Ed de parasitologie n°3

Ed de parasitologie n°3
13h30 à 15h30 le 21/10/08
Professeur : Mme Feuilhade
Ronéotypeur : Girard Mehdi
Mycologie

Cet enseignement dirigé consiste en une succession de 8 cas cliniques.
On peut l’étudier en parallèle du cours magistral qui traite des
mycoses.
La prof a refusé de donner les diapos, mais ne vous inquiétez pas, tout
ce qui a été dit en cours est rapporté dans cette ronéo. Des photos
illustraient les lésions décrites dans ces cas cliniques. Elles
permettaient de savoir à quoi ressemblent les lésions décrites. Pour
ceux qui ne seraient pas allés en ed, je tiens à préciser qu’on reverra
les lésions et leur aspect en dermatologie.
Cette Ronéo n’est pas très longue car le rythme de l’ED était
tranquille.
J’ai mis en italiques des définitions utiles et des remarques de la prof
qui ne sont pas à connaître par cœur mais qui sont utiles à la
compréhension.

Cas n°1
Mr N., 30 ans, consulte pour des lésions inesthétiques au cou qui sont :
 Non prurigineuses
 De couleur brunâtre
 D’aspect squameux autour des orifices pilo-sébacés
Squame : petite lamelle qui se détache des couches superficielles de l’épiderme
Quel diagnostique évoquez vous ? =>pityriasis versicolor, dû au champignon malassezia
Biotope de ce champignon : follicule des glandes pilo-sébacées surtout au niveau du cou et
du thorax
Confirmation diagnostique : application d’un scotch transparent au niveau des lésions
squameuses que l’on observe ensuite au microscope (on voit des levures et des filaments dans
la couche cornée)
Cas n°2
Mme D. consulte pour une atteinte de son gros orteil. A l’examen, il existe aussi des lésions
entre les orteils (intertrigo inter-orteils) et au niveau plantaire.
Description des lésions :
 Squames
 Fissures
 Vésicules
 Hyperkératose (épaississement du lit de la tablette de l’ongle) en latéral et distal de
l’ongle
Rq : lit de la tablettte de l’ongle = zone sous la tablette
Vésicule : boursouflure de l’épiderme contenant un liquide organique
Questions à poser au patient :
 Profession ? (certaines professions s’accompagnent du port de chaussures de sécurité
qui peuvent induire une macération au niveau des pieds favorable au développement
de champignons)
 La patiente a t-elle déjà commencé un traitement ?
 Est-ce prurigineux ? (=ça gratte ?)
 Y-a-t-il d’autres lésions ailleurs ?
 La patiente pratique-t-elle des activités sportives où l’on a les pieds nus (natation,
judo,…)?
 D’autres personnes de la famille sont-elles atteintes ?
Quelle mycose évoquez vous : =>un « pied d’athlète » ou dermatophytose
Les dermatophytes sont des champignons filamenteux qui ont besoin de kératine pour se
développer (au niveau de la couche cornée de la peau ou l’ongle)

Comment ça s’attrape? En marchant pieds nus sur un sol contaminé (salle de bains, piscine,
tatamis)
Exemple : quelqu’un s’essuie les pieds à la piscine : comme la peau est ramollie, des
squames se décollent. Quelqu’un d'autre va les accrocher en marchant dessus pieds mouillés.
Pour peu qu’il se les essuie mal, les dermatophytes resteront et pénétreront sa peau.
L’effet barrière de la peau est moins efficace une fois celle-ci mouillée et donc des germes
peuvent pénétrer.
Prévalence : dans la population générale : 8%
Chez les personnes portant des chaussures de sécurité : 30%
Chez les élèves d’écoles de natation : 60%
Chez les marathoniens : 30%
Cas n°3
Mme M. est hospitalisée en réa-chirurgicale depuis 2 semaines pour reprise après perforation
d’ulcère. Elle est fébrile (38.5°c) malgré une antibiothérapie à large spectre.
Quelle mycose évoquez vous ? => Candidose invasive
Porte d’entrée habituelle de cette mycose ?
=>tube digestif (de la bouche à l’anus). La colonisation du tube est un pré requis
indispensable à la candidémie
=>exceptionnellement : -peau (chez les prématurés et les nouveaux-nés: la peau est immature
et le germe peut décharger à partir de la peau ; chez les brûlés)
-Dispositifs (cathéter,…) contaminés
Rq : on trouve du candida dans le vagin mais il ne peut pas être le point de départ d’une
candidémie
Facteurs favorisant la prolifération digestive du candida :
-Antibiotiques à large spectre (modifient la flore)
-Immunodépression (chimiothérapie, corticothérapie, diabète)
- nutrition parentérale (modifie la flore)
- gravité du terrain
Facteurs favorisant la dissémination (passage du tube digestif à la grande circulation) :
 Trou dans la muqueuse intestinale (rupture d’organe, chirurgie)
 Diminution de l’épaisseur ou de la fonctionnalité de la muqueuse (chimiothérapie,
certains antibiotiques, nutrition parentérale, radiothérapie, ischémie)
 Neutropénie car les PNN jouent un rôle dans la destruction du candida
 Dispositifs intravasculaires (cathéters): les candidas s’y fixent et forment un
biofilm qui les protègent de nos défenses)
Rq : nous possédons tous dans notre tube digestif du candida, et pour des causes encore
inconnues, le candida devient infectieux sous forme pseudo filamenteuse.

Candidose Systèmique :
Tube digestif sang
Quelques levures = saprophytes
Nombreuses levures = colonisation
Immunosuppression
neutropénie
Levures et pseudomycélium KT relai
Adhérence = candidose
Translocation
Candidémie candidose disséminée
(rein,foie,rate)
Rq : KT = cathéter
Une fois disséminée, la candidose va former des petits abcès (foie, rein, rate).
La mortalité de cette candidose disséminée va de 2%(services de chirurgie générale) à
40%(services d’hématologie où l’on trouve des patients très immunodéprimés)
Candida albicans = candida le + fréquemment responsable de candidémie (à 60%) +++
Confirmation du diagnostique de candidose systémique par :
 hémoculture (sensibilité de 50%)
 PCR (n’est pas appliquée en routine)
 Recherche d’autres foyers infectieux (peau, fond d’œil, recherche d’abcès hépatiques,
rénaux…..)
 La sérologie et la recherche d’antigène sont non contributives car on ne différencie pas
une colonisation du tube digestif d’une infection
Cas n°4
Patient de 6ans, adressé au laboratoire de mycologie pour des lésions du cuir chevelu
apparues quelques semaines après un rasage des cheveux à la tondeuse.
Description des lésions : plaques alopéciques squameuses (le cheveux s’arrête à 2mm du cuir
chevelu)
Questions à poser :
 quelles sont vos origines ethniques?
 d’autres personnes ont-elles été rasés avec la même tondeuse ?
 avez-vous déjà commencé un traitement ?