Traitement orthopédique et traitement chirurgical

DESC de Chirurgie Pédiatrique
Session de Septembre 2009 - PARIS
Traitement orthopédique
et traitement chirurgical
dans la Paralysie Cérébrale (PC)
Dr Thierry HAUMONT
PLAN
PLAN
• Généralités de prise en charge de ces enfants PC et leur famille
• Traitement des membres inférieurs
• chirurgical
• orthopédique
• Traitement du rachis
• chirurgical
• orthopédique
• Traitement des membres supérieur
Généralités
Généralités
• Publications scientifiques
• Comprendre des principes éprouvés pour appréhender ces patients,
leurs familles et leur pathologie
Généralités
Généralités
Il ne s’agit pas de la correction chirurgicale d’une anomalie isolée
mais du suivi à long terme d’un jeune patient.
Le chirurgien doit s’inscrire dans la séquence :
• Acceptation de la maladie
• Acceptation des thérapeutes (consultation multidisciplinaire)
• Acceptation des thérapeutiques
Généralités
Généralités
Donc éviter de proposer une intervention chirurgicale à la 1ère Cs:
l’intervention orthopédique dans la PC n’est JAMAIS une urgence.
2005
2007
Généralités
Généralités
• Qu’attend le patient de l’intervention
Qu’attendent les parents de l’intervention
Résultats
attendusun contrat
•• Etablir
tacitement
Principales complications potentielles
- avec le patient
Suites opératoires
- avec sa famille
Généralités
Généralités
• Equipe multidisciplinaire.
• Chirurgien seul à faire face à la responsabilité chirurgicale.
Traitement
Traitement chirurgical
chirurgical des
des membres
membres inférieurs
inférieurs
• Spasticité
• Rétractions (allongement, ténotomie)
• Déséquilibres musculaires (transfert musculaire)
• Troubles architecturaux osseux et articulaires
(troubles torsionnels, troubles d’axe, luxation de hanche)
Traitement
Traitement chirurgical
chirurgical des
des membres
membres inférieurs
inférieurs
Rétractions
Rétractions
- La spasticité génère
→ réduction de 50% de la croissance en longueur des fibres musculaires
→ réduction de la surface de section donc force moins importante
→ Plus de fibres de type I (fibres lentes) - Contraction musculaire plus lent
- Temps de latence nerveuse périphérique plus lente
Muscle
Musclegrowth
growthininnormal
normaland
andspastic
spasticmice
mice
I.I.Ziv,
N.
Blackburn,
M.
Rang,
J.
Koreska
Ziv, N. Blackburn, M. Rang, J. Koreska
Dev
DevMed
MedChild
ChildNeurol
Neurol1984.
1984.26:
26:94-99
94-99
Traitement
Traitement chirurgical
chirurgical des
des membres
membres inférieurs
inférieurs
Rétractions
Rétractions
La rétraction est une déformation tertiaire faisant suite à la spasticité
→ La rétraction augmente la force passive
→ mais réduit la force active (longueur des fibres musculaires)
Donc course réduite avec contraction plus lente pour une force réduite
Traitement
Traitement chirurgical
chirurgical :: Complexe
Complexe musculo-tendineux
musculo-tendineux
Rétractions
Rétractions
• Allongement
• Ténotomie
Anomalie
Anomalie d’activité
d’activité +/+/- Rétractions
Rétractions
• Transfert tendineux
Traitement
Traitement chirurgical
chirurgical des
des membres
membres inférieurs
inférieurs
Rétractions:
Rétractions: Indication
Indication ténotomie
ténotomie
Ténotomie est utilisée pour :
Y. Blanc
- réduire une position vicieuse (marchant ou non marchant)
- neutraliser l’action d’un muscle délétère
Affaibli le muscle considéré :
- Attention aux enfants déambulants
- Attention aux muscles biarticulaires
Traitement
Traitement chirurgical
chirurgical des
des membres
membres inférieurs
inférieurs
Rétractions:
Rétractions: Indication
Indication allongement
allongement
Allongement est utilisée pour :
Y. Blanc
- redonner une course normale à un muscle
- conserver sa fonction
Traitement
Traitement chirurgical
chirurgical des
des membres
membres inférieurs
inférieurs
Transfert
musculaire
Indications
transfert
Transfert
musculaire
Indications
transfert musculaire
musculaire
- Supprimer l’action délétère d’un muscle qui a une action inappropriée se contractant
le plus souvent à un moment inopportun.
- Restituer
- une position
- ou un mouvement si le transfert est actif
- Le plus souvent chez l’enfant marchant
- Parfois aussi chez l’enfant non marchant
Cheville
Cheville –– Triceps
Triceps sural
sural
Sol
éaire (genou
échi)
Soléaire
(genouflfléchi)
Gastrocn
émiens (genou
Gastrocnémiens
(genoutendu)
tendu)
Cheville
Cheville –– Triceps
Triceps sural
sural
DIU AQM 2008
Triceps sural
De l’Orthomorphie - 1828
Little 1810-1894
• Pied varus équin gauche
• Rencontre avec JM Delpech
• Intervention par Strohmeyer (Hanovre)
– Percutanée
• 1ère ténotomie britannique :
20 février 1837
– L’intervention ne dure pas plus « d’un quart de
minutes »
Triceps sural
Rétractions:
Rétractions: Allongement
Allongement
Pierre Journeau « Gazette du GEOP » 2003; 10:7-9
Rétractions:
Rétractions: Allongement
Allongement
Traitement
Traitement chirurgical
chirurgical des
des membres
membres inférieurs
inférieurs
Rétractions:
Rétractions: Allongement
Allongement
Aponévrose
Aponévrose
Fibres
Fibres musc.
musc.
Tendon
Tendon
Traitement
Traitement chirurgical
chirurgical des
des membres
membres inférieurs
inférieurs
Rétractions:
Rétractions: Allongement
Allongement
1.
1. Aponévrose
Aponévrose
Traitement
Traitement chirurgical
chirurgical des
des membres
membres inférieurs
inférieurs
Rétractions:
Rétractions: Allongement
Allongement
1.
1. Aponévrose
Aponévrose
Traitement
Traitement chirurgical
chirurgical des
des membres
membres inférieurs
inférieurs
Rétractions:
Rétractions: Allongement
Allongement
1.
1. Tendon
Tendon
Traitement
Traitement chirurgical
chirurgical des
des membres
membres inférieurs
inférieurs
Rétractions:
Rétractions: Allongement
Allongement
Rétractions:
Rétractions: Allongement
Allongement
• Fibres de type I : UM lente
– Métabolisme oxydatif +++
– Contraction lente, continue, sans fatigue
– Fibres de petit Ø : peu de force
• Fibres de type IIa, IIb : UM rapide ou très rapide
– Métabolisme anaérobie prédominant
– Contraction rapide, forte, fatigable
Triceps
Rétractions:
Rétractions: Allongement
Allongement
•
Soléaire:
- Fibres de type I
- Contraction lente, continue, sans fatigue
- Fibres de petit Ø : peu de force
• Gasctrocnémiens:
F. Bonnel
- Fibres de type II
- Contraction rapide, forte, fatigable
F. Bonnel
Traitement
Traitement chirurgical
chirurgical des
des membres
membres inférieurs
inférieurs
Rétractions:
Rétractions: Allongement
Allongement
Y. Blanc
Traitement
Traitement chirurgical
chirurgical des
des membres
membres inférieurs
inférieurs
Rétractions:
Rétractions: Allongement
Allongement
-
Privilégier +++ l’allongement aponévrotique
-
Allongement tendineux
-
Eventuellement si très bonne force musculaire (ado)
Jamais chez le sujet avec force musculaire faible
Ne pas faire chez le petit enfant
Traitement
Traitement chirurgical
chirurgical des
des membres
membres inférieurs
inférieurs
Rétractions:
Rétractions: Ténotomie
Ténotomie
Ténotomie peut être utilisée pour :
- Droit fémoral
Rétraction
Rétraction -- Droit
Droit fémoral
fémoral
VARAX
VARAX
Traitement
Traitement chirurgical
chirurgical des
des membres
membres inférieurs
inférieurs
Rétractions:
Rétractions: Ténotomie
Ténotomie
Quadriplégique grabataire:
Flexum de hanche (Proximale)
Diplégique marchant *
Flexion de genou en phase d’oscillation
(Stiff knee gait)
Attention: le muscle n’est pas une « ficelle rétractile »
Traitement
Traitement chirurgical
chirurgical des
des membres
membres inférieurs
inférieurs
Indications
Indications transfert
transfert musculaire:
musculaire: Rectus
Rectus Femoris
Femoris
L’action inappropriée du rectus femoris est transferée pour
améliorer la flexion du genou en phase oscillante.
Treatment of stiff-knee gait in cerebral palsy: a comparison by gait analysis of distal rectus femoris transfer versus
proximal rectus release.
Sutherland DH, Santi M, Abel MF.
J Pediatr Orthop 1990 Jul;10(4):433-41.
Rectus femoris surgery in children with cerebral palsy. Part II: A comparison between the effect of transfer and
release of the distal rectus femoris on knee motion.
Ounpuu S, Muik E, Davis RB, III, Gage JR, DeLuca PA.
J Pediatr Orthop 1993 May;13(3):331-5.
Traitement
Traitement chirurgical
chirurgical des
des membres
membres inférieurs
inférieurs
Transfert
musculaire
Indications
transfert
Transfert
musculaire
Indications
transfert musculaire:
musculaire: Rectus
Rectus Femoris
Femoris
Indications
Indications transfert
transfert musculaire:
musculaire: Rectus
Rectus Femoris
Femoris
Cinématique
Cinématique
Traitement
Traitement chirurgical
chirurgical des
des membres
membres inférieurs
inférieurs
Transfert
musculaire
Indications
transfert
Transfert
musculaire
Indications
transfert musculaire:
musculaire: Rectus
Rectus Femoris
Femoris
Améliorer la clairance du pied
Evite en particulier l’accrochage du pied et les chutes lors
de la marche sur terrain irrégulier lors de la montée d’une
marche…
Clinique
Clinique
Indications
Indications transfert
transfert musculaire:
musculaire: Rectus
Rectus Femoris
Femoris
PKF 70º
KROM 60º
Cinématique
Cinématique
TiPKF 75%
Traitement
Traitement chirurgical
chirurgical des
des membres
membres inférieurs
inférieurs
Indications
Indications transfert
transfert musculaire:
musculaire: Rectus
Rectus Femoris
Femoris
26°
26°
Très bonnes indications pour les groupes I et II
18°
18°
EMG
EMG
The effect of rectus EMG patterns on the outcome of rectus femoris transfers.
Miller F, Cardoso DR, Lipton GE, Albarracin JP, Dabney KW, Castagno P.
J Pediatr Orthop 1997 Sep;17(5):603-7.
12°
12°
Traitement
Traitement chirurgical
chirurgical des
des membres
membres inférieurs
inférieurs
Indications
Indications transfert
transfert musculaire:
musculaire: Rectus
Rectus Femoris
Femoris
Le transfert peut se faire sur:
- Gracile
- Sartorius
- Semi-tendineux
- Biceps
Rectus femoris surgery in children with cerebral palsy. Part I: The effect of rectus femoris transfer location on knee motion.
Ounpuu S, Muik E, Davis RB, III, Gage JR, DeLuca PA.
J Pediatr Orthop 1993 May;13(3):325-30.
Transfert
Transfert musculaire:
musculaire: Rectus
Rectus Femoris
Femoris sur
sur Sartorius
Sartorius
Copyright © 2009 Wolters Kluwer. F. Miller
Littérature
Littérature
Résultats
Résultats Long
Long terme
terme du
du transfert
transfert musculaire
musculaire RF
RF ??
Rectus
Rectus femoris
femoris transfer
transfer for
for children
children with
with cerebral
cerebral palsy:
palsy: long-term
long-term outcome.
outcome.
Saw
Saw A,
A, Smith
Smith PA,
PA, Sirirungruangsarn
Sirirungruangsarn Y,
Y, Chen
Chen S,
S, Hassani
Hassani S,
S, Harris
Harris G,
G, et
et al.
al.
JJ Pediatr
Pediatr Orthop
Orthop 2003
2003 Sep;23(5):672-8.
Sep;23(5):672-8.
18
18 patients
patients (26
(26 membres)
membres)
4.6
4.6 ans
ans recul
recul
PKF
PKF and
and KROM
KROM
Progression
Progression of
of knee
knee joint
joint kinematics
kinematics in
in children
children with
with cerebral
cerebral palsy
palsy with
with and
and without
without rectus
rectus femoris
femoris
transfers:
transfers: aa long-term
long-term follow
follow up.
up.
Moreau
Moreau N,
N, Tinsley
Tinsley S,
S, Li
Li L.
L.
Gait
Gait Posture
Posture 2005
2005 Oct;22(2):132-7.
Oct;22(2):132-7.
28
28 patients
patients (5O
(5O membres)
membres)
33 ans
ans recul
recul
PKF,
PKF, KROM,
KROM, TiPKF,
TiPKF, KE
KE ES
ES
Question
Question
?
Court
Court terme
terme
Long
Long terme
terme
Quels résultats à long terme du transfert du rectus femoris ?
Results
Results
7.5 years ± 2.3 (4.6 to 13.1)
Gross Motor Function Measure (GMFM): 56.8 ± 20.7 (12.8 to 92.3)
Gait Velocity (GV): 67.8 ± 31.6 (11.9 to 126.9)
Results
Results
Population
Population globale
globale
Results
Results
Population
Population globale
globale
Results
Results
Population
Population globale
globale
Conclusion
Conclusion
ƒ Population globale:
Bons résultats à court et long terme
Recommandations
Recommandations
ƒ Sous-groupes:
– Groupe à PKF bas & modéré
– Groupe à KROM bas & modéré
– Groupe à TiPKF tardif & modéré
PKF < 64º
KROM < 53º
TiPKF > 80%
10-Year Follow-Up Outcome of Rectus Femoris Transfer in Children with Spastic Cerebral Palsy Treated for Stiff Knee Gait
Thawrani D, Haumont T, Church C, Holmes L Jr, Dabney K, Miller F
(Soumis JBJS A sept 2009)
Question
Question
PA
PA ??
Court-terme
Court-terme
GMFM?
GMFM?
GV
GV ??
Long
Long terme
terme
VKF
VKF ??
Y-a-t-il des prédicteurs des bons résultats du transfert du RF ?
Background
Background &
& significance
significance
Kinematic
Kinematic and
and kinetic
kinetic factors
factors that
that correlate
correlate with
with improved
improved knee
knee flexion
flexion following
following treatment
treatment for
for stiff-knee
stiff-knee gait.
gait.
Goldberg
Goldberg SR,
SR, Ounpuu
Ounpuu S,
S, Arnold
Arnold AS,
AS, Gage
Gage JR,
JR, Delp
Delp SL.
SL.
JJ Biomech
Biomech 2006;39(4):689-98
2006;39(4):689-98
40
40 patients
patients (18
(18 limbs
limbs SKG
SKG ))
Short-term
Short-term FU
FU (?)
(?)
PKF,
PKF, KROM,
KROM, ROMS,
ROMS, TiPKF
TiPKF
Low
Low KV
KV Toe
Toe Off
Off –– High
High KE
KE Mo
Mo St
St
Predicting
Predicting outcomes
outcomes of
of rectus
rectus femoris
femoris transfer
transfer surgery.
surgery.
Reinbolt
Reinbolt JA,
JA, Fox
Fox MD,
MD, Schwartz
Schwartz MH,
MH, Delp
Delp SL.
SL.
Gait
Gait Posture.
Posture. 2009
2009 Jul;30(1):100-5
Jul;30(1):100-5
62
62 patients
patients (5O
(5O patients)
patients)
Short-term
Short-term FU
FU (?)
(?)
HPo,
HPo, Kpo,
Kpo, VKF
VKF TO:
TO: 80%
80%
HIF,
HIF, HiIR:
HiIR: 88%
88%
Résultats
Résultats
Recommandations
Recommandations
Short
PA
PKF KROM TiPKF
50º
GMFM
GV
VKF
TD
52º
Long
PKF
TiPKF
TD
68
77
50º
57%
68
KRO
M
57%
68
68
57
Outcome Predictors of rectus femoris transfer s in cerebral palsy children with stiff knee gait
Haumont T, Thawrani D, Church C, Holmes L Jr, Niiler T, Dabney K, Miller F
(A soumettre JBJS-B Octobre 2009)
Traitement
Traitement chirurgical
chirurgical des
des membres
membres inférieurs
inférieurs
Rétractions
Rétractions
T
énotomie peut être utilis
ée pour :
Ténotomie
utilisée
- Droit fémoral
- Psoas
Traitement
Traitement chirurgical
chirurgical des
des membres
membres inférieurs
inférieurs
Rétractions
Rétractions
In Bonnel
RRétraction
étraction Psoas
Psoas
VARAX
Hanche
Hanche
DIU AQM 2008
Traitement
Traitement chirurgical
chirurgical des
des membres
membres inférieurs
inférieurs
Rétractions:
Rétractions: Allongement
Allongement -- Ténotomie
Ténotomie
T
énotomie peut être utilis
ée pour :
Ténotomie
utilisée
- grabataire +
Allongement à utiliser pour :
- ll’enfant
’enfant marchant
Traitement
Traitement chirurgical
chirurgical des
des membres
membres inférieurs
inférieurs
Rétractions
Rétractions
In Bonnel
Traitement
Traitement chirurgical
chirurgical des
des membres
membres inférieurs
inférieurs
Rétractions
Rétractions
T
énotomie peut être utilis
ée pour :
Ténotomie
utilisée
- Droit fémoral
- Psoas
- Adducteurs
Hanche
Hanche –– Long
Long adducteur
adducteur
VARAX
DIU AQM 2008
Hanche
Hanche –– Rotation
Rotation interne
interne
Hanche
Hanche -- Adducteurs
Adducteurs
DIU AQM 2008
Traitement
Traitement chirurgical
chirurgical des
des membres
membres inférieurs
inférieurs
Rétractions:
Rétractions: Ténotomie
Ténotomie
T
énotomie peut être utilis
ée pour :
Ténotomie
utilisée
- Droit fémoral
- Psoas
- Adducteurs
- Gracile
Hanche
Hanche –– Gracile
Gracile
VARAX
Hanche
Hanche -- Gracile
Gracile
DIU AQM 2008
Traitement
Traitement chirurgical
chirurgical des
des membres
membres inférieurs
inférieurs
Rétractions:
Rétractions: Ténotomie
Ténotomie
Attention: le muscle n’est pas une « ficelle rétractile »
-
Un muscle présente des adhérences sur son trajet.
- Une ténotomie proximale ou distale peut avoir des conséquences quelque
peu variable sur un muscle biarticulaire en particulier.
Traitement
Traitement chirurgical
chirurgical des
des membres
membres inférieurs
inférieurs
Rétractions
Rétractions
Ischio
-jambiers
Ischio-jambiers
- Semi
-Membraneux
Semi-Membraneux
- Semi
-Tendineux
Semi-Tendineux
- Biceps
Traitement
Traitement chirurgical
chirurgical des
des membres
membres inférieurs
inférieurs
Rétractions
Rétractions Ischio-jambiers
Ischio-jambiers
Traitement
Traitement chirurgical
chirurgical des
des membres
membres inférieurs
inférieurs
Rétractions
Rétractions Ischio-jambiers
Ischio-jambiers
Angle Poplit
é
Poplité
Genou
Genou
Traitement
Traitement chirurgical
chirurgical des
des membres
membres inférieurs
inférieurs
Rétractions
Rétractions Ischio-jambiers
Ischio-jambiers
F. Bonnel
Traitement
Traitement chirurgical
chirurgical des
des membres
membres inférieurs
inférieurs
Rétractions
Rétractions
Tibial Ant
érieur
Antérieur
Tibial Post
érieur
Postérieur
Cheville
Cheville
Traitement
Traitement chirurgical
chirurgical des
des membres
membres inférieurs
inférieurs
Rétractions
Rétractions –– Varus
Varus équin
équin
- R
éductible
Réductible
- Irr
éductible
Irréductible
Traitement
Traitement chirurgical
chirurgical des
des membres
membres inférieurs
inférieurs
Rétractions
Rétractions –– Varus
Varus équin
équin
Tibial Ant
érieur
Antérieur
- ½ transfert TA
H
émiplégique
Hémiplégique
Si
ès rrétracté
étracté ++
Si TP
TP pas
pas trop
trop spastique
spastique ni
ni tr
très
++
Ne marche pas bien chez le parapl
égique
paraplégique
Traitement
Traitement chirurgical
chirurgical des
des membres
membres inférieurs
inférieurs
Rétractions
Rétractions –– Varus
Varus équin
équin
Tibial Post
érieur
Postérieur
Si
ès spastique
étracté ++
Si TP
TP tr
très
spastique ou
ou rrétracté
++
H
émiplégique
Hémiplégique
Parapl
égique
Paraplégique
T
étraplégique
Tétraplégique
Traitement
Traitement chirurgical
chirurgical des
des membres
membres inférieurs
inférieurs
Rétractions
Rétractions –– Varus
Varus équin
équin
Traitement
Traitement chirurgical
chirurgical des
des membres
membres inférieurs
inférieurs
Rétractions
Rétractions
TP/TA
H
émiplégique
Hémiplégique
Parapl
égique
Paraplégique
T
étraplégique
Tétraplégique
- Pas dd’activité
’activité TA
-G
énère pied plat
Génère
- Remarquable satisfaction
Toméno RCO
Traitement
Traitement chirurgical
chirurgical des
des membres
membres inférieurs
inférieurs
Déformation
Déformation structurale:
structurale: Ostéotomie
Ostéotomie
Ostéotomie est utilisée pour :
Y. Blanc
Restituer une structure osseuse adaptée en particulier pour des bras de levier
musculaire efficaces (moment = force de rotation sur une articulation)
Traitement
Traitement chirurgical
chirurgical des
des membres
membres inférieurs
inférieurs
Déformation
Déformation structurale:
structurale: Ostéotomie
Ostéotomie
Evaluation de l’antéversion :
-
Clinique:
-
Scanner
Traitement
Traitement chirurgical
chirurgical des
des membres
membres inférieurs
inférieurs
Déformation
Déformation structurale:
structurale: Ostéotomie
Ostéotomie
Evaluation de la torsion tibiale
-
Clinique:
-
Scanner
Traitement
Traitement chirurgical
chirurgical des
des membres
membres inférieurs
inférieurs
Déformation
Déformation structurale:
structurale: Ostéotomie
Ostéotomie
Evaluation association
-
Clinique:
-
Scanner
Traitement
Traitement chirurgical
chirurgical des
des membres
membres inférieurs
inférieurs
Déformation
Déformation structurale:
structurale: Ostéotomie
Ostéotomie
Ostéotomie fémur :
Y. Blanc
- Le plus souvent réduire l’antéversion trop importante du col
fémoral
- Génère une marche « rotule en dedans »
- Réduit en particulier le moment du quadriceps
Traitement
Traitement chirurgical
chirurgical des
des membres
membres inférieurs
inférieurs
Déformation
Déformation structurale:
structurale: Ostéotomie
Ostéotomie
Ostéotomie Tibia :
Y. Blanc
- Mettre le pied sur la ligne de progression lors de la marche
- Donc à adapter si ostéotomie de fémur
- Restitue en particulier le moment du triceps
- Réduit la contrainte imposée au quadriceps
Genou
Genou
Traitement
Traitement chirurgical
chirurgical des
des membres
membres inférieurs
inférieurs
Déformation
Déformation structurale:
structurale: Ostéotomie
Ostéotomie
Ostéotomie Techniques :
- Décubitus dorsal – Décubitus ventral
- Proximal – Distal
- Clou en fin de croissance
- Plaque quelque soit l’âge
- (ECMES)
Y. Blanc
Traitement
Traitement chirurgical
chirurgical des
des membres
membres inférieurs
inférieurs
Déformation
Déformation structurale:
structurale: Ostéotomie
Ostéotomie
Ostéotomie Age :
Après 7 ans
(Pas de preuve scientifique)
Y. Blanc
Traitement
Traitement chirurgical
chirurgical des
des membres
membres inférieurs
inférieurs
Déformation
Déformation structurale:
structurale: Ostéotomie
Ostéotomie
Ostéotomie: Problème de l’indication quand association :
Y. Blanc
- Spasticité
- Rétraction
- Trouble osseux architectural
Traitement
Traitement chirurgical
chirurgical des
des membres
membres inférieurs
inférieurs
Déformation
Déformation structurale:
structurale: Ostéotomie
Ostéotomie Pied
Pied
Ostéotomie Pied:
Y. Blanc
Le pied constitue l’interface entre le sujet et sol
Importance capitale +++
Traitement
Traitement chirurgical
chirurgical des
des membres
membres inférieurs
inférieurs
Flexum
Flexum de
de genou
genou
Y. Blanc
Traitement
Traitement chirurgical
chirurgical des
des membres
membres inférieurs
inférieurs
Flexum
Flexum de
de genou
genou :: Angle
Angle mort
mort
Y. Blanc
Traitement
Traitement chirurgical
chirurgical des
des membres
membres inférieurs
inférieurs
Flexum
Flexum de
de genou
genou
Traitement
Traitement chirurgical
chirurgical des
des membres
membres inférieurs
inférieurs
Flexum
Flexum de
de genou:
genou: «« Intervenants
Intervenants
•
•
•
Quadriceps
Ischio-jambiers
Triceps
Traitement
Traitement chirurgical
chirurgical des
des membres
membres inférieurs
inférieurs
Flexum
Flexum de
de genou:
genou: «« Intervenants
Intervenants
Traitement
Traitement chirurgical
chirurgical des
des membres
membres inférieurs
inférieurs
Flexum
Flexum de
de genou
genou
Pr
éventif:
Préventif:
- Kin
ésithérapie
Kinésithérapie
- Parfois attelles de Posture
- Parfois la toxine botulique
Curatif:
- Parfois ssérie
érie de plâtre
- Met les muscles spastiques au « repos »
- Gypsotomies
Peuvent être rréalisé
éalisé en post
-op.
post-op.
- Chirurgie
Traitement
Traitement chirurgical
chirurgical des
des membres
membres inférieurs
inférieurs
Flexum
Flexum de
de genou:
genou: Chirurgie
Chirurgie
Parties molles
molles::
- Allongement parcimonieux des IJ
- Si  mort
mort:: Accourcissement tendon patellaire
- Capsulotomie
- « Gestion du triceps »
Osseuse:
- Ost
éotomie dd’extension
’extension distale du ffémur
émur
Ostéotomie
Traitement
Traitement chirurgical
chirurgical des
des membres
membres inférieurs
inférieurs
Flexum
Flexum de
de genou:
genou: Chirurgie
Chirurgie Osseuse
Osseuse
Haut risque
risque::
- Attention au troubles vasculaires
- Attention au trouble neurologique
- Int
érêt dd’une
’une attelle post
-op rréglable
églable
Intérêt
post-op
- Toujours y associer un accourcissement
du tendon patellaire
Traitement
Traitement chirurgical
chirurgical des
des membres
membres inférieurs
inférieurs
Flexum
Flexum de
de genou:
genou: Chirurgie
Chirurgie Osseuse
Osseuse
Traitement
Traitement chirurgical
chirurgical des
des membres
membres inférieurs
inférieurs
Flexum
Flexum de
de genou:
genou: Chirurgie
Chirurgie Osseuse
Osseuse
- Moins risqu
èse
é: Epiphysiod
risqué:
Epiphysiodèse
FONDAMENTAL
• Importance de la chirurgie multiétagée
en un temps (ou deux)
• Rééducation longue en centre de rééducation
Doit être acceptée avant toute chirurgie multi étagée
Longue (3 à 6mois)
Préparer les phases difficiles post-op. inévitables
• Mobilisation et verticalisation très précoces
Eviter la perte de force musculaire et la raideur
• Attention à la séquence Douleur–Spasticité–Douleur…
Généralités
Généralités
ATTENTION + + +
• Enfants avec faiblesse musculaire
• Enfants avec troubles de l’équilibre
Généralités
Généralités
ATTENTION + + +
• Enfants dystoniques + + +
• Enfants avec troubles végétatifs
Traitement
Traitement chirurgical
chirurgical des
des membres
membres inférieurs
inférieurs
Luxation
Luxation de
de hanche
hanche
→ Il faut évaluer la hanche chez tout enfant présentant une PC
(Tous les 6 mois si excentration découverte récemment)
→ Important d’annoncer aux parents l’histoire naturelle de la luxation de hanche
Traitement
Traitement chirurgical
chirurgical des
des membres
membres inférieurs
inférieurs
Luxation
Luxation de
de hanche
hanche
→ Il faut évaluer la hanche chez tout enfant présentant une PC
(Tous les 6 mois si excentration découverte récemment)
→ Important d’annoncer aux parents l’histoire naturelle de la luxation de hanche
→ Importance pour éviter toute arthrose prématurée
Traitement ultérieur de la douleur très difficile
- Prothèse
- Résection Tête-Col
- Butée ?
Traitement
Traitement chirurgical
chirurgical des
des membres
membres inférieurs
inférieurs
Luxation
Luxation de
de hanche
hanche
→ Intérêt de la posture et de la verticalisation
→
→ Pas
Pas d’intérêt
d’intérêt de
de la
la toxine
toxine botulique
botulique
→ Intérêt de la libération des parties molles (« adducteurs »)
<30% découverture (indice de Reimers)
Traitement
Traitement chirurgical
chirurgical des
des membres
membres inférieurs
inférieurs
Luxation
Luxation de
de hanche
hanche
Si >30% :
→ Ne pas attendre la luxation invétérée
Traitement
Traitement chirurgical
chirurgical des
des membres
membres inférieurs
inférieurs
Luxation
Luxation de
de hanche:
hanche: Techniques
Techniques
→ Varisation dérotation fémorale proximale
→ Ostéotomie pelvienne
- San Diego (ou « Like »)
- Dega
- Chiari (si insuffisance de couverture prévisible)
- Butée
La chirurgie bilatérale s’impose dans le même ou
légèrement différé
Post-op immédiat
Pré-op
1 an
Pré-op
Post-op immédiat
Post-op 2 ans
Post-op 3 ans
Traitement
Traitement chirurgical
chirurgical des
des membres
membres inférieurs
inférieurs
Luxation
Luxation de
de hanche:
hanche: Immobilisation
Immobilisation
→ Traction
→ Aucune contention
→ Plâtre PPP
- Antalgique en post-op. (++ Médecins rééducateurs)
- Posture avant coque mousse en abduction
- Problème différé de la douleur à l’ablation
- Problème de la fragilité osseuse
Traitement
Traitement chirurgical
chirurgical des
des membres
membres inférieurs
inférieurs
Appareillage
Appareillage
→ Posture (évite les positions vicieuses)
→ Attelle fonctionnelle de marche
Assez souvent mal accepté par les enfants
Problèmes de la fonte musculaire
Traitement
Traitement chirurgical
chirurgical du
du RACHIS
RACHIS
Scoliose
Scoliose
→ Le plus souvent aspect neurologique avec grande courbure
→ Parfois aspect courbure idiopathique
Gestion +++ de l’obliquité du bassin et du tronc
(Confort, Escarre)
Traitement
Traitement chirurgical
chirurgical du
du RACHIS
RACHIS
Scoliose
Scoliose
→ Aucune prévention
Traitement
Traitement chirurgical
chirurgical du
du RACHIS
RACHIS
Scoliose
Scoliose :: Techniques
Techniques
→ Prendre le bassin si oblique
→ Unit Rod (prix, excellence de la correction)
Traitement
Traitement chirurgical
chirurgical du
du RACHIS
RACHIS
Scoliose
Scoliose :: Techniques
Techniques
Traitement
Traitement chirurgical
chirurgical du
du Mb
Mb supérieur
supérieur
Membre
Membresupérieur
supérieur
→ Difficile sur le plan fonctionnel car:
Main(s) négligée(s)
→ Confort (arthrodèse du poignet)
MERCI DE VOTRE
ATTENTION