LES PNEUMONIES AIGUES COMMUNAUTAIRES

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UNIVERSITE PARIS-EST CRETEIL VAL DE MARNE
FACULTE DE MEDECINE DE CRETEIL
ANNEE N°
THESE
POUR LE DIPLOME D' ETAT
DE
DOCTEUR EN MEDECINE
Discipline: Médecine générale
Présentée et soutenue publiquement à
Par Melle DROUARD Blandine
Née le 20 mai 1973 à Nogent-Sur-Marne
TITRE: LES PNEUMONIES AIGUES COMMUNAUTAIRES GRAVES HOSPITALISEES
DANS LE SERVICE DE REANIMATION DE L'HOPITAL DE MONTFERMEIL
PRESIDENT DE THESE: LE CONSERVATEUR DE LA
MR LE PROFESSEUR ERIC MAURY BIBLIOTHEQUE UNIVERSITAIRE
DIRECTEUR DE THESE:
MME LE DOCTEUR CAROLINE BORNSTAIN
Signature du Président de thèse: Cachet de la bibliothèque
universitaire

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UNIVERSITE PARIS-EST CRETEIL VAL DE MARNE
FACULTE DE MEDECINE DE CRETEIL
ANNEE N°
THESE
POUR LE DIPLOME D'ETAT
DE
DOCTEUR EN MEDECINE
Discipline: Médecine générale
Présentée et soutenue publiquement à
Par Melle DROUARD Blandine
Née le 20 mai 1973 à Nogent-Sur-Marne
TITRE: LES PNEUMONIES AIGUES COMMUNAUTAIRES GRAVES HOSPITALISEES
DANS LE SERVICE DE REANIMATION DE L'HOPITAL DE MONTFERMEIL
PRESIDENT DE THESE: LE CONSERVATEUR DE LA
MR LE PROFESSEUR ERIC MAURY BIBLIOTHEQUE UNIVERSITAIRE
DIRECTEUR DE THESE:
MME LE DOCTEUR CAROLINE BORNSTAIN
Signature du Cachet de la bibliothèque
Président de thèse universitaire

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REMERCIEMENTS
Je remercie:
Monsieur le Professeur Bertrand Guidet et Monsieur le Professeur Dominique Pateron
d'avoir accepté de juger ce travail.
Monsieur le Professeur Eric Maury d'avoir accepté la présidence de cette soutenance
de thèse.
Le Docteur Jean Michel Coulaud pour m'avoir confié cette étude, et m'avoir stimulée
pendant ces longues années.
Le Docteur Caroline Bornstain sans qui ce travail n'aurait jamais pu aboutir, ses
conseils, sa rigueur, sa persévérance malgré les difficultés qu'on a pu rencontrer.
Le Docteur Florence Pommerie et le docteur Zeferino Campos pour leur confiance
pendant ces longues années.
Le Docteur Jean Barchasz et le Docteur Eric Barchasz pour leur aide et leur soutien.
Mes parents et ma soeur, Anne, qui m'ont toujours soutenue.

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TABLE DES MATIERES
I. INTRODUCTION
II. PRESENTATION DE L' ETUDE
A. Matériel et méthodes
1. Patients
2. Méthodes
a . Données démographiques
b . Données épidémiologiques
c . Données cliniques
d . Données para cliniques
e . Données thérapeutiques
f . Données pronostiques
B. Description des résultats obtenus
1. Description de la population de l'étude
2. Données de sévérité à l'admission
3. Modalités du diagnostic microbiologique
4. Documentation microbiologique
5. Antibiothérapie
6. Pronostic
C. Limites de cette étude
III. DEVELOPPEMENT
A. La PAC grave: présentation.
1. Epidémiologie.
a . Incidence.
b . Epidémiologie microbienne des PAC.
c . Epidémiologie des PAC en réanimation.
2. Modalités du diagnostic dans le cas d'une PAC grave.
a . Présentation clinique et radiologique.
a 1 . Existe-t-il des signes cliniques spécifiques?

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a 2 . Signes généraux.
a 3 . Signes radiologiques.
b . Eléments d'orientation microbiologique selon les comorbidités
c . Investigations microbiologiques.
c 1 . Méthodes non invasives de diagnostic étiologique
c 2 . Méthodes invasives de diagnostic étiologique
c 3 . Récapitulatif des sensibilités des différents examens
c 4 . Méthodes diagnostiques cours d'évaluation et de développement.
c 5. Stratégie diagnostique microbiologique.
3. PRONOSTIC
a . Facteurs conditionnant la gravité.
a1 . Facteurs de gravité liés au terrain, aux comorbidités.
a1-1 Comorbidités associées à la gravité de la PAC.
a1-2 Comorbidités associées à certains types de germes.
a1-3 Comorbidités favorisant les pneumonies.
a 2 . Facteurs de gravité liés à la virulence du germe.
b . Critères cliniques de gravité immédiate de la PAC.
c . Critères paracliniques de gravité immédiate de la PAC.
c 1 . Critères radiologiques de sévérité de la PAC.
c 2 . Critères biologiques de sévérité immédiate de la PAC.
d . Scores de gravité
d 1 . Score de FINE, indice de sévérité de la PAC.
d 2 . Autres scores de gravité de la pneumonie.
d 3 . Scores de gravité à l'admission en réanimation
d 4 . Synthèse sur les scores de gravité.
e . Conduite à tenir en fonction des résultats de l'évaluation
e 1 . Orientation du patient.
e 2 . Orientation pour la prise en charge thérapeutique.
f . Evolution de la PAC.
f 1 . Existe-t-il des facteurs pronostics paracliniques de la PAC?
f 2 . Complications des PAC.
f 2-1 Complications spécifiquement liées à la PAC.
f 2-2 Complications liées à l'état de choc.