la voie veineuse centrale - IFSI Salon 2007-2010

LA VOIE VEINEUSE CENTRALE
La pose d'une voie veineuse centrale est un acte médical dont la surveillance et
l'entretien sont de la responsabilité de l'infirmier (ère) (Article 4 du décret n°93 345 du
15 mars 1993).
DEFINITION :
Cathéter vient du grec " plonger " ;
Ce sont des appareils tubulaires en contact avec le milieu sanguin destinés :
 à la perfusion de médicaments, de solutés ou dérivés sanguins
 aux prélèvements sanguins,
 à permettre la prise de pression
Un cathéter veineux est dit central quand son extrémité distale se situe au
niveau de la veine cave supérieure.
Les veines jugulaires internes et sous-clavières sont les plus communément
utilisées.
 Différents types de cathéters veineux centraux :
 Les cathéters veineux longs > 80 mm, radio-opaques
 Simple lumière (2 longueurs : 20 et 30 cm, 2 tailles : 1,7 et 2 mm = 4 cathéters
au choix),
 Multilumières à 2 voies (16 et 20 cm).
 Multilumières à 3 voies (16 et 20 cm) utilisés en réanimation
 Les cathéters flottants à thermodilution : mesure de pression et de débit
cardiaque (sonde de Swan Ganz)
 Les cathéters utilisés en dialyse : Shedon, Bard, Cannaud
 Les abords sont de plusieurs types :
 Sous clavier
 Jugulaire
 Fémoral
 Basilique (niveau du bras)
INDICATIONS :

Le monitorage des pressions de remplissage (pression veineuse centrale et de
l'artère pulmonaire), la nutrition parentérale et le remplissage rapide représentent les
indications les plus fréquemment rencontrées en anesthésie-réanimation.
• VVP impossible,
• Administration prolongée de substances veino-toxiques (solutés hyper-
osmolaires, certains antibiotiques, chimiothérapie, potassium, Cordarone…)
• Administration de catécholamines,
• Surveillance d’un état de choc et de l’efficacité du traitement,
• Nutrition parentérale (rôle démontré de l’intérêt de celle-ci chez le
polytraumatisé),
• Mesure de la saturation veineuse des jugulaires (SjVO2) dans le choc
septique,
• Dialyse (Hémoclave).
Monitorage des pressions de remplissage
pression veineuse centrale
pression de l'artère pulmonaire
Administration de médicaments
drogues vasoactives ou irritantes par voie périphérique
administration chronique de médicaments
- nutrition parentérale
- chimiothérapie
- antibiothérapie au long cours
Remplissage rapide
Aspiration d'une embolie gazeuse
Impossibilité de trouver un accès veineux périphérique
CONTRE INDICATIONS :
o Ponction veineuse profonde non comprimable si trouble de la
coagulation,
o Ponction bilatérale à moins de 48 heures d’intervalle au niveau sous-
clavier ou jugulaire (risque de pneumothorax bilatéral) ,
o Ponction controlatérale d’une pathologie pulmonaire,

o Hypothermie
PREPARATION DU MATERIEL :
 Pour l’infirmier et le médecin :
o 1 sarrau stérile pour l'opérateur
o 1 sarrau propre pour l'aide
o 2 charlottes
o 2 masques
 Pour le patient
1.
o charlotte
2.
o Masque si patient non intubé et en fonction de son état respiratoire
3.
 Pour la mise en place du cathéter veineux central
 Produits pour l'asepsie
1.
o Savon antiseptique BETADINE® Scrub
a.
o Solution antiseptique BETADINE® dermique (si utilisation d’un autre
antiseptique, utiliser la même gamme pour le savon et la solution
antiseptique par exemple HIBISCRUB® et HIBITANE® Champ à 0,5
%)
2.
o Eau stérile
 Produits autres
o Le ou les solutés à perfuser (suivant le type de cathéter)
o Un flacon de Xylocaïne à 2 %
 Matériel non stérile
o Container à aiguilles
o Sac DASRI
o Sac noir
o 1coupe fil
o 1 tondeuse chirurgicale
o 1 support de rampe
o 1 alèse de protection à usage unique (type ABSORBEX)
 Matériel stérile
o Rampe stérile avec valves anti-reflux
o
o Un "plateau VVC" emballé dans une feuille "crêpe" non imperméable

(pouvant servir de champ de table pour déposer du matériel sec)
comprenant :
o
o pinces Kocher (1 avec griffes et 1 sans griffes)
o
o pince à disséquer sans griffes
o
o cupule
o
o paire de ciseau 14 cm (mousse/pointu)
o
o 10 compresses (5 grandes, 5 petites)
 Un "Pack linge" comprenant :
o
o 1 sarrau + 1 essuie-mains stérile
o
o 2 champs ordinaires (1mx1m)
o Un champ à usage unique fenêtré adhésif imperméable (70/90 ou
160/150 cm)
o Des lames stériles de tondeuse
o Une paire de gants stériles
o Des compresses stériles : 1 paquet de 5 grandes (pour la 1ère
antisepsie)
o Une seringue stérile de 10 ml ou 20 ml
o Une aiguille I.M.
o Fil 2/0 PETERLON (aiguille droite)
o Un ou plusieurs perfuseurs simples (fonction du nombre de voies du
cathéter)
o Un pansement adhésif transparent semi-perméable stérile (10 cm x
12 cm) peut-être utilisé pour protéger les raccords du cathéter
multilumière (à la place des protège-raccords).
o
o Un cathéter veineux central à une ou plusieurs voies (lumières)
o Tégaderm
PREPARATION DU PATIENT :
La pose d'une voie veineuse centrale s'effectue :
 La toilette du patient faite, linge de corps propre

 La chambre propre, le ménage fait selon le protocole de nettoyage et
désinfection en vigueur dans l'établissement, procéder à distance du
ménage (> 1/2 heure)
 Le lit refait avec du linge propre (prévoir également une protection pour
glisser sous le dos du patient)
 Aucune allée et venue ne doit avoir lieu pendant la pose
 Le nombre de personnes sera limité
Epilation et désinfection par une solution antiseptique de la zone de ponction. Cette
dernière est limitée par des champs stériles. Une anesthésie locale peut être réalisée
par infiltration sous-cutanée chez les patients conscients.
Abord sous-clavier
La voie d'Aubaniac est la plus répandue. Le patient est étendu en décubitus dorsal
strict, les bras le long du corps, la tête tournée du côté opposée à la ponction. Cette
dernière est réalisée à 1 cm sous le bord inférieur de la clavicule à la jonction du tiers
moyen et du tiers interne de celle-ci. L'aiguille est dirigée en dedans, légèrement en
haut et en arrière, en direction de la face postérieure de la fourchette sternale.
Abord jugulaire interne
Le côté droit est choisi préférentiellement. La tête du patient est tournée vers la
gauche et le cou discrètement étendu. La majorité des techniques insiste sur la
relation de la veine jugulaire interne et du muscle sterno-cléido-mastoïdien. La voie
de Daily est la plus utilisée. Le point de ponction se situe au centre du triangle de
Sédillot. L'aiguille est enfoncée en direction caudale, parallèlement au plan sagittal et
faisant un angle de 30° avec le plan frontal.
Abord axillaire
Le patient est installé en décubitus dorsal, le bras en abduction et en rotation
externe, la tête tournée du côté de la ponction. La ponction s'effectue en dedans des
battements de l'artère axillaire et dans l'axe du bras.
Abord fémoral
Le patient est installé en décubitus dorsal et en léger proclive. Le membre inférieur
choisi est placé en abduction et en rotation externe. La ponction est réalisée en
dedans de l'artère fémorale, en dessous de l'arcade crurale. L'aiguille est orientée
dans l'axe du membre, avec un angle de 30° par rapport à la peau.
Autres voies d'abord