La sémiologie est la partie de la médecine qui étudie les signes des

Sémiologie médicale GB-PCEM2
Professeur PERARD Elsa-Line REVY & Fleur STORY
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La sémiologie est la partie de la médecine qui étudie les signes des maladies. C’est le premier
stade des pathologies et du raisonnement clinique, stade précurseur de l’enseignement.
De la sémiologie à l’initiation de la médecine, il faut :
- Apprendre à aborder le malade ; se mettre à son niveau; prendre en compte les
problèmes psychologiques, sociologiques et sociaux. Cela interfère sur la façon dont le
message passe (niveau social, origine; exemple du SDF versus chef d’entreprise).
- Comprendre ce qu’il ressent.
- Comprendre ce qu’il recherche. Il faut savoir écouter le patient c'est-à-dire d’abord se
taire, le laisser parler. Il donne la plupart des éléments qui seront importants pour
poser le diagnostic. Le rôle du médecin est de traduire ces informations en des termes
médicaux. Par exemple : « mal au rein » signifie souvent mal aux vertèbres lombaires.
Pour cela, il faut interroger le patient de la façon la plus précise possible.
- Examiner : palper, ausculter, percuter…
Sémiologie :
Ce qu’il ressent : signes fonctionnels
Examens physiques ou cliniques
Examens complémentaires, apportés par les radios, prises de sang…

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L’EXAMEN CLINIQUE
I- Interrogatoire
Il faut récolter le plus d’informations pour guider l’examen clinique et éviter les examens
complémentaires inutiles. C’est le moment le plus long.
1- Administratif
 Etat civil du patient
 Nom, prénom, date et lieu de naissance (important pour différencier 2 patients)
 Adresse et numéro de téléphone
 Nationalité, origine (foyer d’endémie important à connaitre pour le diagnostic)
 Profession (amiante, éleveur d’oiseaux)
2- Mode de vie
 Marié / célibataire, MST sont plus souvent des maladies de célibataires.
 Nombre d’enfants, donne des infos sur la fertilité, et savoir comment se portent les
enfants donne des infos sur des potentielles maladies génétiques.
 Lieu de résidence
 Voyage récent à l’étranger
 Animaux domestiques (allergène, peuvent transmettre des maladies)
 Loisirs
3- Antécédents
 Familiaux : arbre généalogique
 Personnels :
- Opérations : Pourquoi, par, qui, quand, où ?
Eventuelles complications (péritonites) ?
Efficacité et résolution du problème ?
Suivi par le chirurgien ?
- Hospitalisation : mêmes questions.
- Autres problèmes médicaux : HTA, diabète, cholestérol...?
- Obstétricaux : grossesses, poids à la naissance, FCS (fausse couche), IVG,
contraception, DDR (date des dernières règles)
- Traitements actuels (dépression, HTA, diabète)

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- Toxiques : tabac, alcool, héroïne, cocaïne, ectasie.
4- Histoire de la maladie
 Description des premiers symptômes jusqu’à maintenant.
 Quels sont les symptômes fonctionnels associés ?
 Quel est le mode de survenue ?
 Quels sont les facteurs déclenchant ?
 Evolution dans le temps, sous traitement ?
 Gêne occasionnée par les symptômes.
 Association à d’autres symptômes : - généraux
- sur le même appareil
- ou sur d’autres appareils
- survenue simultanée, avant ou après
II- Examens physiques
 Inspection : regarder le malade quand il marche, respire, mange…
 Palpation
 Percussion
 Auscultation
 Prise des constantes : pouls, TA, température
L’examen physique complet et méthodique est fondamental car : « Bien des erreurs de
diagnostic sont des insuffisances d’examens »
III- Rédaction de l’observation
 Importance médico-légale (en cas de procès l’observation fait foi)
 Partie administrative
1- Motif d’hospitalisation
2- Antécédent (ATCD)
3- Histoire de la maladie (HDM)
4- Examen clinique
5- Examen complémentaire
6- Conclusion, hypothèse, diagnostic
7- Conduite à tenir (CAT) = qu’est-ce qu’on fait après ?

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SEMIOLOGIE GENERALE
Signes généraux : manifestations témoignant du retentissement de la maladie sur l’ensemble
de l’organisme sans aucune caractéristique d’un organe. Deux signes sont à prendre en
compte.
I- Altération de l’état général (les 3 A)
C’est un critère de gravité de la pathologie
1- Asthénie
 Sentiment d’être fatigué ou baisse de l’élan vital sans relation avec une cause évidente
(travail pénible, sport…).
 Asthénie matinale, vespérale, permanente
2- Anorexie
Diminution ou perte totale de l’appétit, de l’envie de manger.
3- Amaigrissement
 Perte de poids supérieure à 10% du poids initial.
 Signes associés : anorexie, dépression, troubles digestifs, température…
Remarque : 2 indices d’altération de l’état général (AEG). Coter l’état général afin de
savoir quelle chimio sera supportable.
- Performans Status. Echelle d’activité :
0 = absence de symptôme
1 = sujet symptomatique mais pouvant poursuivre une activité ambulatoire
normale
2 = sujet alité moins de 50% de la journée
3 = sujet alité plus de 50% de la journée
4 = sujet alité en permanence, nécessitant une aide pour les gestes quotidiens
- L’indice de Karnofsky est en pourcentage (100% correspond à la normale et 10% à la
fin de vie).
II- La fièvre
Elévation de la température centrale au dessus de 37,5°C le matin ou 37,8°C le soir.

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Il existe des variations physiologiques :
- Sur le nycthémère (la nuit : hypothermie)
- En fonction de l’activité physique, stress, digestion
- Cycle menstruel
Il existe différentes formes de fièvres :
- Fébricules = subfébrile c’est-à-dire entre 37,5°C et 38,2°C
- Fièvre en plateau c’est-à-dire pendant plusieurs jours
- Fièvre prolongée c’est-à-dire pendant plus de 3 semaines
- Fièvre hectique c’est-à-dire en clocher
- Fièvre cyclique c’est-à-dire avec accès palustre
- Cycle menstruel
Il existe différents modes d’installation (progressif…), contages infectieux (contact avec
enfants, ou dans un service), signes associés (toux, crachas, maux de ventre, diarrhée…)
Attention : la fièvre n’est pas spécifique d’une pathologie !!
Les signes cliniques de la fièvre sont :
- Rougeur faciale
- Sueurs particulièrement nocturnes (tuberculose)
- Tachycardie
- Herpès labial
- Delirium (T° sup à 40°C)
- T° sup à 42°C = risque de décès