Objectifs Dermatologie › Types de lésions Anamnèse Examen physique Mise en situation Développer une approche générale face aux différents problèmes de peau incluant: › l’anamnèse et l’examen de la peau. Être capable de reconnaître les problèmes de peau les plus communs chez l’enfant. Très variée et différente de celle de l’adulte. Affection cutanée représente environ 15-20% des consultations. Acquise ou congénitale Associée à plusieurs troubles: › › › › Génétiques Métaboliques Auto-immuns Inflammatoires Histoire de la maladie ATCD familiaux Allergie? (médicament, aliments, animaux, plantes) PQRST › Début et durée depuis apparition? › Signes associés: prurit, écoulement, croûtes, rougeur, œdème? › Symptômes associés: fièvre, irritabilité, douleur abdominale, dysphagie, vomissement, diarrhée, céphalée, myalgie, etc. Exposition? Environnement exposé? Personne qui a les mêmes lésions que lui? Nouvelles substances utilisées: savon, crème, détergent à lessive, shampoing. NE PAS JUSTE SE FIER AUX LÉSIONS Vérifier le corps en entier! › Yeux, nez (rhinorrhée), gorge et langue, cou, paume des mains et pieds et ongles. › Poumons: dyspnée, wheezing, toux › Peau Couleur et grandeur et s’il y a changement Contour Consistance Dure, molle, mobile Arrangement (organisation) Isolée, généralisée, groupée, linéaire, vésicule Localisation et type de lésions Pattern?? Région exposée au soleil, exposition a qq chose? Macule : mou, non palpable, moins de 1 cm. Papule: solide, surélevée, couleur varie avec rebord distinct, 1 cm et moins. Nodule: ferme, surélevée, mobile, 2 cm et moins. Plaque: solide, surélevée légèrement, dessus plat avec rebord distinct, plus large que 1 cm. Vésicule: bulle remplie de liquide clair. Pustule: surélevée, remplie de pus Kyste: lésion bien palpable au rebord défini. A l’intérieur il peut y avoir du liquide ou du matériel semi liquide. Angiome/Hémangiome Malformations capillaires Papule formée de vaisseaux sanguins Ecchymose Contusion, de différentes couleurs selon évolution Hématome Amas de sang suite rupture de vaisseaux sanguin, plus de 1 cm. Pétéchies Petits vaisseaux sanguin de couleur rose/violacée, ne blanchit pas à la pression. 1 à 3 mm. Purpura Macule violacée de plus de 1 cm Télangiectasie Regroupement de macules surélevées. Capillaires dilatés et permanents. De couleur rouge à violacés. Coralie, 5 ans, fréquente la maternelle. Hier, elle a dû rentrer de l’école avant la fin des classes, car son professeur a noté qu’elle avait développé une forte fièvre. Elle frissonnait et dit avoir mal à la gorge. Ce matin, ses parents ont observé une éruption sur le corps. Coralie dit que ça pique. Streptocoque B-hémolytique du groupe A Doit être traitée absolument afin d’éviter les complications: › Abcès péri amygdalien, glomérulonéphrite, rhumatisme articulaire aigu Contagion de 24 heures si traitement sinon plusieurs jours à plusieurs semaines si absence de traitement. Marie, âgée de 6 mois Présente à votre bureau au CLSC pour sa vaccination de 6 mois. Marie va bien Pas ATCD personnel ATCD familiaux: la maman fait de l’asthme et sa sœur de 5 ans aussi A l’examen vous observez: Pathologie chronique, extrêmement fréquente Manifeste souvent 1ère année de vie (60%) Prévalence semble augmenter: › 5% année 1960 › 15-25% année 2000 Souvent associée avec asthme et rhinite allergique. Transmission génétique: › 60% de chances si un parent atteint › 80% de chances si 2 parents sont atteints. Épiderme présente une certaine carence en lipides Barrière cutanée altérée. Perméable, l’évaporation de l’eau plus rapide Pénétration d’allergènes et irritants. Peau sèche réagit et provoque poussées inflammatoires = prurit 3 phases distinctes › Phase aiguë Prurit intense Érythème Vésicules Exsudat › Phase subaigüe Prurit Érythème Desquamation › Phase chronique Lichenification (épaississement peau, plis plus profonds) Excoriation Hypo-hyperpigmentation post-inflammatoire Aucun médicament curatif › Augmenter la fréquence et durée d’accalmie › Réduire l’intensité des poussées Traitement individualisé › › › › › Âge Chronicité Étendue Gravité des lésions État psychologique de l’enfant IMPORTANT: Éducation Inciter la prise en charge globale thérapeutique est la clé du succès!!!!!!!!!! › Observance au traitement › Intervenir rapidement en cas d’exacerbation › Éviter les facteurs aggravants Facteurs aggravants: › Climat Aggravée en période hivernale à cause de la sécheresse de la peau. › Sudation, émotions, stress Provoque vasodilatation qui va augmenter le prurit › Allergènes et irritants HYDRATATION !!!!!! › Essentiel au succès du traitement › Glaxal Base, Keri, Aveeno, Lubriderm, Eucérin Éviter les situations qui augmentent la transpiration et/ou prurit. › Vêtement de coton, laver le linge au savon doux et éviter l’eau Javel et assouplisseur. › Douche au lieu bain (10 min.) Sinon bain eau tiède et courte durée. Si prurit: › Antihistaminiques › Bain tiède avec poudre d’avoine (Aveeno) Sédatifs › Diphenhydramine(Bénadryl) (12,5mg/5ml) 1.25mg/kg/ QID. +12 ans: 12,5mg, 1-2 co QID › Hydroxyzine (Atarax) 1-2mg/kg QID 6-12 ans: 12,5mg à 25 mg QID Non-sédatifs › Loratadine (Claritin) - de 30 kg: 5 mg Die + de 30kg: 10 mg Die Non-sédatifs › Cétirizine (Réactine) 2 à 5 ans: 2,5mg-5mg Die 6 à 12 ans: 10 mg Die › Desloratadine (Aérius) 1-5 ans: 1,25mg/Kg po Die 6-11 ans: 2,5mg/Kg po Die 12 ans +: 5mg/Kg po Die Faible › Hydrocortisone (cortate) Moyen › Betaméthasone valerate (bétaderm) Élevé › Bétaméthasone dipropionate (diprosone) Ultra-élevé › Clobetasol propionate (dermovate) Immunomodulateurs: dernier recours!!!! › Tacrolimus (protopic) Bébé de 2 mois que vous voyez pour son examen de routine et sa première vaccination R/S: bébé va bien, boit bien. Selles et urines normales. Il commence à faire ses nuits. Inquiétude de la mère: éruption cutanée au niveau de la tête, apparue depuis 1-2 semaines et qui semble progresser. Surtout chez les bébés, mais aussi chez l’adulte. › Atteint 50% des bébés de 5 semaines. › 2-5% de la population en général. Très fréquent, généralement asymptomatique. Cause inconnue › Hypothèse: Sensibilité accrue aux hormones maternelles Lié à une infection?? Candida? Pityrosporum oval? Modification composantes cutanées; augmentation triglycérides et cholestérol, diminution acides gras. La distribution caractéristique dans les régions où les glandes sébacées sont concentrées, ça pourrait représenter une anomalie des glandes sébacées. Bébé: › Plaques jaunâtres desquamantes, en croûtes sur une base érythémateuse atteignant surtout le cuir chevelu. › Retrouve dans les régions axillaires, inguinales, cou, rétro-auriculaire et autour des sourcils. › Asymptomatique › Résolution spontanée avant l’âge d’un an. Pas toujours nécessaire L’huile d’olive, d’amande ou minérale. Faire un shampoing ordinaire et enlever délicatement les croûtes par la suite (peigne fin) Shampoing anti séborrhéique au goudron ou ASA Répond à des stéroïdes topiques faible puissance (HC 1%) ou crème antifongique › Ex: 50% hydrocortisone 1% et 50% kétoconazole 2% Julie, 13 mois 3ième visite en 5 jours Sa mère vous l’a amenée, il y a 4 jours pour une fièvre à 40C. Vous avez examiné l’enfant et n’avez pas trouvé de foyer infectieux. Vous lui avez conseillé de lui donner du Tylénol. Elle est revenue hier, car la fièvre persistait malgré la médication. L’enfant est irritable et anorexique. Toujours pas trouvé de foyer infectieux. La mère revient aujourd’hui. La fièvre semble avoir tombée. Mais un rash s’est installé. Peu contagieux Maladie fébrile affectant enfant 6-36 mois. Herpes de type 6B Présentation: › Fièvre élevée d’apparition soudaine (+39C) › Anorexie, irritabilité › Puis fièvre tombe et rash apparaît › Lésions maculeuses ou maculopapuleuses roses qui apparaissent tout d’abord sur le tronc puis rejoignent les extrémités, cou et le visage. Eve-Marie, 6 mois. En santé!! Sa mère vous consulte, car depuis quelques jours la région fessière est rouge même si elle applique régulièrement une crème protectrice. Causée par exposition de la peau à l’urine et aux selles, sous un couvert occlusif. Prédisposée par un changement de couche irrégulier Aussi, des savons puissants, détergents, diarrhée. Présentation: › Érythème avec desquamation ou macération › Atteint surtout les régions convexes des fesses et du périnée, le bas de l’abdomen et le haut des cuisses. Changement de couches fréquent (garder au sec) Nettoyage doux de la région affectée Application crème barrière (oxyde de zinc) › Vérifier le % en oxyde de zinc!!!! Application de stéroïdes topiques de faible puissance pour les cas sévères Si ne répond pas, considérer autres diagnostics: › Candida (rouge intense, bordure délimitée et papules satellites) › Séborrhée › Psoriasis Éric, 5ans, arrive dans votre bureau avec une légère fièvre, un peu d’atteinte de l’état général et des lésions cutanées Ces lésions piquent et coulent légèrement Apparition des lésions avant-hier au tronc. Une seconde vague de lésions est apparue ce matin atteignant surtout les extrémités. Maladie très contagieuse, bénigne Causée virus varicella-zooster Survient pendant toute l’année avec des pics à la fin automne et la fin d’hiver La contagion commence 1-2 jours avant l’apparition des lésions et continue jusqu’à ce que toutes les lésions soient séchées Période d’incubation est de 10 à 20 jours Vaccin Varivax donné maintenant à l’âge d’un ans › Apparition moins fréquente. Prodrome: fièvre, symptômes atteinte des voies respiratoires supérieurs et malaises généraux Puis le rash apparaît › Vague, évolue en quelques heures › Macules, vésicules entourées halo rouge › Lésions sèchent, se croûtent et tombent 10-14 jours. Prurit souvent le signe principal Plus sévère chez l’ado et l’adulte Pneumonie varicelleuse, méningite, encéphalite Contagion; 1-2 jours avant l’apparition lésions et jusqu’à lésions soient sèches. Pas traitement Si prurit: › Antihistaminique › Administration crème apaisante (calamine) › Bain tiède avec poudre d’avoine (Aveeno) ou au gruau. Olivier, 4 ans, en bonne santé Fait une fièvre élevé depuis hier, 39,5. Refuse de manger depuis hier, mais les liquides ne semblent pas l’incommoder Il se plaint de douleur dans la bouche Comme bonne infirmière que vous êtes, vous vérifiez l’enfant complètement ainsi que ses téguments. En le déshabillant, vous notez: Coxsackie A16 Léger prodrome de fièvre légère, douleur à la bouche et anorexie. 1 à 2 jours plus tard: vésicules qui érodent en ulcères peu profonds entourés de halo érythémateux au niveau buccal Puis apparaissent macules au face palmaires des mains et pieds. Très contagieux, bénin Durée: symptômes durent 2 à 7 jours après incubation de 2 à 6 jours. Traitement des symptômes: › Acétaminophène › Aliments froids et de consistance molle Crème glacée, lait, popsicles › Gel anesthésiant (oragel) › Bonne hydratation Noé, 3 ans, en bonne santé Fréquente garderie à temps plein Son père vous l’amène pour un rash qui est apparu tout d’abord au visage et qui aujourd’hui s’est propagé au tronc et aux extrémités Aucune plainte, sauf un mal de tête il y a quelques jours L’enfant est afébrile Vous observez un érythème chaud mais non douloureux sur les joues Aux extrémités vous observez une éruption érythémateuse, maculaire, symétrique. Le reste de l’examen est normal Parvovirus B19 Gouttelettes respiratoires Surtout les enfants d’âge préscolaire Se voit toute l’année avec un pic vers la fin de l’hiver et début printemps Présentation: › Exanthème sans sx systémique Rash commence souvent aux joues et progresse vers les extrémités. › Parfois prodrome 7-10 jours avant Aucun Peut retourner en garderie En cas de prurit, usage antihistaminique Lavage des mains pourrait contribuer à diminuer le risque d’infection Alex, 3 ans, se présente à votre bureau parce que depuis hier quelques lésions sont apparues au pourtour de la bouche. Pas de température, aucune autres lésions apparues, aucun malaise. Alex est en bonne santé Staphylocoque doré, streptocoque A Contamination par contact des lésions › Garder l’enfant les 2 premiers jours du traitement Traitement: › Compresses tièdes plusieurs fois sur les lésions afin de ramollir les croûtes et les enlever. › Crème antibiotique (fucidin, bactoban) TID pour 7 jours. › Parfois nécessite antibiotique po si la région infectée est grande ou si les lésions sont résistantes au traitement (céphalexin pour 10 jours). Matthew, 9 ans, en bonne santé, se présente à votre clinique pour un prurit généralisé Des petites lésions sont apparues au niveau des mains et entre les doigts. Sa mère ne sait plus quoi faire. Elle a tenté de bien l’hydrater, elle a utilisé une crème à base de cortisone et cela semble avoir empiré. Elle est désespérée et vous demande de l’aide. Infestation extrêmement contagieuse Les éruptions apparaissent 4-6 semaines après le contact initial Papules, pustules, vésicules et sillons souscutanés intensément pruritique On croit qu’il s’agit d’une réaction d’hypersensibilité de la femelle, à ses œufs et à ses selles. Apparaît souvent entre les doigts et orteils, aux aisselles, aux plis de flexion des poignets et coudes, à la taille, sur les fesses Évitez le contact direct avec la personne infectée Lotion à base de perméthrine 5% (Kwellada-P, Nix) à l’enfant et aux membres de la famille proche › Recommande de refaire un traitement 7-10 jours post-tx Après traitement, les démangeaisons ne disparaissent pas immédiatement: › Usage crème hydratante, antihistaminique, savon doux Vêtements, literies et serviettes doivent être lavés à eau chaude savonneuse et à la sécheuse à haute intensité (environ 30 min.) afin de tuer les mites et les œufs. Le reste, isolement dans sac de plastique fermé pendant 1 semaine. http://www.urgencehsj.ca/librairies/sfv/t elecharger.php?fichier=1069 Catherine E. Burns, Ardys M. Dunn, Margaret A. Brady, Nancy Barber Starr, Catherine G. Blosser. (2008). Pediatric Primary Care. 4th édition, 1392 pages. Michel L. Weber. 2ième édition, 2007, Dictionnaire de thérapeutique pédiatrique Weber. 1588 pages.