Mécanique cardiaque

EIA C
Physiologie
Synthèse
Objectifs
1) Electrophysiologie et innervation cardiaque
a. Connaître les caractéristiques électriques et mécaniques des fibres myocardiques
b. Connaître l’organisation du tissu nodal
c. Connaître les mécanismes de régulation nerveuse des fonctions cardiaques
2) Mécanique cardiaque
a. Connaître les variations des grandeurs P et V dans les cavités cardiaques au cours d’un cycle
b. Connaître les déterminants de l’éjection ventriculaire
c. Connaitre la valeur normale, les déterminants et les méthodes de mesure du débit cardiaque
3) Structure et fonction de la circulation
a. Connaître la situation anatomique et les caractéristiques physiologiques générales des
différents compartiments vasculaires de l’organisme
b. Connaître les bases physiques de l’écoulement du sang et les grandeurs hémodynamiques
4) Système vasculaire a Haute pression
a. Connaître les déterminants locaux et systémiques de la vasomotricité artériolaire
b. Connaître la valeur normale, les déterminants et les méthodes de mesure de la pression
artérielle
5) Régulation de la pression artérielle
a. Connaître les mécanismes de régulation de la pression artérielle
b. Connaître la fonction endocrine du cœur
6) Physiologie II
a. Circulation veineuse et pulmonaire
b. Microcirculation
c. Circulation Locales

Synthèse
Electrophysiologie et innervation cardiaque
1) Connaître les caractéristiques électriques et mécaniques des fibres myocardiques
Potentiel membranaire et dépolarisation
Le potentiel de membrane à l’état de repos des mycètes est d’environ -85mV, ce potentiel est maintenu
grâce a un équilibre de courant cationique sodique entrant et potassique sortant.
Lors de la dépolarisation, il y a :
- Ouverture de canaux sodique rapide
- Diminution de la perméabilité membranaire au potassium
- Ouverture de canaux calciques lents
o Il explique l’aspect plateau de la dépolarisation
o Ils se ferment au bout de 0,2 seconde
Intégration électromécanique
Elle se passe comme dans le muscle strié. L’augmentation de calcium intracellulaire est le déclencheur.
Les différentes étapes sont :
- Dépolarisation
o Entrée de calcium extracellulaire
o Libération de calcium depuis le REL
- Le Calcium vient se fixé sur une sous-unité de la Troponine C
o Changement de conformation et libération d’un site d’interaction myosine-actine
- Fixation de la myosine sur l’actine et action ATPasique
o Glissement des filaments : contraction
- Diminution de la quantité de Calcium intracellulaire
o Relaxation
Caractéristique propre de la contraction cardiaque :
- Importance du Ca extracellulaire
- Rôle des jonctions GAP dans la transmission de l’influx de proche en proche
- Rôle du phospholamban dans la recapture du Ca vers le REL.
o Il inhibe les SERCA
o Il est phosphorylé et inactivé par la PKA, sous une commande Sympathique.
- Activation par le sympathique
o Effet inotrope
 Canaux calcique membranaire stimulé
o Effet lusitrope
 Phospholamban inactivé par phosphorylation
- Phase réfractaire
- Principe de Franz Starling

2) Connaître l’organisation du tissu nodal
Organisation du tissu nodal
Le tissu nodal est organisé hiérarchiquement :
- Le nœud sino-auriculaire
o Chef d’orchestre
o Vascularisé par la coronaire droite 2/3 cas
- Les faisceaux inter-nodaux
- Le nœud auriculo-ventriculaire
 Passe dans la partie fibreuse du septum interventriculaire ce qui explique la durée PR
 Coronaire droite
- Le faisceau de His
o Un tronc commun
 Coronaire droite
o Deux hémiBranches gauches
 Antérieur
 Coronaire gauche
 Postérieur
 Coronaire droite
o Une branche droite qui passe dans le faisceau arciforme
 Coronaire gauche
- Réseau de Purkinje
o Qui transporte l’influx beaucoup plus vite que les mycètes contractile
Potentiels des cellules nodales
Les cellules du tissu nodal sont différente des autre myocyte, leur fonction est de donner le rythme du
cœur. Pour cela elles doivent être capable de se dépolarisé d’elle-même.
Il existe dans ces cellules un flux sodique entrant qui dépolarise lentement la cellule jusqu'à atteindre le
seuil de dépolarisation.
Puis il y a transmission de l’influx de manière unidirectionnel dû à la période réfractaire et
repolarisation.
La pente de dépolarisation lente des cellules nodales sont soumis à l’action du sympathique qui a donc
un effet chronotrope en augmentant la pente et ainsi la fréquence cardiaque.
3) Connaître les mécanismes de régulation nerveuse des fonctions cardiaques
La régulation nerveuse se fait par le système autonome :
- Le parasympathique
o Par le nerf vague
o Utilise l’acétylcholine
o Réduit la pente de dépolarisation du NSA
o Et réduit la conduction dans le NAV
o N’a pas d’effet sur le Fx de His et réseau de Purkinje
o Au repos il y a un tonus vagal

- Le sympathique
o Par l’intermédiaire d’une sécrétion medullosurrénalienne de catécholamine (adrénaline et
noradrénaline)
o Agis sur les récepteurs Beta adrénergique du cœur
o Agis sur toutes les structures nodales et sur les myocyte contractile
 Augmente la pente du NSA : Chronotrope positif
 Augmente le captage de Ca extracellulaire
 Augmente la conduction
 Augmente l’intensité de la contraction : Inotrope Positif
 Augmente le recaptage de Ca intracellulaire
 Par inhibition du phospholamban
 Augmente la vitesse de relaxation : Lusitrope positif
Mécanique cardiaque
a. Connaître les variations des grandeurs P et V dans les cavités cardiaques au
cours d’un cycle (Tombé 2007)
i. Pressions
1. Artérielle
a. Aortique : 130/80
b. Pulmonaire : 18/8
c. Fermeture de la sigmoïde après onde de pression artérielle réfléchie
dans l’aorte provoquant Incisure Dicrote
2. Atriale
a. Gauche : 8 (PAPO)

b. Droite : 3
c. L’onde a correspond a la contraction de l’oreillette en fin de diastole.
3. Ventriculaire
a. Gauche : 130/8
b. Droite : 18/-4
c. Quatre étapes du cycle ventriculaire
i. Diastole
1. Relaxation isovolumétrique
a. Pression baisse dans le ventricule
2. Remplissage
a. Ouverture de l’atrio-ventriculaire
b. Deux phases :
i. Remplissage rapide
ii. Diastasis marquée par l’onde a
de contraction atriale.
ii. Systole
1. Contraction isovolumétrique
a. Fermeture AV
2. Ejection
a. Ouverture sigmoïde avec courbe de pression
qui se superpose
ii. Volume
1. Remplissage
iii. ECG
iv. Phonogramme
b. Connaître les déterminants de l’éjection ventriculaire
i. Régulation intrinsèque
1. Relation de Frank Starling
a. La vitesse de contraction des fibres musculaires est déterminée par
l’étirement de celle-ci.
b. Schéma
c. L’aspect en cloche correspond au seuil a partir duquel il y a déformation
de la structure du cytosquelette avec une augmentation rapide de la
tension de repos.
2. Effet précharge
a. L’effet précharge est la correspondance in-vivo de la relation de Frank
Starling.
b. Le volume télédiastolique va déterminé l’intensité du travail
ventriculaire.
c. Le volume telesystolique reste le même, mais la vitesse de contraction
augmente.
d. Cela permet de maintenir un débit droite/gauche identique en
maintenant un temps de contraction égale des deux cotés.
3. Effet post-charge
a. Effet précharge indirecte : effet précharge sur la prochaine systole.
b. Il y a augmentation du volume télésystolique a cause d’une
augmentation des résistance a l’éjection.