07/10/15 COTTEL FLAVIE D1 CR : BOUACHBA Amine

SYSTEME NEUROSENSORIEL ET PSYCHIATRIE– Anatomie du système nerveux : vascularisation, espaces péricérébraux
07/10/15
COTTEL FLAVIE D1
CR : BOUACHBA Amine
Système neurosensoriel et psychiatrie
Professeur T. LE CORROLLER
12 pages
Anatomie du système nerveux : vascularisation, espaces péri cérébraux
Aujourd’hui on va s’intéresser à la vascularisation de l’encéphale.
A. Schéma de la tête et du cou en vue antérieure
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Plan
A. Schéma de la tête et du cou en vue antérieure
B. Vue inférieure du cerveau (partie droite sectionnée / partie gauche avec le lobe temporal entier)
C. Schéma du polygone de Willis
D. Vascularisation du tronc cérébral et cervelet en vue antérieure
E. Schéma hémisphère cérébrale en coupe coronale
F. Coupe horizontale du cerveau
G. Grands territoires de perfusion sur le plan artériel
1. Artère cérébrale anté-
rieure
2. Artère cérébrale
moyenne
3. Artère basilaire
4. Artère carotide interne
5. Artère carotide externe
6. Artère vertébrale
7. Artère carotide com-
mune
8. Artère sub clavière
droite
9. Reflet de la clavicule
10. Tronc artério-brachio cé-
phalique
11. Aorte ascendante
12. Aorte descendante
13. Arc de l’aorte (TH4)
14. Artère sub clavière
gauche
15. Reflet du muscle trapèze

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La vascularisation artérielle de l’encéphale est assurée à partir de l’aorte. Quand on a des patients suceptibles de
présenter des pathologies vasculaires cérébrales on doit les explorer depuis l’arc aortique jusqu’au cerveau.
L’arc de l’aorte se projette au niveau de TH4 puis l’arc aortique et l’aorte descendante.
On a 4 troncs supra aortiques = 4 axes artériels d’abord pour l’encéphale :
-Tronc artériel brachio-céphalique qui se divise en une artériel sub-clavière droite et artère carotide
commune droite. Cette artère carotide commune droite va elle-même se diviser en 2 branches :
•Artère carotide externe : vascularise les tissus du cou et de la face (pas l’encéphale)
•Artère carotide interne : n’a aucune branche collatérale et se dirige directement vers la base du crane
pour donner ses branches collatérale et branches terminales au niveau intra crânien. Ces 2 branches
principales de terminaison sont les artères cérébrales antérieure et moyenne.
•A gauche l’artère carotide commune nait généralement de l’arc aortique. Elle donne aussi une
artère carotide interne avec l’artère cérébral antérieur et moyenne et une artère carotide externe qui
vascularise l’hémisphère gauche et cou gauche.
Les 2 artères carotide internes qui sont allés jusqu’au cerveau sont les 2 des 4 axes artériels d’apport.
On a 2 artères vertébrales qui vont naitre chacune des artères sub clavière au niveau de la base du cou.
L’artère vertébrale droite nait de l’artère sub clavière droite dans la région du creux sus claviculaire, passe en
arrière de l’artère carotide commune, monte dans le canal transversal des vertèbres cervicales puis ces 2
artères vertébrales vont rentrer à droite et gauche dans le crane en utilisant le foramen magnum.
Dans le crane elles se réunissent pour former l’artère basilaire qui elle-même va donner les artères cérébrales
droit et gauche.
Objectif de ce schéma d’introduction – à retenir : la vascularisation de l’encéphale démarre à l’arc aortique.
Lorsqu’un patient est exploré pour AVC on doit commencer nos explorations au niveau du cœur, au niveau de
l’arc aortique. Cela peut être un caillot qui s’est formé dans le cœur qui va partir vers le cerveau, une infection
au niveau du cœur (endocardite) qui va donner des symptômes artériels cérébraux. Penser à chaque fois
cœur/arc aortique.
Quand on va aller explorer ces vaisseaux (que ce soit de l’imagerie conventionnelle, IRM, scanner) on va faire
une exploration toujours qui démarre à l’arc aortique au cerveau.
Quand on va faire des explorations invasives (type artériographie) on va commencer à injecter dans les
vaisseaux grâce à des systèmes de sonde à partir de leur origine sur l’arc aortique.
On parle de tronc supra-aortique, au nombre de 3 : tronc artériel brachio-céphalique à droite qui se divise en
artère carotide commune et supra clavière et l’artère carotide gauche (naissant directement de l’arc
aortique).
On a ces 3 troncs supra-aortique (= TSAO) qui forme 4 axes artériels d’abord :
- Les 2 artères carotides communes
- Les 2 artères vertébrales
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Ces axes artériels d’abord vont s’anastomoser au niveau de la base du crâne. Ces anastomoses sont des
connexions qui réunissent toutes ces artères cérébrales entre elles au niveau de la base du crâne.
Cela sert à perfuser l’encéphale de manière constante et homogène quel que soit les mouvements de la tête et
du cou.
Quand on fléchit ou étend... le cou il peut y avoir des baisses de pressions dans un des troncs supra aortique ou
axe d’abord ce qui est compensées par ces anastomoses, par cette structure anatomique qu’on appelle le
polygone de Willis = cercle artériel de la base.
Ce polygone de Willis ou cercle artériel de la base forme des anastomoses entre les 4 axes artériels d’apport
ce qui est fondamental pour que la perfusion du cerveau, cervelet et tronc cérébral soit à un débit constant quel
que soit les mouvements de la tête et du cou.
En pathologie on peut avoir :
- AVC : accident vasculaire cérébraux,
- Ischémie c'est à dire un infarctus,
- Hémorragie c'est à dire un saignement,
- Anévrismes : dilatation artérielle cérébrale pouvant se rompre et entrainer des hémorragies intra
crânienne.
La chirurgie du cerveau et de ses vaisseaux est fréquente. On peut faire des opérations cérébrales où il va
falloir respecter ces artères. On peut faire des opérations pour des gens qui ont de l’athérome (dépôt
athéromateux sur l’ensemble des vaisseaux) tout en respectant ces voies artérielles.
Exploration :
- Imagerie en coupe : angioscanner ou angio-IRM avec injection de produit de contraste.
- Echographie/doppler : grâce à une sonde échographique en utilisant l’effet doppler pour voir la
perméabilité de ces vaisseaux.
- On peut de manière invasive et depuis une voie d’abord qui peut être par exemple au niveau inguinal
(dans l’artère fémoral), mettre une sonde de plus d’1 mètre de long qui va venir au niveau de l’arc
aortique et va cathétériser c'est à dire mettre la sonde sélectivement dans chacun de ces trous supra
aortique pour les opacifier voire réaliser des interventions qui s’agisse d’embolisation (boucher les
vaisseaux) ou angioplastie (rétablir la perméabilité vasculaire). Tout ceci est très fréquent en hôpital.
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B. Vue inférieure du cerveau (partie droite sectionné / partie gauche avec le lobe temporal entier)
On retrouve les structures hypothalamiques au milieu du schéma : la tige pituitaire, les corps mamillaires
droite et gauche. En avant le lobe frontal et latéralement et en arrière la région temporo-occipital.
Sur ce schéma on a coupé (qu’à droite) le cerveau au pôle antérieur du lobe temporal (partie hachurée) pour
pouvoir retrouver le ventricule latéral dans la région temporale avec en dedans de celui-ci le plexus choroïde
(présent à chaque fois que la pie touche l’épendyme).
On va retrouver sur ce schéma nécessairement les axes artériels d’abord. On retrouve les 2 artères carotides
internes qui vont être de part et d’autres du chiasma optique. Le chiasma optique est donc en rapport avec les
2 artères carotides internes. En arrière on n’a pas 2 artères vertébrales (on est plus haut) mais l’artère basilaire
sur la ligne médiane entre les pédoncules cérébraux à hauteur du mésencéphale. Donc 3 axes artériel d’abord
sur cette vue inférieure (2 artères carotides internes / 1 artère basilaire).
Les branches terminales de l’artère carotide interne (de chaque côté):
-Artère cérébrale moyenne : va en direction latérale vers le sillon latéral du cerveau. De l’autre côté du
schéma elle est caché par le pole antérieur du lobe temporal
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1. Lobe frontal
2. Artère cérébrale moyenne
3. Coupure au pôle antérieur du
lobe temporal (partie hachurée)
4. région temporo-occipital
5. Artère communicante anté-
rieure
6. Corps calleux
7. Artère choroïdienne anté-
rieure
8. Plexus choroïde
9. Ventricule latéral
10. Tractus optique
11. artère cérébrale postérieure
12. artère basilaire
13. mésencéphale
14. corps calleux
15. artère cérébrale antérieure
16. nerf optique
17. artère carotide interne
18. artère communicante posté-
rieure
19. tige pituitaire
20. corps mamillaire

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-Artère cérébrale antérieure : passe au-dessus du chiasma optique et on la retrouve vers l’avant.
Ce sont les 2 branches terminales de l’artère carotide interne.
L’artère carotide interne a aussi des branches collatérales intra-crâniennes c'est à dire des branches qui
naissent juste avant sa terminaison :
-Artères ophtalmiques (non représenté sur le schéma) qui perfusent le globe oculaire. L’œil est un
organe à part et bénéficie d’une vascularisation artérielle similaire à l’encéphale via cette artère
ophtalmique.
-Artères choroïdiennes antérieures : nait vers l’arrière et se bifurquent pour aller vasculariser le plexus
choroïde et le tractus optique. Un souci sur ces artères peut entrainer une interruption des voies optiques
par ischémie du tractus optique.
-Artères communicantes postérieures : toutes petites branches. Passe en dessous du tractus optique et
met en communication l’artère carotide interne et l’artère cérébrale postérieure. L’artère cérébrale
postérieure est la branche terminale de l’artère basilaire.
Les 2 branches terminales et 3 branches collatérales de l’artère carotide interne sont à retenir.
Il existe d’autres petites branches de l’artère carotide interne à destinée méningé, hypophysaire et de l’oreille
interne.
L’artère communicante antérieure entre les 2 artères cérébrales antérieures fait communiquer les 2 artères
cérébrales antérieures.
C. Schéma du polygone de Willis
En enlevant le cerveau et en gardant le polygone de Willis (on retrouve normalement un heptagone)
Le polygone de Willis est formé par les 2 artères cérébrales antérieures, les 2 artères cérébrales
postérieures, les 2 artères communicantes postérieures et l’artère communicante antérieure
L’artère communicante antérieure est une collatérale de l’artère cérébrale antérieure (Et non de l’artère
carotide, vu le ton du prof, ça pue le QCM)
L’artère communicante postérieure est une branche collatérale de l’artère carotide interne ou de la cérébrale
postérieure.
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1. 2 artères carotides internes
2. 1 Artère basilaire
3. 2 Artères cérébrales antérieures
droite et gauche
4. 2 Artères cérébrales postérieures
droite et gauche
5. 2 artères communicantes
postérieures
6. L’artère communicante antérieure
(1 seule)
7. Artère cérébrale moyenne
8. Artère choroïdienne antérieure