LES URGENCES PEDIATRIQUES

LES URGENCES PEDIATRIQUES
I-RESSUSCITATION A LA NAISSANCE
PEDIATRIE=physiologie de la croissance
1)Rappels physiologiques
-poumons:
Ils se développent in utéro au cours du 2ème et 3ème trimestre de la
grossesse.Le surfactant permet aux alvéoles de ne pas complètement se
fermer à l’expiration. Il apparaît vers la 23-24ème semaine mais ne sera
fonctionnel seulement à partir de la 36ème. Pdt la grossesse , le poumon est
une glande qui produit du liquide. A la naissance au moment de la section
du cordon ombilical , il se vide du liquide et se remplit d’air.
-cœur et circulation:
Pdt la vie fœtale:_communication CIA(foramen oval)/CA(canal artériel)
_poumons non vascularisés
A la naissance:_démarrage de la ventilation
_ouverture du lit vasculaire pulmonaire
_fermeture des shunts
L’arrivée d’un peu d’O2 au niveau du poumon entraîne la production de
NO qui est un puissant vasodilatateur. Le stress que représente la
naissance est égalementà l’origine de la respiration.
NB:si aspirine pris par la mère pdt la grossesse risque de fermeture du CA
et mort in utéro.
2) Asphyxie:
L’enfant est en AC c’est-à-dire en état de mort apparente.
-mêmes définitions que pour l’adulte.
-transport d’O2 et CO2 insuffisants. Qd on coupe le
cordon l’enfant doit être autonome, son cœur devant remplacer le
placenta de la mère.
-assurer une ventilation artificielle adéquate.
ETHIOLOGIE:
-pathologies maternelles:pathologies chroniques(diabète , HTA);
pathologies liées à la grossesse(ex: placenta preavia); pathologies liées à
une mauvaise relation immunologique mère/fœtus(ex: toxémie gravidique
d HTA et protéinurie)
-pathologies fœtales: infections , malformations.
3) Score d’APGAR:
C’est un score d’inspection avec 5 paramètres cliniques côtés de 0(drame)
à 2(Très bien)
0
ASPECT
Pale-bleu
1
2
Rose mais
extrémités
cyanosées
rose
POULS
0
Inf à 100
Sup à 100
COMPORTEM
ENT
0
Qq
mouvements
Tousse, crie
TONUS
0
Flexion passive
Flexion active
RESPIRATION
0
gasps
Crie, rythme
régulier
Le temps de récupération est en fait d’une minute. le bébé supporte donc
une asphyxie d’une minute.
II)INSUFFISANCE CARDIAQUE DU
NOURISSON:
1)définition:
Diminution de la valeur intrinsèque du myocarde(VG).Normalement à
l’effort le cœur s’adapte en augmentant sa FC et son VES(dilatation du
VG) afin d’ augmenter son DC.
Cpt au cours des 4 premières années de vie, le VG ne peut pas se dilater
donc il y a diminution de la valeur intrinsèque du VG.
2)Rappels sur le 1er mois de vie:
-fermeture des shunts
-la PAP met un mois pour passer de 40 à 20mmHg. En fait à la
naissance, P°(VG)=50mmHg et P°(VD)=40mmHG;Ils sont donc au
même régime de pression.
Puis la P° dans VD va diminuer pour être de 20mmHg à 1mois. Cpt, à
gauche, la P° est tjs de 50mmHg. Il existe donc un gradient de P° faisant
passer le sang du VG au VD par le foramen oval.
-protection poumons et VG
-tolérance des cardiopathies congénitales
3)Symptômes fonctionnels:
-poids/prise alimentaire:
Au cours de la 1ère année de vie, le nourisson a pour seul effort physique
de téter. Ainsi si le bébé refuse de téter et qu’il prend tout de même du
poids, cela signifie qu’il fait des oedèmes.
-dyspnée(sup à 40mn):
Normalement chez l’adulte,c’est entre 10 à15mn
4)Examen clinique(Triade):
-Tachycardie(sup à 160 par min)
On ausculte le bébé. Si sup à 200 par min il y a insuffisance cardiaque. Si
sup à 400 par min il y a tachycardie de Bouveray.
-galop +/_ souffle cardiaque caractéristique du rythme à 3temps
de l’insuffisance cardiaque.
-Hépatomégalie+++(le foie descend sous l’ombilic)
5)Toujours:
Palper les pouls fémoraux et les comparer aux pouls huméraux. Si on sent
seulement les pouls huméraux il y a coarctation de l’aorte.
III)Deshydratation
Rappel :
-nourrisson
le plus exposé
-dépendance
-pertes anormales plus fréquentes : fièvres vomissements diarrhées.
-reins immatures
-capital veineux limité
Forte sensibilité aux infections chez le nourrisson.
Physiopathologie :
-H2O.
Nourrisson : 75% du poids
Adulte : 50% du poids
-besoins.
Nourrisson : 90 ml/kg/jr
Adulte : 40ml/kg/jr
Toutes les infections graves sont associées à des fièvres très élevées .La
déshydratation a une gravité potentielle que l on peut apprécier par les
signes cliniques.
déshydratation
Pertes de poids
Légère : aucun signe clinique, soif
0%
Modérée : muqueuse sèche,
absence de larmes, fontanelles
déprimées, yeux cernés.
5%
Sévère : plis cutanés, langue rôtie,
oligurie, hypoperfusion cérébrale
et cutanée apprécié par le temps de
recoloration, collapsus
cardiovasculaire (tachycardie)
10%
Décès.
>15%
L adulte passe de la vie à la mort par un temps d’agonie.
En pédiatrie, décompensation vers la mort extrêmement brutale.
Le traitement de la déshydratation s’est simplifié, on peut réhydrater un
enfant par l’alimentation.
Lors d’une gastroentérite, il faut poursuivre l’alimentation, l’apport
énergétique est fondamental avec solution minérale entre les biberons.