TOUX

Sémiologie médicale GB-PCEM2
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TOUX
a) Physiopathologie
On a un stimulus qui déclenche au niveau du bulbe (voies sensitives afférentes) une
stimulation qui entraîne la contraction des muscles glottiques, des muscles expiratoires et de
la paroi abdominale.
La glotte est fermée initialement puis s’ouvre brusquement et expulse l’air et les sécrétions
associées. Cette expulsion est facilitée par l’augmentation de la pression intra thoracique.
Tout l’air accumulé dans les bronches est libéré.
b) Caractéristiques sémiologique de la toux
 Réflexe ou volontaire
 Brusque et bruyante
 Expiratoire succédant toujours à une inspiration profonde et rapide
 À travers la glotte rétrécie
 C’est toujours pathologique
 Le but est de maintenir la perméabilité des voies aériennes
c) Les zones réflexogènes
- voies aériennes
 Trachée, bronches
 Carène (1ère division entre bronches souches droite et gauche)
- ORL
 Larynx, pharynx, cavum (partie supérieure du pharynx)
 Sinus, conduits auditifs externes
- À distance
 La plèvre : feuillet qui entoure le parenchyme pulmonaire et la paroi thoracique
 Le médiastin : entre les deux poumons : œsophage, cœur, ganglion, gros vaisseaux
 Le diaphragme
d) Ancienneté
- Aiguë
 Infection virale, peut aussi être bactérienne
 Inhalation de substances toxiques, poussières, fausses routes
 Chez les enfants : corps étrangers

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- Chronique
>3 mois pendant plus de 2 ans comme dans la BPCO, ou dans la dilatation des
bronches (DDB)
e) Circonstances déclenchantes
- Changement de position lors d’un
 Epanchement pleural (liquide qui irrite la plèvre et provoque la toux)
 Sinusite chronique
 DDB : des petits sacs au niveau des bronches distales peuvent contenir du pus
- Inspiration profonde caractéristique de l’épanchement pleural : liquide entre les 2
plèvres
- Effort : l’asthme d’effort, insuffisance cardiaque
- Déglutition :
 Troubles neurologiques : fausses routes et inhaler
 Fistules oeso-trachéales : conduit pathologique entre œsophage et trachée.
f) Caractères
- Grasse / productives
 Bronchites aiguë
 BPCO
 DDP
- Émétisante (à l’origine de vomissements)
 Coqueluche : maladie respiratoire avec d’importantes quintes de toux
 Diverticules œsophagien : excroissance d l’œsophage où le liquide peut s’accumuler
- Matinale
 BPCO / DDB : la nuit on ne tousse pas et les secrétions s’accumulent pendant la nuit.
On les évacue le matin
 Reflux gastro-œsophagien (RGO) : le sphincter inférieur de l’œsophage est déficitaire,
il peut y avoir des remontés acides jusque dans la bouche et passent dans les bronches
en les irritant
- Nocturnes
 Pathologies cardiaques (début de nuit)
 Asthme (fin de nuit)

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g) Finalement
La toux est un phénomène banal et inconstant. Il accompagne beaucoup de maladies
cardiaques, pulmonaires et digestives. Il faut se méfier du cancer bronchique qui donne des
toux.
HEMOPTYSIE (question 317)
Il s’agit d’une expectoration de sang rouge en provenance de l’appareil respiratoire sous
glottique. Il se produit lors d’un effort de toux. C’est toujours pathologique.
L’hémoptysie est différente de l’épistaxis (saignement de nez), de la gingivorragie
(saignement des gencives), de l’hématémèse (sang d’origine digestives hautes contenu ans
les vomissements)
 Cela peut être très grave :
 Risque d’asphyxie important s’il y a plus de 200 mL de sang dans les bronches
 La gravité est à évaluer en fonction de l’abondance de sang
 Pour quantifier on demande au patient d’évaluer la quantité en « nombre de verre »
 Evaluer le retentissement cardio-pulmonaire est très important. Ca peut être des
signes : d’insuffisance respiratoires aigues
de choc hémorragique (impossibilité de maintenir la tension)
 Ces symptômes sont révélateurs d’une pathologie et sont un signe
d’évolutivité.
 Ils orientent vers :
Cancer bronchique (la tumeur bronchique saigne)
Tuberculose
DDB, aspergillose sur caverne pulmonaire (ce sont des champignons qui
érodent la paroi de cette caverne et entraîne des saignements)
EXPECTORATIONS
C’est l’émission par la bouche des sécrétions des voies aériennes inférieures. Il n’y pas
d’expectorations visibles si elles sont dégluties (femme). C’est différent d’un crachat (il s’agit
de salive).
a) Caractères
 Aspect purulent ou muco-purulent
Jaune/ vert (parois fétide)
Infection bactérienne

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 Aspect muqueux
Blanche et visqueuse : hypersécrétion bronchique
Mousseux / saumoné : OAP
 Aspect caractéristique
« Mouillé » (Laennec) : pneumopathie à pneumocoque
« Chocolat » : amibiase
« Perlés » : crise d’asthme
« Moules bronchiques » : aspergillose allergique
b) Ancienneté
Pendant plus de 3 mois et plus de 2 ans : BPCO
Quand ça dure depuis l’enfance : DDB
c) Horaire
Matinale : DDB ou BCPO (quand on se verticalise on expulse les secrétions accumulées)
DOULEURS THORACIQUES
Elles peuvent comprendre : les côtes, les muscles, diaphragme, plèvre, cœur et
vascularisation, vaisseaux pulmonaires, poumons.
a) Etiologie
 3 causes cardiovasculaires
 IDM (infarctus du myocarde) : caillot dans une coronaire à l’origine d’une nécrose de
cellules du muscle cardiaque.
 Péricardite aigu : infection de l’enveloppe du cœur. Le péricarde est un sac peu
extensif et quand il y a trop de liquide, il y a une tamponnade (compression du cœur).
 Dissection aortique : dissection entre intima et media qui peut aller jusqu’à la rupture
de l’aorte.
 3 causes pulmonaires
 Embolie pulmonaire (EP) = caillot qui part dans la circulation veineuse, passe dans
l’OD, le VD et se bloque dans une branche de l’artère pulmonaire.
 Pneumothorax / pleurésie
 Pneumopathie aiguë
 Pariétales
 Fracture de côte : il faut être sur que le poumon n’est pas perforé.
 Tumeur osseuse : il faut palper les côtes
 Zona : même symptôme que varicelle, vésicules au niveau de la peau. Ca part d’un
nerf et suit le chemin du nerf
 Compression d’une racine nerveuse dorsale (hernie, tumeur osseuse…)

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 Digestives
 Reflux gastro-œsophagien
b) Les douleurs thoraciques sont graves car elles sont le signe de pathologies cardio-
pulmonaires graves. La prise en charge diagnostique et thérapeutique est donc
urgente. Il ne faut pas évoquer de douleurs psychogènes (dans la tête) avant d’avoir
éliminer les autres pathologies (EP, IDM)
TROUBLES DE LA VOIX
- Bitonales
 À cause d’une paralysie d’une corde vocale
 Ou atteinte récurrentielle (du nerf qui innerve le muscle qui fait bouger les cordes
vocales)
- Nasonnée
 Paralysie du voile du palais
 Encombrement du cavum (partie post)
- Raucité : anomalie laryngée
- Étouffée : épiglottite (infection)
MANIFESTATION DE L’HYPERCAPNIE ET HYPOXEMIE
Hypoxémie : diminution de la pression partielle en O2 dans le sang artériel.
Hypercapnie : augmentation de la pression partielle en CO2 dans le sang artériel.
Signes d’insuffisance respiratoire chronique. L’alvéole élimine le CO2 et fait entrer l’O2 mais
si la barrière alvéolo-capillaire ne fonctionne pas, le CO2 n’est pas évacué et on ne fait pas
entrer d’O2.
Signes d’insuffisance respiratoire grave.
Au début de l’insuffisance respiratoire : il y a hypoxémie + hypocapnie, puis normocapnie
puis hypercapnie = plus d’échange = grave.