Dermatologie chez l`enfant

Objectifs
 Dermatologie

› Types de lésions
Anamnèse
 Examen physique
 Mise en situation


Développer une approche générale
face aux différents problèmes de peau
incluant:
› l’anamnèse et l’examen de la peau.

Être capable de reconnaître les
problèmes de peau les plus communs
chez l’enfant.
Très variée et différente de celle de
l’adulte.
 Affection cutanée représente environ
15-20% des consultations.
 Acquise ou congénitale
 Associée à plusieurs troubles:

›
›
›
›
Génétiques
Métaboliques
Auto-immuns
Inflammatoires




Histoire de la maladie
ATCD familiaux
Allergie? (médicament, aliments, animaux, plantes)
PQRST
› Début et durée depuis apparition?
› Signes associés: prurit, écoulement, croûtes, rougeur,
œdème?
› Symptômes associés: fièvre, irritabilité, douleur
abdominale, dysphagie, vomissement, diarrhée,
céphalée, myalgie, etc.

Exposition? Environnement exposé? Personne qui a
les mêmes lésions que lui? Nouvelles substances
utilisées: savon, crème, détergent à lessive,
shampoing.
NE PAS JUSTE SE
FIER AUX LÉSIONS
Vérifier le corps en entier!
› Yeux, nez (rhinorrhée), gorge et langue, cou,
paume des mains et pieds et ongles.
› Poumons: dyspnée, wheezing, toux
› Peau
Couleur et grandeur et s’il y a changement
 Contour
 Consistance

 Dure, molle, mobile

Arrangement (organisation)
 Isolée, généralisée, groupée, linéaire, vésicule
Localisation et type de lésions
 Pattern??

 Région exposée au soleil, exposition a qq chose?







Macule : mou, non palpable, moins de 1 cm.
Papule: solide, surélevée, couleur varie avec rebord
distinct, 1 cm et moins.
Nodule: ferme, surélevée, mobile, 2 cm et moins.
Plaque: solide, surélevée légèrement, dessus plat
avec rebord distinct, plus large que 1 cm.
Vésicule: bulle remplie de liquide clair.
Pustule: surélevée, remplie de pus
Kyste: lésion bien palpable au rebord défini. A
l’intérieur il peut y avoir du liquide ou du
matériel semi liquide.

Angiome/Hémangiome
 Malformations capillaires
 Papule formée de vaisseaux
sanguins

Ecchymose
 Contusion, de différentes couleurs selon évolution

Hématome
 Amas de sang suite rupture
de vaisseaux sanguin, plus
de 1 cm.

Pétéchies
 Petits vaisseaux sanguin de couleur
rose/violacée, ne blanchit pas à la pression. 1
à 3 mm.

Purpura
 Macule violacée de plus de
1 cm

Télangiectasie
 Regroupement de macules surélevées.
Capillaires dilatés et permanents. De couleur
rouge à violacés.
Coralie, 5 ans, fréquente la maternelle.
 Hier, elle a dû rentrer de l’école avant la
fin des classes, car son professeur a noté
qu’elle avait développé une forte fièvre.
Elle frissonnait et dit avoir mal à la gorge.
 Ce matin, ses parents ont observé une
éruption sur le corps. Coralie dit que ça
pique.

Streptocoque B-hémolytique du groupe
A
 Doit être traitée absolument afin d’éviter
les complications:

› Abcès péri amygdalien, glomérulonéphrite,
rhumatisme articulaire aigu

Contagion de 24 heures si traitement
sinon plusieurs jours à plusieurs semaines
si absence de traitement.
Marie, âgée de 6 mois
 Présente à votre bureau au CLSC pour
sa vaccination de 6 mois.
 Marie va bien
 Pas ATCD personnel
 ATCD familiaux: la maman fait de
l’asthme et sa sœur de 5 ans aussi
 A l’examen vous observez:

Pathologie chronique, extrêmement
fréquente
 Manifeste souvent 1ère année de vie (60%)
 Prévalence semble augmenter:

› 5% année 1960
› 15-25% année 2000
Souvent associée avec asthme et rhinite
allergique.
 Transmission génétique:

› 60% de chances si un parent atteint
› 80% de chances si 2 parents sont atteints.
Épiderme présente
une certaine carence
en lipides
Barrière cutanée
altérée.
Perméable,
l’évaporation de
l’eau plus rapide
Pénétration
d’allergènes et
irritants.
Peau sèche réagit et
provoque poussées
inflammatoires = prurit

3 phases distinctes
› Phase aiguë
 Prurit intense
 Érythème
 Vésicules
 Exsudat
› Phase subaigüe
 Prurit
 Érythème
 Desquamation
› Phase chronique
 Lichenification (épaississement peau, plis plus profonds)
 Excoriation
 Hypo-hyperpigmentation post-inflammatoire

Aucun médicament curatif
› Augmenter la fréquence et durée
d’accalmie
› Réduire l’intensité des poussées

Traitement individualisé
›
›
›
›
›
Âge
Chronicité
Étendue
Gravité des lésions
État psychologique de l’enfant

IMPORTANT: Éducation

Inciter la prise en charge globale
thérapeutique est la clé du
succès!!!!!!!!!!
› Observance au traitement
› Intervenir rapidement en cas
d’exacerbation
› Éviter les facteurs aggravants

Facteurs aggravants:
› Climat
 Aggravée en période hivernale à cause de la
sécheresse de la peau.
› Sudation, émotions, stress
 Provoque vasodilatation qui va augmenter le
prurit
› Allergènes et irritants

HYDRATATION !!!!!!
› Essentiel au succès du traitement
› Glaxal Base, Keri, Aveeno, Lubriderm, Eucérin

Éviter les situations qui augmentent la
transpiration et/ou prurit.
› Vêtement de coton, laver le linge au savon
doux et éviter l’eau Javel et assouplisseur.
› Douche au lieu bain (10 min.) Sinon bain eau
tiède et courte durée.

Si prurit:
› Antihistaminiques
› Bain tiède avec poudre d’avoine (Aveeno)

Sédatifs
› Diphenhydramine(Bénadryl) (12,5mg/5ml)
 1.25mg/kg/ QID.
 +12 ans: 12,5mg, 1-2 co QID
› Hydroxyzine (Atarax)
 1-2mg/kg QID
 6-12 ans: 12,5mg à 25 mg QID

Non-sédatifs
› Loratadine (Claritin)
 - de 30 kg: 5 mg Die
 + de 30kg: 10 mg Die

Non-sédatifs
› Cétirizine (Réactine)
 2 à 5 ans: 2,5mg-5mg Die
 6 à 12 ans: 10 mg Die
› Desloratadine (Aérius)
 1-5 ans: 1,25mg/Kg po Die
 6-11 ans: 2,5mg/Kg po Die
 12 ans +: 5mg/Kg po Die

Faible
› Hydrocortisone (cortate)

Moyen
› Betaméthasone valerate (bétaderm)

Élevé
› Bétaméthasone dipropionate (diprosone)

Ultra-élevé
› Clobetasol propionate (dermovate)

Immunomodulateurs: dernier recours!!!!
› Tacrolimus (protopic)
Bébé de 2 mois que vous voyez pour son
examen de routine et sa première
vaccination
 R/S: bébé va bien, boit bien. Selles et
urines normales. Il commence à faire ses
nuits.
 Inquiétude de la mère: éruption
cutanée au niveau de la tête, apparue
depuis 1-2 semaines et qui semble
progresser.


Surtout chez les bébés, mais aussi chez l’adulte.
› Atteint 50% des bébés de 5 semaines.
› 2-5% de la population en général.


Très fréquent, généralement asymptomatique.
Cause inconnue
› Hypothèse:
 Sensibilité accrue aux hormones maternelles
 Lié à une infection?? Candida? Pityrosporum oval?
 Modification composantes cutanées; augmentation
triglycérides et cholestérol, diminution acides gras.
 La distribution caractéristique dans les régions où les
glandes sébacées sont concentrées, ça pourrait
représenter une anomalie des glandes sébacées.

Bébé:
› Plaques jaunâtres desquamantes, en croûtes
sur une base érythémateuse atteignant
surtout le cuir chevelu.
› Retrouve dans les régions axillaires,
inguinales, cou, rétro-auriculaire et autour
des sourcils.
› Asymptomatique
› Résolution spontanée avant l’âge d’un an.
Pas toujours nécessaire
 L’huile d’olive, d’amande ou minérale.
Faire un shampoing ordinaire et enlever
délicatement les croûtes par la suite
(peigne fin)
 Shampoing anti séborrhéique au goudron
ou ASA
 Répond à des stéroïdes topiques faible
puissance (HC 1%) ou crème antifongique

› Ex: 50% hydrocortisone 1% et 50% kétoconazole
2%
Julie, 13 mois
 3ième visite en 5 jours
 Sa mère vous l’a amenée, il y a 4 jours
pour une fièvre à 40C.
 Vous avez examiné l’enfant et n’avez
pas trouvé de foyer infectieux. Vous lui
avez conseillé de lui donner du Tylénol.
 Elle est revenue hier, car la fièvre
persistait malgré la médication. L’enfant
est irritable et anorexique.

Toujours pas trouvé de foyer infectieux.
 La mère revient aujourd’hui. La fièvre
semble avoir tombée. Mais un rash s’est
installé.

Peu contagieux
 Maladie fébrile affectant enfant 6-36 mois.
 Herpes de type 6B
 Présentation:

› Fièvre élevée d’apparition soudaine (+39C)
› Anorexie, irritabilité
› Puis fièvre tombe et rash apparaît
› Lésions maculeuses ou maculopapuleuses roses
qui apparaissent tout d’abord sur le tronc puis
rejoignent les extrémités, cou et le visage.
Eve-Marie, 6 mois. En santé!!
 Sa mère vous consulte, car depuis
quelques jours la région fessière est
rouge même si elle applique
régulièrement une crème protectrice.

Causée par exposition de la peau à l’urine
et aux selles, sous un couvert occlusif.
 Prédisposée par un changement de
couche irrégulier
 Aussi, des savons puissants, détergents,
diarrhée.
 Présentation:

› Érythème avec desquamation ou macération
› Atteint surtout les régions convexes des fesses et
du périnée, le bas de l’abdomen et le haut des
cuisses.



Changement de couches fréquent (garder au
sec)
Nettoyage doux de la région affectée
Application crème barrière (oxyde de zinc)
› Vérifier le % en oxyde de zinc!!!!


Application de stéroïdes topiques de faible
puissance pour les cas sévères
Si ne répond pas, considérer autres
diagnostics:
› Candida (rouge intense, bordure délimitée et
papules satellites)
› Séborrhée
› Psoriasis
Éric, 5ans, arrive dans votre bureau avec
une légère fièvre, un peu d’atteinte de
l’état général et des lésions cutanées
 Ces lésions piquent et coulent
légèrement
 Apparition des lésions avant-hier au
tronc. Une seconde vague de lésions est
apparue ce matin atteignant surtout les
extrémités.

Maladie très contagieuse, bénigne
Causée virus varicella-zooster
Survient pendant toute l’année avec des
pics à la fin automne et la fin d’hiver
 La contagion commence 1-2 jours avant
l’apparition des lésions et continue jusqu’à
ce que toutes les lésions soient séchées
 Période d’incubation est de 10 à 20 jours
 Vaccin Varivax donné maintenant à l’âge
d’un ans



› Apparition moins fréquente.
Prodrome: fièvre, symptômes atteinte des
voies respiratoires supérieurs et malaises
généraux
 Puis le rash apparaît

› Vague, évolue en quelques heures
› Macules, vésicules entourées halo rouge
› Lésions sèchent, se croûtent et tombent 10-14
jours.
Prurit souvent le signe principal
 Plus sévère chez l’ado et l’adulte

 Pneumonie varicelleuse, méningite, encéphalite
Contagion; 1-2 jours avant l’apparition
lésions et jusqu’à lésions soient sèches.
 Pas traitement
 Si prurit:

› Antihistaminique
› Administration crème apaisante (calamine)
› Bain tiède avec poudre d’avoine (Aveeno)
ou au gruau.
Olivier, 4 ans, en bonne santé
 Fait une fièvre élevé depuis hier, 39,5.
 Refuse de manger depuis hier, mais les
liquides ne semblent pas l’incommoder
 Il se plaint de douleur dans la bouche

 Comme
bonne infirmière que
vous êtes, vous vérifiez l’enfant
complètement ainsi que ses
téguments.
 En le déshabillant, vous notez:






Coxsackie A16
Léger prodrome de fièvre légère, douleur à
la bouche et anorexie.
1 à 2 jours plus tard: vésicules qui érodent
en ulcères peu profonds entourés de halo
érythémateux au niveau buccal
Puis apparaissent macules au face
palmaires des mains et pieds.
Très contagieux, bénin
Durée: symptômes durent 2 à 7 jours après
incubation de 2 à 6 jours.

Traitement des symptômes:
› Acétaminophène
› Aliments froids et de consistance molle
 Crème glacée, lait, popsicles
› Gel anesthésiant (oragel)
› Bonne hydratation
Noé, 3 ans, en bonne santé
 Fréquente garderie à temps plein
 Son père vous l’amène pour un rash qui
est apparu tout d’abord au visage et qui
aujourd’hui s’est propagé au tronc et
aux extrémités
 Aucune plainte, sauf un mal de tête il y a
quelques jours

L’enfant est
afébrile
 Vous observez un
érythème chaud
mais non
douloureux sur les
joues



Aux extrémités vous
observez une
éruption
érythémateuse,
maculaire,
symétrique.
Le reste de l’examen
est normal
Parvovirus B19
 Gouttelettes respiratoires
 Surtout les enfants d’âge préscolaire
 Se voit toute l’année avec un pic vers la
fin de l’hiver et début printemps
 Présentation:

› Exanthème sans sx systémique
 Rash commence souvent aux joues et
progresse vers les extrémités.
› Parfois prodrome 7-10 jours avant
Aucun
 Peut retourner en garderie
 En cas de prurit, usage antihistaminique
 Lavage des mains pourrait contribuer à
diminuer le risque d’infection

Alex, 3 ans, se présente à votre bureau
parce que depuis hier quelques lésions
sont apparues au pourtour de la
bouche.
 Pas de température, aucune autres
lésions apparues, aucun malaise.
 Alex est en bonne santé

Staphylocoque doré, streptocoque A
 Contamination par contact des lésions

› Garder l’enfant les 2 premiers jours du traitement

Traitement:
› Compresses tièdes plusieurs fois sur les lésions
afin de ramollir les croûtes et les enlever.
› Crème antibiotique (fucidin, bactoban) TID pour
7 jours.
› Parfois nécessite antibiotique po si la région
infectée est grande ou si les lésions sont
résistantes au traitement (céphalexin pour 10
jours).
Matthew, 9 ans, en bonne santé, se
présente à votre clinique pour un prurit
généralisé
 Des petites lésions sont apparues au
niveau des mains et entre les doigts.
 Sa mère ne sait plus quoi faire. Elle a
tenté de bien l’hydrater, elle a utilisé une
crème à base de cortisone et cela
semble avoir empiré. Elle est désespérée
et vous demande de l’aide.

Infestation extrêmement contagieuse
Les éruptions apparaissent 4-6 semaines
après le contact initial
 Papules, pustules, vésicules et sillons souscutanés intensément pruritique
 On croit qu’il s’agit d’une réaction
d’hypersensibilité de la femelle, à ses œufs
et à ses selles.
 Apparaît souvent entre les doigts et orteils,
aux aisselles, aux plis de flexion des
poignets et coudes, à la taille, sur les fesses




Évitez le contact direct avec la personne infectée
Lotion à base de perméthrine 5% (Kwellada-P, Nix) à
l’enfant et aux membres de la famille proche
› Recommande de refaire un traitement 7-10 jours post-tx

Après traitement, les démangeaisons ne disparaissent
pas immédiatement:
› Usage crème hydratante, antihistaminique, savon doux


Vêtements, literies et serviettes doivent être lavés à
eau chaude savonneuse et à la sécheuse à haute
intensité (environ 30 min.) afin de tuer les mites et les
œufs.
Le reste, isolement dans sac de plastique fermé
pendant 1 semaine.
http://www.urgencehsj.ca/librairies/sfv/t
elecharger.php?fichier=1069
 Catherine E. Burns, Ardys M. Dunn,
Margaret A. Brady, Nancy Barber Starr,
Catherine G. Blosser. (2008). Pediatric
Primary Care. 4th édition, 1392 pages.
 Michel L. Weber. 2ième édition, 2007,
Dictionnaire
de
thérapeutique
pédiatrique Weber. 1588 pages.
