la croissance des proces alveolaires

LA CROISSANCE DES PROCES ALVEOLAIRES
I. Introduction
- Les PA sont les tissus de liaison indispensables entre les arcades qui les supportent
et les dents qu'ils supportent, qu'ils enveloppent et soutiennent ;
- la croissance de l'os alvéolaire est essentielle à la réalisation d'une occlusion
équilibrée et d'une fonction masticatoire efficace.
II. Définitions
- Dès 1771 HUNTER précise que les PA appartiennent aux dents et non aux
maxillaires ;
- Ils naissent avec elles, les accompagnent dans les mouvements d'éruption et dans
leur déplacement sur l'arcade, tout au long de la vie et s'effacent quand elles
disparaissent ;
- Ils prennent naissance sur l'os basal et bien qu’indépendant, ils ne présentent aucune
limite anatomo-physiologique avec lui ;
- La plupart des auteurs précise comme CHARRON que l'os alvéolaire n’est qu’un
pur produit fonctionnel.
III. Morphogenèse du périodonte
- Vers le 4ème mois de la vie IU, l’os alvéolaire se forme par apposition périostique à
partir de l’os basal ;
- L’os alvéolaire présente une corticale externe et interne et, c’est dans cette dernière
que pénètre le système ligamentaire et que s’organisent le cément et le desmodonte ;
- La gaine de HERTWIG est dissociée et remplacée par une substance acellulaire
dans laquelle se différencient les cémentoblastes ;
- Le cément semble faire corps avec la racine, mais il en reste séparé
histologiquement par la membrane dentino-corticale de REPNER ;
- Les fibres tangentielles du sac péri-radiculaire disparaissent et laissent place à des
faisceaux fibreux orientés perpendiculairement à l’axe de la racine ;
- L’extrémité interne de ces fibres appartient au cément ;
- L’extrémité externe est englobée dans la corticale interne de l’os alvéolaire en plein
développement ;
- C’est ainsi que se constituent les fibres de SHARPEY qui vont former quant la dent
aura fait son éruption le système ligamentaire ;
- L’os alvéolaire à une croissance liée à l'éruption dentaire, par conséquent le
mécanisme de cette croissance est lié à celui de l'éruption dentaire.
IV. Facteurs régissant la croissance des PA
IV.1 Facteurs généraux
IV.1.1 Facteurs génétiques
- cette prédétermination est admise par l'école anglo-saxonne mais l’école
fonctionnelle en diminue l'importance.
IV.1.2 Facteurs endocriniens
- Il existe 3 types d’hormones :
 STH : agit d’une manière générale sur la croissance et donc sur les
PA ;
 Hormones thyroïdiennes : augmente la vitesse d’ossification ;

 Hormones sexuelles : agissent tantôt en synergie tantôt en
antagonisme avec les 2 précédentes.
IV.2 Facteurs extrinsèques
IV.2.1 L’alimentation
- Vit A, D, B2, …
IV.3 Facteurs locaux
IV.3.1 Relation entre la croissance des PA et la croissance maxillo-faciale
- BRASH et HELLMAN considéraient que les PA et les dents sont responsables de
l'apport significatif dans la croissance verticale de la face "en la poussant en haut et en
bas de part et d'autre". Mais cette affirmation a pu résister difficilement aux preuves
des cas d'anodontie. En effet en l'absence du complexe alvéolo-dentaire, la croissance
faciale se poursuit normalement. C'est pourquoi l'ensemble des auteurs s'accorde
actuellement pour conférer aux PA sinon un rôle de remplissage, du moins un rôle
plus actif de compensation.
- Pour SCOTT, "l'os alvéolaire en croissance remplit l'espace créé par les points de
croissance cartilagineux dans le condyle et le septum nasal" ;
- Les PA sont des zones d'ajustement disponible. En effet une divergence entre le plan
mandibulaire et le plan bi-spinal n'entraîne pas automatiquement une béance incisive ;
- Pour BJORK, il y a une apposition-résorption en fonction du déplacement basal
sous-jacent. C'est ce phénomène qui permet de rattraper en partie le jeu existant entre
la croissance maxillaire mandibulaire. Les PA évoluent selon le type de rotation
maxillaire de l'individu.
IV.3.2 Croissance de la base du crâne :
- L'influence est indirecte ;
- L'activité de la SSO influence la position de la cavité glénoïde qui retentit elle-
même par l'intermédiaire des condyles sur la position mandibulaire. A la fin de cette
chaîne les PA doivent s'adapter à la situation topographique qui leur est imposée.
IV.3.3 Croissance de l’os basale sous-jacent
- L'os basal et l'os alvéolaire sont histologiquement similaires et ne présente pas de
solution de continuité entre eux ;
- Ceci rend l'os alvéolaire très dépendant des bases qui le soutiennent ;
- Ainsi lors d'une reprise de l'éruption active à la suite de l'abrasion occlusale, il est
très difficile d'affirmer que l'os néo-formé est alvéolaire ou basal.
IV.3.4 Eruption dentaire et formation radiculaire
- Pour DE COSTER, "Les PA ne se développent que quand les racines commencent à
se former et les dents descendent avec eux jusqu'à la rencontre avec leur antagoniste".
IV.3.5 Diminution du nombre des dents
- Qu'elle soit d'origine génétique, physiologique, pathologique ou orthodontique, elle
entraîne une diminution plus ou moins marquée du volume des procès alvéolaires.
IV.3.6 Croissance des tissus mous environnants
- Selon la théorie de MOSS, l'os répond par des phénomènes d'apposition-résorption
aux changements primaires de ces matrices et donc il en résulte une modification de la
forme et de la taille de l'os alvéolaire.
IV.3.7 Fonction neuro-musculaire
- Les muscles jouent un rôle essentiel dans la direction de la croissance alvéolaire ;

- CAUHEPE à montrer le premier que le complexe alvéolo-dentaire se développe
dans une gouttière formée en dehors par la sangle labio-jugale et en dedans par la
langue ;
- Toute inégalité de force entre les berges du couloir se traduira par une anomalie de
croissance des procès alvéolaires ;
- La forme de ce canal musculaire détermine la forme des arcades. Elle dépend :
o des insertions musculaires ;
o de l'influx nerveux qui détermine le tonus musculaire.
V. Description des phénomènes de croissance des PA
V.1 En denture lactéale
V.1.1 Croissance
- De la petite enfance à 3 ans ;
- Le développement de l'os alvéolaire dépend de l'éruption de chacune des dents ;
- La croissance de l'os alvéolaire est si rapide qu'au niveau de la crête, il y a
primitivement un os qui combine les caractéristiques de l'os et du cartilage (os
chondroïde) qui sera remplacé par un os mature (KEREBEL).
V.1.2 Involution
- Dès la fin de la première année, commence la rhizalyse, avec résorption des procès
alvéolaires par ostéoclasie ;
- A leur chute, la perte de hauteur des procès alvéolaires peu atteindre 7 mm
(O'MEYER).
V.2 En dendure permanente
- L’éruption des dents permanentes témoigne de la construction d'un nouveau procès
alvéolaire ;
- Cette période de réédification est modérée et commence à partir de six ans ;
- L'os alvéolaire s'accroît par apposition osseuse ;
- Qualitativement la croissance des 2nd PA diffère peu de celle des premiers. Mais
c'est dans le sens vertical que la quantité de croissance est de loin la plus importante ;
- Cette croissance transforme le palais aplati de l'enfant en une voûte plus importante
chez l'adulte.
VI. Conclusion
- Créé pour les dents, les PA vivent et meurent avec elles ;
- L'importance de leur croissance verticale dépend de l'équilibre neuro-musculaire et
de la position de repos qui semblent déterminés génétiquement ;
- En revanche les directions de croissance transversale et sagittale subissent
directement les influences fonctionnelles des tissus environnants ;
- S'il est difficile d'affirmer que le développement des PA soit déterminant pour la
croissance de la face, son rôle de compensation et rattrapage paraît indéniable dès que
les dysmorphoses basales se manifestent.