Quick-Alert - Stiftung Patientensicherheit Schweiz

N°12
15.12.2009Quick-
A
lert
ProblèmesignaléàCIRRNET:
«Unfumeurde69ansesthospitalisésuiteàl’exacerbationd’une
pneumopathieobstructivechronique.Soninsuffisancerespiratoiresévèredu
tauxd’oxygèneexigeuneoxygénothérapie.Auboutde4jours,ilpeutrentrer
chezluiavecdel’oxygènetransportableettented’allumerunecigarette.Un
grandjetdefeuluibrûlelamaindroiteetlesdeuxnarines.Sesproblèmesres‐
piratoiresdeviennesaigusetlesbrûluresneguérissentquelentement.Ilaccuse
l’hôpitaldenel’avoirinstruitquedesrisquesdutabagisme,maisnondes
risquesdel’oxygène…»
Autrecasdanslalittérature:
«Lepatienthémodialyséde74ans…souffrantd’uneBPCOsévèreesttraité
depuisplusieursannéesàl’oxygèneaumoyend’unconcentrateurd’oxygène.
Ledimanchesoir,ilprévoitunefondue.Commeàl’ordinairechezlui,lepatient
portesadoublesondenasaleàoxygène.Ilremplitleréchauddefondueà
l’alcoolàbrûler,prenduneallumetteetl’allume,…Ilyaungrandjetdefeu.Le
lendemain,lesbordsdunezetlapartieautourdelaboucheprésententdes
brûluresdedeuxièmedegréetlessourcilsautrefoisbienfournissontbrûlés.»
Recommandations:
Commentairedesexperts:
Contrairementàl’opinionrépandue,ilfautsoulignerquel’oxygènepeutêtre
dangereux.Ilpeutaccélérerlesprocessusdecombustion,cequienfaitun
sourcededangersquel’ondoitprendreausérieux.L’oxygènelui‐mêmen’est
pascombustible,maisilfacilitelacombustiondematériauxetgaz
combustibles.Lesflammesdeviennentnettementpluschaudesetse
propagentplusrapidement.Ilfautabsolumentexclurequedessources
d’ignition(commeparexempleunecigarette)permettentd’enflammer
l’oxygèneenrichi.
Leproblèmedurisquedebrûlureschezlespatientssousoxygénothérapiequi
fumentestconnudansledomainedessoinsàdomicile.Dansledomaine
stationnaire,parcontre,ilfautprovoqueruneprisedeconscienceaccruedece
problème.Uneétudemontrequ’environ20%despatientssous
oxygénothérapieàlongtermesontdesfumeursactifs.2Parconséquent,
l’anamnèsedoittoujoursinclurelaquestiondutabagisme,àprendreen
comptelorsdelaprescriptiond’uneoxygénothérapie.Lepatientdoitêtre
instruitdurisquedebrûluresetapprendrequelssontlescomportements
appropriés.Onnepeutpassupposerquelespatientssoientconscientsdu
risqueetsachentqu’unecigarettealluméeouuneflammeouvertedansle
cadredel’oxygénothérapiepeutprovoqueruneexplosionetdesbrûlures.
Interdictionabsoluedefumer
lorsd’une
oxygénothérapie
Î Lorsdelaprescriptiond’une
oxygénothérapie(dispositifnasal
ousonded’oxygène),l’anamnèse
doitinclureleshabitudes
tabagiquesdupatient;lepatient
doitêtreinstruitdurisquede
brûluresetapprendrequelssont
lescomportementssansrisque.
Interdirestrictementdefumer!
Î L’oxygénothérapieetlafumée
sontfondamentalement
incompatibles.Chezlespatients
quicontinuentàfumer,ilfaut
soigneusementpeserles
avantagesetlesrisques.
Î Lespatientssousoxygénothérapie
doiventtoujoursêtreinstruitsde
nejamaisseplacerprèsde
personnesquifumentouprès
d’uneflammeouverte(allumette,
etc.).
Î Lesinstructionsdesécuritédu
fournisseurdugazdoiventêtre
respectées.
Î LesconseilsdesécuritédelaLigue
pulmonairesuisseetdesdiffé‐
rentsfournisseursdugazdoivent
impérativementêtrerespectés
partouslescollaborateursetdans
lecadreducontactavecle
patient;ilsdoiventêtreexpliqués
aupatient.
Beaware!!!
…lorsdelaprescriptiond’une
oxygénothérapieàunpatient
fumeur!

N°12
15.12.2009Quick-
A
lert
Lesprésentesrecommandationsdoiventsensibiliseretsoutenirlesinstitutionsdesantéetlesprofessionnelsactifsdansledomainedelasantédansleurseffortspour
l’élaborationdedirectivesinternesauseindeleurentreprise.C’estauxprestatairesd’examinerlesrecommandationsdanslecontextelocaletdedécidersiellesdoivent
êtreintégréesstrictement,modifiéesourejetées.Lamiseaupointspécifiqueetl’applicationselonlesobligationsdediligenceapplicables–enfonctiondesconditions
localessurleplantechnique,entrepreneurial,légal,individueletsituationnel
–
relèventexclusivementdel’auto‐responsabilitédesprestatairescompétents.
Remarqueimportante:
Cecasjoueunrôleplusquerégional.Veuillezconsidérersasignificationpourvotrecentreetveiller–éventuellementaprèsconcertationavecles
entitéscompétentes
–
àcequ’ilsoitcommuniquéjudicieusement,aubesoinàgrandeéchelle.
CesrecommandationsontétéélaboréesparlaFondationpourlasécuritédespatients(DrOlgaFrank,DrMarc‐AntonHochreutener,Prof.Dieter
Conen),pardesexpertsexternesconsultésspécialementpourcecas(DrSamuelHenz)etparleprésidentdugroupedetravail«oxygénothérapie»de
laSociétésuissedepneumologie(DrJean‐GeorgesFrey).EllesontétéapprouvéesparleprésidentdelaSociétésuissedepneumologie 
(DrWernerKarrer).
Références:
1. BrunnerW,KuhnM.DasbrandgefährlicheFondue.SchweizMedForum.2009;9:783.
2. WestGA,PrimeauP.Nonmedicalhazardsoflong‐termoxygentherapy.RespirCare.1983;28:906‐12.
3. LacasseY,LaForgeJ,MaltailsF.Gotamatch?Homeoxygentherapyincurrentsmokers.Thorax.2006;61:374‐375.
4. CornetteA,PetidemangeI,BrianconSetal.Assessmentofsmokinginpatientswithseverechronicrespiratoryfailuretreatedwithoxygenfor
longperiodsathome.RevMalRespir.1996;13:405‐11.
5. Morbidityandmortalityweeklyreport.Fatalfiresassociatedwithsmokingduringlong‐termoxygentherapy.Maine,Massachusette,NewHamp‐
shire,andOklahoma.2000‐2007.MMWR.2008;57:852‐854.www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5731a3.htm
6. ColetaKD,SilveiraLV,LimaDFetal.Predictorsoffirst‐yearsurvivalinpatientswithadvancedCOPDtreatedusinglong‐termoxygentherapy.
RespirMed.2008;102:512‐518.
7. RevidierteRichtlinienfürdielangfristigeSauerstofftherapiederArbeitsgruppeSauerstoff‐TherapiederSchweizerGesellschaftfürPneumologie.
http://www.pneumo.ch/de/kommissionen‐und‐arbeitsgruppen/arbeitsgruppe‐sauerstoff/richtlinien.html
OxygenotherapieetCigarettes
(PrisedepositionduDrJean‐GeorgesFrey,présidentdugroupedetravail«oxygénothérapie»delaSociétésuissedepneumologie)
Toutlemondesaitbienquel’oxygèneestabsolumentnécessaireàunecombustionetquelorsqu’elleestprésenteen
abondance,ellevafavoriserlesincendies,voirelesexplosions.
Lespatientsquisontsousoxygénothérapiecontinueàdomicile,enthéorienedevraientplusfumer.Eneffet,
normalement,onhésitetrèsfortementàprescriredel’oxygèneàdespersonnesquicontinuentàfumercarcelaposela
questiondel’efficacité,d’unéventuelencouragementàcontinuerdefumeretcelaposeleproblèmed’éventuelles
brûlures.Cependant,bonnombredepatientsayantarrêtédefumerreprennentleurmauvaisehabitudelorsqu’ilssont
soustraitementd’oxygène.D’autrepart,certainsévoquentuneinégalitédetraitementetuneexclusionarbitrairesil’on
nedonnepasd’oxygèneàceuxquifument.
Legrouped’expertsdelaSociétéSuissedePneumologieaditqu’ildevraêtrevérifiéquelepatientaccepteletraitement
etqu’ilsoitprêtàlesuivreafinquel’oxygéno‐thérapiesoitréaliséerégulièrementetquotidiennement,l’abstinence
tabagiqueenfaisantpartie.
Malheureusement,laréalitémontreque13à20%despatientscontinuentàfumerlorsqu’ilsontuntraitement
d’oxygèneencontinu.Cecientraîneundangerd’explosion,voired’incendie,particulièrementlorsquel’oxygèneliquide
estutilisée.Entre2000et2007,dans3étatsaméricainsonadéploré38décèset16brûluresgraveschezdespatients
fumantsousoxygène.Lamortalitéglobaleestestiméeà3,8caspar10millionsd’habitants.D’autrespublications
spécialiséesdanslesbrûluresrapportentunemortalitédel’ordrede19%lorsquequelqu’unfumealorsqu’ilestsous
oxygèneetquececientraîneunincendie.
Ilfautdoncabsolumentéviterdefumerlorsquel’onestsousoxygénothérapieetpourlepersonnelsoignantainsique
pourl’entourage,ilfautintervenirsanscessepourencouragerl’arrêtdutabac.Selonlesendroitsoùl’onhabite,ilfaut
égalementseposerlaquestiond’installerdessystèmesdedétecteurd’incendieaccompagnéounond’extincteuretles
famillesdoiventêtreinstruitescommentréagirenfaced’unincendiedansunetellesituation.