Cocci à Gram négatif
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Cocci à Gram négatif • Neisseria meningitidis (méningocoque) • Neisseria gonorrhoeae (gonocoque) Neisseria meningitidis • I – Habitat – – – – Strictement humain Fragile Gorge « porteurs sains » 1000 cas/France/an • 35 % bactériémies • 79 % méningites Neisseria meningitidis • II – Morphologie – Diplocoques à Gram négatif Neisseria meningitidis • III – Culture – – – – Milieux « riches » «gélose chocolat » + isovitalex CO2 Très sensible à température Neisseria meningitidis • IV – Structure antigénique – – – – Dizaine de groupes A, B, C W135 D, X, Y, Z, … Neisseria meningitidis • IV – Structure antigénique – A épidémique (Afrique, Amérique du Sud) – B et C sporadique (Europe, USA, … – A et C immunogènes (vaccins) – B peu immunogènes Neisseria meningitidis • V – Physiopathologie – Rhinopharynx (qqfois rhinopharyngite) – Franchit barrière muqueuse tropisme méninges – Signes : • • • • raideur de la nuque nausées, vomissements frissons, fièvre puis douleurs très importantes de la nuque Neisseria meningitidis • V – Physiopathologie – Phénomènes associés – Méningites (cérébrospinale) enfant ou adulte jeune mortalité 5 à 10 % – Purpura fulminans avec choc et CIVD (coagulation intravasculaire disséminée) – pronostic sévère Neisseria meningitidis • VI – Pouvoir pathogène naturel – rhinopharyngite souvent inapparente – méningite cérébro-spinale – purpura fulminans (forme septicémique) – qqfois conjonctivites ou infections ORL (otite, sinusite, …) Neisseria meningitidis • VII – Epidémiologie A - Europe • Sporadique • Maladie du jeune âge • Hiver et printemps • Sérogroupes B et C Neisseria meningitidis • VII – Epidémiologie B – Zones intertropicales • épidémiques • saison sèche • sérogroupe A 1987 Neisseria meningitidis • VII – Epidémiologie Rôle de Neisseria lactamica ? Neisseria meningitidis • VIII – Diagnostic biologique Direct avant traitement antibiotique transport du prélèvement (froid, dessiccation) antigènes solubles PCR ? Neisseria meningitidis • VIII – Diagnostic biologique Indirect sans intérêt Neisseria meningitidis • IX – Traitement Préventif rifampicine 48 heures (ou spiramycine) dépistage des porteurs vaccination contre C (France) A : dans PVD (Afrique, Amsud) Vaccination Neisseria meningitidis • IX – Traitement Préventif vaccin polyosidique A + C vaccin tétravalent polyosidique A, C, Y et W135 (Menomune®, Menevax®) vaccin C conugué (Méninvact ®) Neisseria meningitidis • IX – Traitement Curatif ampicilline ou amoxicilline céphalosporines 3è génération (Claforan®, Rocéphine®) allergie aux β-lactamines (ciprofloxacine) Neisseria gonorrhoeae • • • • • • • I – Habitat Hôte strict de l’homme 60 millions/1995 1987 : 700 000 cas en France Années SIDA 10 hommes vs 1 femme Paris : 60 % des cas homosexuels (1/3VIH ++) Neisseria gonorrhoeae • I – Habitat • Femme souvent paucimicrobien Neisseria gonorrhoeae • II – Morphologie • Diplocoques à Gram négatif • Position intracellulaire Neisseria gonorrhoeae III – Culture • fragile (température) • milieux riches – gélose « chocolat » + isovitalex – CO2 – humidité Neisseria gonorrhoeae IV – Pouvoir pathogène • Blennorragie masculine – douleur aiguë à la miction – 3 à 5 jours après contamination – diagnostic facile – si négligence (testicules, prostate) stérilité ? Neisseria gonorrhoeae IV – Pouvoir pathogène • Blennorragie féminine • souvent asymptomatique (70 %) – leucorrhées (pus) – cervicite, salpingite – souvent paucimicrobien Neisseria gonorrhoeae IV – Pouvoir pathogène • Complications – oculaires (nitrate d’argent solution de Crédé) – anorectales – pharyngées – arthrites – septicémies exceptionnelles (menstruations) Neisseria gonorrhoeae V – Immunité • peu immunisant Neisseria gonorrhoeae VI – Epidémiologie • hôte strict de l’homme • SIDA • sexuel +++ • accidents laboratoire, draps ? Neisseria gonorrhoeae VII – Diagnostic • Fragile (gélose préchauffée) • TGV • Homme : mictions du matin (massage prostatique) ; anorectal ? • Femme : endocol, glandes de Bartholin et Skène Neisseria gonorrhoeae VII – Diagnostic • Problème des PVD – Paucimicrobien chez femme – Antibiotiques (Pénicilline G) Neisseria gonorrhoeae VIII – Traitement • Spectinomycine (Trobicine®) • Ceftriaxone (Rocéphine®) IM • Céfixime (Oroken®) • Quinolones (Peflacine®, Oflocet®, Ciflox®) • Si Chlamydia (Oflocet® ou tétracyclines) Neisseria gonorrhoeae VIII b – Traitement préventif • Traitement des partenaires • Préservatif • Collyre au nouveau-né
