophyses épineuses de la région lombaire pour introduire une substance médicamenteuse.
BUT :
Dans un certain nombre d’hémopathies malignes, les cellules malignes sont localisées à
l’intérieur des méninges et peuvent échapper à l’action cytotoxique des chimiothérapies classiques.
Les chimiothérapies prescrites par voie veineuse ne franchissent pas le barrière méningée.
D’où chimiothérapie par le Système Nerveux Central.
INDICATIONS :
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
Leucémies aiguës
Lymphomes malins non HODGKINNIENS.
CONTRE INDICATIONS :
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HyperTA intra crânienne.
S’assurer que le fond d’œil soit normal.
MATERIEL :
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idem PL classique.
Au labo :
+ 1 seringue contenant le ou les produits à injecter.
o
décalcification de la carotte et coloration puis coupe histologique.
Asepsie rigoureuse.
o
Examen qui apprécie la richesse cellulaire de la m.o., son organisation, puis existance de fibrose. METHODE :
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
idem PL classique.
Médecin évacue la quantité de liquide céphalo rachidien sensiblement égal au produit à injecter.
Le médecin injecte lentement le produit.
Le patient reste en décubitus dorsal pendant deux heures, pour que le liquide monte au cerveau.
Peut Boire (conseillé), l’avertir des risques de céphalées dans les heures qui suivent et jours qui
suivent.
ACCIDENT :

échec PL
Recueil Sang au lieu de LCR.

LYMPHOGRAPHIE BI PEDIEUSE
METHODE :
DEF :
Injection d’un produit de contraste dans des canaux lymphatiques cathétérisé au niveau des deux
pieds.
BUT ET PRINCIPE :
Examen permettant une étude morphologique des chaînes ganglionnaires, intra-abdominale
impliquées dans certaines maladies lymphomateuses.
Dans certaines pathologies, les cellules malignes pourront provenir directement des ganglions et
s’y concentrer lors de leur passage dans la circulation lymphatique.
Il s’agit d’injecter dans les canaux lymphatiques des pieds un produit de contraste radiologique.
Ce produit sera drainé le long des chaînes lymphatiques et pourra remonter dans les chaînes intraabdominales.
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Désinfection, asepsie peau
Repérage des vaisseaux lymphatiques à partir d’une injection dans les espaces interdigitaux
de chaque pied.
Injection colorant bleu + Xylocaïne
Anesthésie locale des vaisseaux apparents
Dénudation et isolement vaisseaux
Immobilisation de l’ensemble
Fixation avec compresse + élastoplast
Injection lente du produit de contraste
Ablation cathéter + suture plaie
Pansement compressif
Réalisation de clichés radio
Thorax, colonne, bassin, membres inférieurs
Clichés Rdx : après injection, quelques heures après, et le lendemain
Les ganglions ainsi spécifiés seront directements visibles par un cliché radiographique standard
INCIDENTS :
de l’abdo et du bassin.
On apprécie la taille et la morphologie + le caractère pathologique des ganglions.
INDICATIONS :
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Bilan d’extension et de surveillance de certaines formes de lymphomes, et plus
Rôle IDE :
principalement, la maladie de HODGKIN.
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CONTRE-INDICATIONS :
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Insuffisance respiratoire ou cardiaque
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ATCD d’irradiation pulm.


Œdème des membres inférieurs.
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MATERIEL :
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Gamme asepsie
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Colorant bleu
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Xylocaïne 1% pour anesthésie locale
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Sérum physiologique
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Produit de contraste
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Corticoïde type Soludécadron ® (si allergie)
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Matériel pour cathétérisme lymphatique.
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Boîte stérile de dénudation.
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Seringues avec aiguilles intra dermiques.

2 cath spéciaux lymphographie.
Aiguilles et fils pour suture + élastoplast.
Problèmes locaux : suintement, surinfection
Allergie Iode (quelques jours après.) rush cutanée.
Accumulation des produits de contraste dans les petits vaisseaux pulm > altération de la
fonction respi.
Prévenir le patient
Expliquer le déroulement + intérêt
Temps : entre 1 et 3 heures.
Lui dire de ne pas bouger, facilite exécution du geste.
Examen peu algique.
Peu y avoir une réaction fébrile après.
Le produit de contraste colorant peut diffuser, dans les jambes, la face, rendant
provisoirement le teint foncé, urines colorés (bleues, vertes…)
Avant examen :
Toujours prendre les constantes
Pendant examen :
Suivi faciès patient
Après examen :
On reprend les constantes

Suivi au niveau local : circulation.
RESULTATS :
On apprécie la localisation des chaînes atteintes, leur extension, l’envahissement tumoral des ganglions,
leur taille.
ADENOGRAMME
DEF :
METHODE :
Répartition des différents types de cellules présentes sur un frottis prélevé par ponction d’un
Repérage par le médecin du ganglion à ponctionner.
Asepsie rigoureuse de la peau + rasage si nécessaire.
Port de gants stériles par opérateur.
Le médecin va immobiliser le ganglion puis ponctionner avec une aiguille IM, faire un mouvement
BUT :
circulaire puis retrait immédiat.
Examen qui permet d’analyser les cellules contenues dans un ganglion. Une
Puis adapte seringue sur aiguille et aspiration.
ponction/aspiration est réalisée à l’aide d’une aiguille IntraMusculaire au niveau d’un ganglion accessible
Etalement du suc ganglionnaire sur les lames.
susclavière ou inguinal.
Pansement sec, on achemine les frottis au labo, avec bon de labo sur lequel est précisé la clinique
Transmissions dans dossier de soin + heure/date
Le produit est recueilli et ensuite étalé sur une lame.
ACCIDENTS :
ganglion.
Cet examen permet de dépister des cellules pathologiques, de trouver des agents infectieux, de
pouvoir orienter le diagnostic.
C’est un examen simple et non douloureux.
INDICATIONS :
Echec ponction (ponction blanche)
Hématome au point de ponction
Surinfection au point de ponction.
Rôle IDE :
Persistance durable d’une adénopathie superficielle
Suspicion d’une origine tumorale : AUCUNE CONTRE-INDICATION.
Informer le patient de l’intérêt, et du déroulement de l’intervention, le rassurer.
Lui expliquer pourquoi il n’y a pas d’anesthésie locale. (examen non douloureux)
Constantes
Installer patient
Surveiller faciès et qu’il ne bouge pas.
Surveiller le point de ponction après examen.
MATERIEL :
Chariot propre et désinfecté
Antisepsie peau
Matériel rasage
Compresse stérile
Gants stériles
Seringue 10cc et aiguille IM
Lames de verre
Porte lames + étiquettes.
Pansement de type Mépor
Tube de prélèvement stérile.
RESULTATS :
Orientation diagnostic
Recherche de polynucléaires neutrophiles
Peu évoquer infection bactérienne
Recherche de :
Cellules lymphoïdes
Cellules d’allure néoplasiques
Cellules blastiques.
Geste plus agressif qu’un simple adénogramme
Nécessite souvent une anesthésie générale, s’effectue au bloc.
BIOPSIE GANGLIONNAIRE
Rôle IDE :
Plan physique et psychique
Comme pour bloc op.
INDICATIONS :
Si présence de ganglions persistants ou échec de la ponction ganglionnaire, souvent si suspiscion Préparer dossier opératoire :
d’angine tumorale.
1 Rdx pulm
1 ECG
1 bilan NF/PLAQUETTES
MATERIEL :
1 IONO
Champs stérile
1 carte groupe
Compresses stériles
+ bilans hémato si besoin.
Gants stériles
Matériel de dissection
Préparation physique :
Pot stérile avec liquide de Bouin
Douche Bétadine ®
Matériel suture
Rasage large
Pansement stérile.
Asepsie peau
Mise en place d’un champs stérile
Prémédication : (avt bloc (1/2 h à 1 h))
METHODE :
Anesthésie générale
Au niveau cutanée, incision pour aborder le ganglion
Fermeture de la peau par des points.
Mise en place d’un pansement stérile.
INCIDENTS :
Souvent du à anesthésie générale (même courte)
Observer si saignement au point de ponction.
Surtout chez patients thrombopéniques.
AU RETOUR DE BLOC :
Surveiller les constantes (pouls, TA, Temp)
Signes de douleurs
Coloration des téguments
Etat de conscience
Repride de la diurèse
Survenue hémorragie, hématome ou écoulement sur pansement.
Prévoir ablation de fils au 7ème jour.
RESULTATS :
Prélèvement envoyé au labo anatomopathologique (ex : Grenoble)
Analyse de l’organisation des cellules au sein des ganglions.
Résultats connus au bout d’une semaine.
Examen très fiable et à visée diagnostique importante.